Разделы:
Актуальная тема
Европейская декларация по иммунотерапии
Предисловие к переводу Европейской декларации по иммунотерапии
страницы: 5-13
Официальная презентация «Европейской декларации по иммунотерапии» состоялась на Генеральной ассамблее Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EAACI) в Стамбуле в 2011 г. Данный документ был разработан ведущими европейскими учеными с целью скоординировать и объединить усилия врачей, организаторов здравоохранения и политиков для повышения качества лечения пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями (АЗ). В центре внимания Декларации – проблема недостаточного применения основного этиотропного метода лечения АЗ – аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) на фоне преобладания симптоматического медикаментозного лечения. Другие не менее важные вопросы – информирование населения и врачей, обновление национальной политики в области здравоохранения, приоритетность финансирования, мониторинг показателей аллергии, оптимизация медицинских дисциплин и специальностей.
Характерной особенностью Декларации является направленность прежде всего на организаторов здравоохранения и политиков, привлечение внимания законодателей и управленцев медицинской отрасли. Внедрение в жизнь основных концепций организации медицинской помощи пациентам с АЗ должно стать эффективным инструментом повышения стандартов помощи при существенном снижении экономических потерь.
Украинское общество специалистов по аллергологии, иммунологии и иммунореабилитации много лет является полноправным членом EAACI и полностью разделяет позиции Европейской декларации по иммунотерапии. С любезного разрешения Президента EAACI Чезми Акдиса был выполнен перевод этого программного документа для ознакомления всех заинтересованных лиц и организаций в Украине.
Европейская декларация по иммунотерапии
Борьба за этиотропное лечение аллергии
(Перевод Ю. Бережанской, под редакцией И.П. Кайдашева)
(Перевод Ю. Бережанской, под редакцией И.П. Кайдашева)
На сегодняшний день аллергия, от которой лишь в Европе страдает более 150 млн человек, является для общественного здравоохранения проблемой пандемических масштабов. Принимая во внимание эпидемиологические тенденции, EAACI предвидит, что менее чем через 15 лет больше половины населения Европы будет иметь ту или иную аллергическую патологию.
Пациенты с АЗ не только страдают от изнурительной болезни, что значительно влияет на качество жизни, продвижение по службе, личностное развитие и жизненный уклад, но и создают немалые проблемы для экономики здравоохранения и макроэкономики из-за миллиардов дней утраченной производительности и трудоспособности. Принимая во внимание тот факт, что изменений в диапазоне аллергенов, учитывая урбанизацию, индустриализацию, загрязнение окружающей среды и изменения климата, не ожидается, укрепление и оптимизация профилактических и лечебных стратегий является единственным направлением дальнейших действий.
Значимым методом лечения аллергии на сегодняшний день является АСИТ – единственный метод медицинского вмешательства, который потенциально может влиять на естественный ход заболевания. Годы клинических испытаний, исследований и метаанализа убедительно продемонстрировали, что благодаря иммунотерапии можно достичь обнадеживающих результатов как для пациентов, так и для общества в целом, повышая качество жизни больных с аллергопатологией, снижая долгосрочные затраты, а также изменяя ход заболевания. АСИТ не только эффективно облегчает симптомы аллергии, но и оказывает продолжительное воздействие после завершения лечения и может предотвратить прогрессирование АЗ.
Тем не менее, АСИТ до сих пор не уделяется должного внимания со стороны европейских институтов, в том числе научно-исследовательских учреждений, не осуществляется достаточного финансирования, несмотря на то что данный метод лечения мог бы стать наиболее оправданным с точки зрения прибыли, трансляционной ценности и европейской интеграции, а также сферой, в которой Европа признана мировым лидером. Оценка затрат, связанных с АЗ, по-прежнему отсутствует или производится не на должном уровне в различных системах здравоохранения стран Европы. Кроме того, население извлечет значительную пользу от расширения осведомленности, использования АСИТ и ее потенциала.
Механизмы аллергии
Аллерген, например пыльца, неадекватно воспринимается иммунной системой, которая в ответ стимулирует выработку IgE-антител (фаза сенсибилизации). IgE находятся на поверхности тучных клеток, содержащих большое количество молекул с высокой активностью (медиаторов). При повторном попадании аллергена в организм он распознается IgE на поверхности тучных клеток, что приводит к их дегрануляции. При этом высвобождаются медиаторы, в результате чего появляются симптомы аллергии.
При первичном воздействии аллергена в организме человека вырабатываются антитела, которые в будущем распознают аллерген (рис. 1а). При повторном воздействии аллергена антитела распознают его и вызовут аллергическую реакцию (рис. 1б). Антитела должны бороться с опасными бактериями, но вместо этого они реагируют на безвредные аллергены, например пыльцу.
Аллергия на сегодняшний день является для общественного здравоохранения угрозой пандемических масштабов.
По современным подсчетам, до 30% европейцев страдают аллергическим ринитом или конъюнктивитом, до 20% – астмой и 15% – АЗ кожи, а во многих регионах распространенность аллергии продолжает возрастать (рис. 2). Пик заболеваемости приходится на возрастной диапазон от 20 до 40 лет, причем частота клинических симптомов ринита достигает 45%. Не меньшее беспокойство вызывают данные мировой статистики. Почти 0,5 млрд людей страдают ринитом и около 300 млн – астмой. Пищевая аллергия также становится все более частым и серьезным заболеванием. Профессиональная аллергия, лекарственная аллергия и аллергия на яды жалящих насекомых (часто со смертельным исходом) усложняют ситуацию и создают дополнительные проблемы. Наконец, все чаще сообщается о новых видах АЗ, провоцирующихся веществами, ранее считавшимися неаллергенными.
История аллергии
История аллергии
Аллергия была достаточно редкой патологией до ХХ в. В 1906 г., когда в фокусе внимания находилось исследование вакцинации, педиатр из Вены Клеменс фон Пирке (рис. 3) заметил, что пациенты, получившие инъекции лошадиной сыворотки или противооспенной вакцины, обычно быстрее и тяжелее реагировали на вторую инъекцию. Фон Пирке назвал это «измененной реакцией» (от греч. allos ergon: allos – другой, ergon – действие) и, таким образом, ввел термин «аллергия».
Впоследствии стали обнаруживать различные формы аллергических реакций и заболевания, появились такие термины, как «анафилаксия» (1908) и «атопия» (1923). Вскоре появились основные диагностические и терапевтические достижения – аллергические кожные пробы и иммунотерапия (1911). Ключевые антитела аллергических реакций – IgE – были открыты в 1960 г. Доказательство того, что аллергия является формой воспаления, способствовало дальнейшим достижениям в области лечения: антигистаминные препараты (1930), кортикостероиды (1950) и антилейкотриеновые средства (1990) являются основными препаратами, которые используются и в настоящее время. На сегодняшний день лучшее понимание молекулярных механизмов аллергии открывает перспективы переворота в данной отрасли медицины.
Значительная часть пациентов с проявлениями аллергии (15-20%) вынуждена жить с тяжелой изнурительной болезнью и страхом смерти от возможного приступа астмы или анафилактического шока. С другой стороны, многие пациенты по-прежнему не сообщают о своих симптомах, или же аллергия не диагностируется должным образом. Это свидетельствует о том, что реальные масштабы проблемы значительно шире. С учетом тенденций, выявленных эпидемиологическими исследованиями, EAACI предвидит, что менее чем через 15 лет более половины населения Европы будет страдать теми или иными видами аллергии (рис. 4).
Определение аллергии
Аллергия является извращенной реакцией защитной системы человека на относительно безвредные вещества.
Факты об аллергии
Аллергия обычно развивается в детстве и сохраняется на протяжении многих лет, часто – на всю жизнь. Однако данная патология может развиться в любом возрасте. Аллергия является наиболее частым хроническим заболеванием среди детей и молодежи. Пациенты с одним АЗ подвержены риску развития других видов аллергии. У детей очень часто одно АЗ следует за другим (аллергический марш). Атопическая экзема появляется первой, поражая более 10% младенцев в Европе. Аллергия передается по наследству, однако большинство новых случаев заболевания появляется у людей без семейного анамнеза. Астма и аллергический ринит очень часто сосуществуют у одного человека, и это сочетание называют респираторной аллергией.
Аллергия обычно развивается в детстве и сохраняется на протяжении многих лет, часто – на всю жизнь. Однако данная патология может развиться в любом возрасте. Аллергия является наиболее частым хроническим заболеванием среди детей и молодежи. Пациенты с одним АЗ подвержены риску развития других видов аллергии. У детей очень часто одно АЗ следует за другим (аллергический марш). Атопическая экзема появляется первой, поражая более 10% младенцев в Европе. Аллергия передается по наследству, однако большинство новых случаев заболевания появляется у людей без семейного анамнеза. Астма и аллергический ринит очень часто сосуществуют у одного человека, и это сочетание называют респираторной аллергией.
Аллергопатология оказывает отрицательное влияние не только на отдельных пациентов, но и на общество в целом. Больные страдают от снижения качества жизни, ухудшения сна и настроения, снижения работоспособности, а также личностного развития. Общество столкнулось с проблемой повышения сопутствующих затрат до масштабов, контролировать которые вскоре станет невозможно. Аллергия является для общественного здравоохранения проблемой пандемических масштабов, которая требует немедленных действий: по современным оценкам, в Европе аллергией страдают более 150 млн пациентов, прогнозы на следующее десятилетие – более 250 млн (рис. 5).
Влияние аллергии на качество жизни европейцев
АЗ на уровне общественного здравоохранения резко снижает качество жизни пациентов, а также членов их семей. Люди с данной патологией находятся в крайне неблагоприятных условиях: происходит негативное влияние на личностное развитие, карьерный рост и образ жизни.
Дети с аллергией испытывают затруднения в учебе, а также страдают от нарушений сна. В результате было отмечено, что сонливость и перепады настроения у детей часто приводят к уединению, неуспеваемости в школе и даже агрессии со стороны сверстников.
Молодые совершеннолетние пациенты также сталкиваются с проблемами на работе в связи с большим количеством дней нетрудоспособности и снижением производительности труда.
Нарушаются когнитивные функции, что пагубно влияет на успеваемость в школе, вузе, производительность труда (рис. 6). Многие пациенты, страдающие аллергией, сообщают о проблемах в личных отношениях. Наконец, ряд исследований продемонстрировал, что пациенты, страдающие АЗ, подвержены более высокому риску развития депрессии.
Необходимо также принимать во внимание изменение климата и глобальное потепление, так как одним из ожидаемых результатов этих явлений является увеличение количества пыльцы и аэроаллергенов, что приведет к обострению астмы.
Негативное воздействие АЗ на качество жизни пациентов может быть таким же (если не большим), как и при заболеваниях, считающихся более серьезными (например диабет). В последнее время врачи и ученые используют ряд специальных методов для оценки качества жизни пациентов с АЗ в различных сферах. Выводы, которые можно сделать из этих исследований, заставляют нас осознать масштабы проблемы и подчеркивают необходимость поиска решений. Сосредоточившись на качестве жизни как на ключевом показателе, который в значительной мере снижается у пациентов с аллергией и астмой, мы сможем вернуть европейцам оптимистический взгляд на жизнь. Кроме того, нельзя забывать, что небольшой, однако существенный процент аллергических реакций может иметь летальный исход; пациентам, подверженным риску, необходимо уделять первоочередное внимание.
Высказывания пациентов и их родственников
«...Мой сын страдает аллергией и астмой в течение 17 лет. Астма считается более опасной для жизни, однако настоящим кошмаром является пищевая аллергия. Он страдает от зуда всю свою жизнь, не спит по ночам, не спит и вся семья. Можно ли представить себе зуд на протяжении всей жизни?» (Мать 17-летнего пациента)
«...Весна – это время, когда я начинаю чихать и кашлять. Я принимаю столько лекарств, что иногда сбиваюсь со счета. В школе я чувствую себя сонным и усталым, не могу сосредоточиться. Я просто хочу освободиться от этих симптомов. Иногда я чувствую себя неловко, так как мой нос и глаза постоянно красные» (16-летний пациент; рис. 7).
Влияние аллергии на экономику здравоохранения и макроэкономику
АЗ ежедневно отнимают все большую часть времени пациента. Связанное с этим снижение производительности труда и увеличение количества дней нетрудоспособности представляют собой одну из главных национальных проблем экономики, а также экономики здравоохранения в Европе.
Распространенность аллергии и рост частоты АЗ пагубно влияют на европейскую экономику как за счет непосредственных расходов (например, фармацевтические затраты только на лечение астмы составляют 3,6 млрд евро в год, стоимость медицинских услуг – 4,3 млрд евро в год), так и, возможно, даже в большей степени, за счет косвенных расходов. В общей сложности, 15% населения Европы, получающих длительное лечение, страдают аллергией и астмой, что делает эти заболевания наиболее распространенными среди лиц молодого возраста. Непосредственные медицинские расходы – это, в первую очередь, диагностические тесты, консультации и медикаменты, в то время как наиболее затратной является госпитализация, которая, как правило, связана с обострениями бронхиальной астмы или развитием тяжелых анафилактических реакций.
Более того, ухудшение показателей производительности труда и увеличение количества дней нетрудоспособности тесно связаны с аллергией и значительно влияют на макроэкономику. Согласно последним оценкам, астма и ринит в Европе ежегодно влекут за собой более 100 млн пропущенных рабочих и учебных дней (учитывая тот факт, что родители таких детей также отсутствуют на работе).
В последнее время стало очевидным, что в дополнение к дням нетрудоспособности сотни миллионов евро теряются вследствие неполноценного выполнения работниками, страдающими АЗ, своих обязанностей. Суммарные расходы составляют более 25 млрд евро в год. Затраты, связанные с лечением ринита, вероятно, выше, однако, к сожалению, их точный подсчет невозможен в связи с отсутствием в Европе масштабных социально-экономических исследований.
Неопубликованные исследования GA2LEN оценивают ежегодный убыток работодателей, обусловленный выходом на работу сотрудников с нелеченным аллергическим ринитом, приблизительно в 100 млрд евро. Исследования основаны на данных европейской статистики занятости и не касаются ущерба для общества из-за подобного присутствия в школах или вузах.
Понимание уровня затрат, связанных с АЗ, а также их постоянный мониторинг должны стать приоритетной задачей: системы здравоохранения, которые не принимают во внимание быстрый рост распространенности, увеличение тяжести АЗ и стоимости их лечения, находятся под угрозой разрушения (рис. 8).
Если ситуацию не контролировать, увеличение стоимости лечения аллергии может оказать разрушительное влияние на экономику общественного здравоохранения в Европе (рис. 9).
Нерациональность современных методов симптоматического лечения аллергии
В настоящее время для лечения аллергии в большинстве случаев используют противовоспалительные препараты для краткосрочного устранения симптомов. Применение противовоспалительных препаратов, прежде всего кортикостероидов, уменьшает некоторые серьезные симптомы заболевания. Тем не менее, стали очевидны серьезные недостатки фармакотерапии: во-первых, современные препараты недостаточно эффективны в борьбе с симптомами аллергии. Даже в хорошо контролируемых условиях клинических испытаний и после оптимизации лечения у значительной части пациентов (иногда даже свыше 50%) по-прежнему обнаруживаются симптомы аллергии. Во-вторых, и что самое главное, даже после многих лет непрерывного эффективного лечения в момент прекращения ежедневного приема препаратов симптомы заболевания возвращаются (рис. 10).
Наконец, при длительном применении медикаментозной терапии увеличивается вероятность побочных эффектов, в связи с чем у пациентов возникают соответствующие опасения и они перестают выполнять медицинские предписания и прибегают к экспериментальным, зачастую дорогостоящим методам, дающим неудовлетворительные результаты, что только усугубляет проблему.
С повышением стоимости новых препаратов, а также с увеличением количества пациентов эта постоянная зависимость от медикаментов, очевидно, является нецелесообразной. Пациенты и врачи призывают к более эффективному контролю симптомов, а также лечению с долгосрочным воздействием: в ближайшие годы целью ученых и руководства здравоохранения должно стать полное излечение заболевания.
Что нужно пациентам?
Европейская федерация аллергии (European Federation of Allergy, EFA) и Ассоциация пациентов с заболеваниями дыхательных путей планируют преобразовать европейское пространство таким образом, чтобы люди с аллергией и астмой получали медицинскую помощь наивысшего качества и принимали активное участие в решении всех вопросов, оказывающих влияние на их жизнь. Пациенты с аллергией и астмой имеют право на жизнь без симптомов в безопасной окружающей среде.
Перспективы излечения и роль АСИТ
Особенности современного образа жизни европейцев, включая рацион питания, проживание в городах, в условиях воздействия загрязняющих веществ и скопления людей, являются основными провокаторами симптомов у пациентов с АЗ, и значительных изменений в диапазоне аллергенов в ближайшие несколько лет не ожидается. Таким образом, единственным выходом является укрепление и оптимизация лечебно-профилактической стратегии. Это было четко указано в Стратегии устойчивого экономического развития ЕС; все европейские граждане должны улучшить свое субъективное восприятие качества жизни, психического и физического здоровья, а также иметь доступ к наилучшим превентивным мерам.
По своей эффективности в борьбе с симптомами аллергии АСИТ приближается к уровню эффективности фармакологических методов лечения (если не превосходит его) как астмы, так и аллергического ринита.
В отличие от симптоматической терапии, благоприятное воздействие АСИТ сохраняется спустя несколько лет после прекращения лечения. Более того, данный метод продемонстрировал способность предотвращать прогрессирование АЗ, как, например, в случае с поллинозом, который часто приводит к астме. Таким образом, иммунотерапия является единственным медицинским вмешательством, которое потенциально может сместить глобальную траекторию роста распространенности АЗ.
АСИТ применяется уже на протяжении почти ста лет, в основном при тяжелом течении заболевания, когда медикаментозное лечение дает неудовлетворительные результаты, либо при недостаточной эффективности лекарственных препаратов, либо из-за их неприемлемых негативных воздействий. Таким образом, в настоящее время иммунотерапия используется только в качестве «второй линии обороны».
Основные технологические достижения в разработке экстрактов, новые и более удобные для пациента системы введения препаратов, а также положительная динамика в понимании механизмов АЗ – все это дает надежду на прорыв в лечении аллергии, где иммунотерапии предстоит сыграть решающую роль.
Что такое иммунотерапия?
АСИТ – это лечебная процедура, при которой пациенту с АЗ регулярно вводят постепенно возрастающее количество специфических аллергенов, для того чтобы его иммунная система научилась их переносить (рис. 11).
Чего можно достичь с помощью АСИТ?
Иммунотерапия является перспективным методом как для отдельных пациентов, так и для общества в целом. При правильном использовании, следуя конкретному диагнозу, с помощью высококачественных, хорошо охарактеризованных и клинически апробированных экстрактов иммунотерапия может изменить жизнь пациентов с АЗ.
Для пациентов
Для пациентов
Иммунотерапия эффективно уменьшает выраженность симптомов аллергического ринита и/или астмы и способствует повышению качества жизни людей, страдающих аллергией. Кроме того, она приводит к уменьшению потребности применения лекарственных препаратов, смягчающих симптомы аллергии. Иммунотерапия имеет долгосрочное положительное воздействие, даже после прекращения лечения. У пациентов с аллергией на яд насекомых данный метод лечения способен предотвратить развитие опасных для жизни реакций.
Для врачей
Специалисты-аллергологи, применяя АСИТ, извлекут пользу от ее терапевтического воздействия, которое не только сокращает симптомы у пациентов, но и дает реальную надежду, что аллергия будет излечена и/или не будет прогрессировать. При лечении детей, у которых одно АЗ следует за другим (аллергический марш), появляется возможность приостановить процесс аллергии и избежать таких осложнений, как астма.
Для общественного здравоохранения
В настоящее время иммунотерапия является единственным методом лечения, который дает возможность снизить многолетние затраты и дискомфорт, вызванный аллергией, изменяя естественный ход заболевания. Ряд фармакоэкономических исследований продемонстрировал важные преимущества, даже на самых ранних этапах, при неуклонном их росте с течением времени. Вполне возможно, что дальнейшие исследования могут привести к профилактической вакцинации против аллергии, как и в случае с инфекционными заболеваниями (рис. 12).
Основные вехи
Потребовалось некоторое время, прежде чем иммунотерапия достигла нынешнего уровня. Несколько соответствующим образом организованных клинических испытаний доказали эффективность иммунотерапии при аллергическом рините, астме и аллергии на яды перепончатокрылых. Подобные испытания было нелегко спроектировать и выполнить по многим причинам: экстракты аллергенов, популяции пациентов, режимы дозирования аллергенов, локализация патологического процесса, подверженность аллергену являются факторами, которые значительно варьируют и должны быть приняты во внимание.
Тем не менее, различные независимые метаанализы рандомизированных исследований подтвердили эффективность АСИТ. Кроме того, неоднократно был обнаружен продолжительный эффект после прекращения лечения. На основании этих выводов были созданы национальные и международные директивы, часто с использованием доказательной медицины, для того чтобы помочь практикующим врачам в выборе соответствующих пациентов и препаратов, а также для оптимизации лечения в целом.
В связи с этим постоянное улучшение технологий изготовления экстрактов аллергенов и их составов оказало значительное положительное влияние на безопасность и эффективность препаратов иммунотерапии. Более того, новые способы введения экстрактов аллергенов в организм, такие как сублингвальная иммунотерапия, обеспечивают высокий уровень безопасности и более удобны для специалистов-аллергологов.
Ожидается, что следующим этапом станет развитие молекулярной аллергологии – науки, которая описывает детальную структуру молекул, вызывающих аллергию, – и качество и количество компонентов лечения будут определяться с высокой точностью (рис. 13).
Основные препятствия
Необходимо провести дальнейшие обширные исследования АСИТ на нескольких уровнях:
даже небольшие изменения в режиме дозирования могут повлиять как на эффективность, так и на безопасность лечения. Необходимо комплексное исследование многочисленных потенциальных схем дозирования; хотя на данном этапе мы находимся гораздо ближе к пониманию основных механизмов иммунотерапии, чем когда-либо прежде, все еще есть вопросы, решение которых позволило бы нам манипулировать уже установившимися иммунными реакциями; приготовление новых экстрактов и, тем более, молекулярных компонентов требует тщательных испытаний. Сложность комбинаций компонентов влечет за собой необходимость использования новейших подходов биоинформатики.
даже небольшие изменения в режиме дозирования могут повлиять как на эффективность, так и на безопасность лечения. Необходимо комплексное исследование многочисленных потенциальных схем дозирования; хотя на данном этапе мы находимся гораздо ближе к пониманию основных механизмов иммунотерапии, чем когда-либо прежде, все еще есть вопросы, решение которых позволило бы нам манипулировать уже установившимися иммунными реакциями; приготовление новых экстрактов и, тем более, молекулярных компонентов требует тщательных испытаний. Сложность комбинаций компонентов влечет за собой необходимость использования новейших подходов биоинформатики.
До настоящего времени АСИТ не уделялось должного внимания со стороны европейских учреждений, финансирующих научные исследования, несмотря на то что данный метод лечения мог бы стать наиболее оправданным с точки зрения прибыли, трансляционной ценности и европейской интеграции. Иммунотерапия – это также сфера мирового лидерства Европы.
Исследования, анализирующие издержки, связанные с аллергическим ринитом и астмой, по-прежнему отсутствуют или находятся на недостаточном уровне в различных системах здравоохранения в Европе. Макроэкономические последствия аллергии и продолжительная экономическая эффективность иммунотерапии нуждаются в дальнейшей тщательной оценке и наблюдении. Население недостаточно информировано об АСИТ и ее лечебном потенциале. В некоторых случаях иммунотерапевтические подходы ошибочно принимают за идентичные «альтернативным», непроверенным методам лечения.
Призыв к действию
АЗ, включая астму, представляют первоочередную и непреходящую угрозу для мирового здравоохранения. Более актуальной, чем когда-либо прежде, является необходимость разработки эффективных методов лечения, таких как АСИТ, чтобы остановить и, возможно, прекратить влияние аллергии на здоровье и благополучие европейцев, а также на макроэкономику.
Резолюция призывает политиков Европы к координации действий по улучшению индивидуального и общественного здоровья при АЗ и в связи с этим предлагает следующие стратегии:
повышение уровня информированности об АСИТ. Более 600 млн человек по всему миру страдают аллергическим ринитом, причем 200 млн из них – сопутствующей астмой. Половина всех взрослых и не менее двух третей детей с бронхиальной астмой страдают аллергией. Миллионы пациентов, которые испытывают лишь незначительное воздействие симптоматического медикаментозного лечения или не замечают улучшений и которые желают получать более эффективную терапию, могут извлечь пользу из АСИТ, и поэтому должны быть осведомлены о доступности и преимуществах этого метода. С целью максимального повышения эффективности терапии следует поощрять проведение информационно-пропагандистских кампаний и образовательных программ для пациентов на общеевропейском и национальном уровнях; обновление национальной политики в области здравоохранения для поддержки АСИТ. АЗ оказывают негативное влияние как на отдельных пациентов, так и на общество в целом, снижая качество жизни, производительность труда, успеваемость, увеличивая количество дней нетрудоспособности и повышая затраты здравоохранения на лечение данной патологии. Последствия и затраты в целом усугубляются отсутствием адекватных методов терапии. Когда АСИТ станет приоритетным направлением в лечении АЗ и будут разработаны стратегии здравоохранения, направленные на поддержку данного метода терапии субсидированием государственного социального страхования, продолжительные последствия АЗ на национальном, социальном и индивидуальном уровнях будут значительно сокращены. Профилактика АЗ приведет не только к значительному снижению затрат, но и к существенному повышению качества жизни европейцев; приоритетность финансирования исследований АСИТ. Спустя 100 лет клинического применения иммунотерапии наблюдаются потрясающие успехи в диагностике и лечении конкретных АЗ. Тем не менее, для достижения оптимальных результатов необходимо внести ясность в некоторые важные детали, включая дозировку и режим терапии, продолжительность и частоту лечения, экономическую эффективность в различных группах и для различных аллергенов. Более того, последние достижения в области молекулярной технологии способны совершить революцию в применении данного метода терапии. Тем не менее, иммунотерапия оставалась вне сферы внимания со стороны европейских финансирующих организаций, так как большая часть финансирования осуществляется промышленными компаниями, производящими препараты для патогенетического лечения; мониторинг показателей, связанных с аллергопатологией в макроэкономике и в экономике здравоохранения. Существует необходимость проведения анализа эффективности и соотношения затрат и выгод, поскольку АЗ поражают все большее количество людей с возрастающими финансовыми последствиями, что обусловливает необходимость контроля аллергии в целом, принимая во внимание быстрые изменения распространенности АЗ. Такой метод лечения, как иммунотерапия, может бороться и с симптомами, и продолжительными последствиями. Таким образом, АСИТ может быть более экономически выгодной, чем общепринятое лечение, благодаря возможности разрыва замкнутого круга жизни с аллергией и преодоления длительных периодов дискомфорта и лечения; оптимизация медицинских дисциплин и специальностей. Системы здравоохранения в Европе отличаются друг от друга в отношении предоставляемых услуг и спектра медицинских работников, которые занимаются лечением АЗ. АСИТ – это узкоспециализированный метод лечения, обладающий дополнительными возможностями, и его могут проводить только специалисты-аллергологи. Поскольку аллергией страдает огромное количество больных, требуется постоянное их обучение, наличие широкого круга медицинских работников, а также оснащение соответствующим оборудованием, для того чтобы адекватно реагировать на потребности пациентов и распространение АЗ.
повышение уровня информированности об АСИТ. Более 600 млн человек по всему миру страдают аллергическим ринитом, причем 200 млн из них – сопутствующей астмой. Половина всех взрослых и не менее двух третей детей с бронхиальной астмой страдают аллергией. Миллионы пациентов, которые испытывают лишь незначительное воздействие симптоматического медикаментозного лечения или не замечают улучшений и которые желают получать более эффективную терапию, могут извлечь пользу из АСИТ, и поэтому должны быть осведомлены о доступности и преимуществах этого метода. С целью максимального повышения эффективности терапии следует поощрять проведение информационно-пропагандистских кампаний и образовательных программ для пациентов на общеевропейском и национальном уровнях; обновление национальной политики в области здравоохранения для поддержки АСИТ. АЗ оказывают негативное влияние как на отдельных пациентов, так и на общество в целом, снижая качество жизни, производительность труда, успеваемость, увеличивая количество дней нетрудоспособности и повышая затраты здравоохранения на лечение данной патологии. Последствия и затраты в целом усугубляются отсутствием адекватных методов терапии. Когда АСИТ станет приоритетным направлением в лечении АЗ и будут разработаны стратегии здравоохранения, направленные на поддержку данного метода терапии субсидированием государственного социального страхования, продолжительные последствия АЗ на национальном, социальном и индивидуальном уровнях будут значительно сокращены. Профилактика АЗ приведет не только к значительному снижению затрат, но и к существенному повышению качества жизни европейцев; приоритетность финансирования исследований АСИТ. Спустя 100 лет клинического применения иммунотерапии наблюдаются потрясающие успехи в диагностике и лечении конкретных АЗ. Тем не менее, для достижения оптимальных результатов необходимо внести ясность в некоторые важные детали, включая дозировку и режим терапии, продолжительность и частоту лечения, экономическую эффективность в различных группах и для различных аллергенов. Более того, последние достижения в области молекулярной технологии способны совершить революцию в применении данного метода терапии. Тем не менее, иммунотерапия оставалась вне сферы внимания со стороны европейских финансирующих организаций, так как большая часть финансирования осуществляется промышленными компаниями, производящими препараты для патогенетического лечения; мониторинг показателей, связанных с аллергопатологией в макроэкономике и в экономике здравоохранения. Существует необходимость проведения анализа эффективности и соотношения затрат и выгод, поскольку АЗ поражают все большее количество людей с возрастающими финансовыми последствиями, что обусловливает необходимость контроля аллергии в целом, принимая во внимание быстрые изменения распространенности АЗ. Такой метод лечения, как иммунотерапия, может бороться и с симптомами, и продолжительными последствиями. Таким образом, АСИТ может быть более экономически выгодной, чем общепринятое лечение, благодаря возможности разрыва замкнутого круга жизни с аллергией и преодоления длительных периодов дискомфорта и лечения; оптимизация медицинских дисциплин и специальностей. Системы здравоохранения в Европе отличаются друг от друга в отношении предоставляемых услуг и спектра медицинских работников, которые занимаются лечением АЗ. АСИТ – это узкоспециализированный метод лечения, обладающий дополнительными возможностями, и его могут проводить только специалисты-аллергологи. Поскольку аллергией страдает огромное количество больных, требуется постоянное их обучение, наличие широкого круга медицинских работников, а также оснащение соответствующим оборудованием, для того чтобы адекватно реагировать на потребности пациентов и распространение АЗ.
Эффективное осуществление вышеупомянутых стратегий окажет значительное положительное влияние на здоровье и благополучие европейцев в следующем десятилетии.
Организации, принимавшие участие
Европейская академия аллергии и клинической иммунологии (The European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) – ассоциация врачей, исследователей и специалистов в сферах, смежных со здравоохранением. Деятельность ассоциации направлена на улучшение здоровья людей, страдающих аллергическими заболеваниями. Ассоциация основана в 1956 г. и в настоящее время состоит из более 6 500 индивидуальных членов и 41 европейского национального общества. EAACI является основным компетентным органом по всем аспектам аллергии в Европе.
Европейская федерация ассоциаций пациентов, страдающих аллергией и заболеваниями верхних дыхательных путей (The European Federation of Allergy and Airways Diseases Patients Associations (EFA) – европейская сеть организаций пациентов с аллергией, астмой и ХНЗЛ, была основана в 1991 г. в Стокгольме (Швеция) с целью объединения усилий национальных ассоциаций пациентов, страдающих астмой и аллергией, для достижения результатов на европейском уровне и улучшения здоровья и качества жизни европейцев, страдающих этими заболеваниями.
Европейская сеть по глобальной аллергии и астме (The Global Allergy and Asthma European Network of Excellence (GA2LEN) представляет собой консорциум более чем 90 ведущих европейских партнеров и научно-исследовательских центров, специализирующихся на аллергических заболеваниях. GA2LEN повышает качество научно-исследовательской работы, интегрирует научные исследования и обеспечивает обмен полученными результатами с конечной целью уменьшения бремени аллергии и астмы для европейской экономики и общества. В своей деятельности GA2LEN стремится содействовать улучшению здравоохранения и повышению качества жизни для более чем 200 млн европейцев, страдающих аллергией.
Литература
1. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. Asher MI, Montefort S, Bjorksten B, Lai CK, Strachan DP, Weiland SK, Williams H; ISAAC Phase Three Study Group. Lancet. 2006 Aug 26; 368 (9537): 733-43.
2. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen).Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al; World Health Organization; GA(2)LEN; AllerGen. Allergy. 2008 Apr; 63 Suppl 86: 8-160.
3. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al; Joint Task Force on Practice; American Academy of Allergy; Asthma & Immunology; American College of Allergy; Asthma and Immunology; Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. J Allergy Clin Immunol. 2008 Aug; 122 (2 Suppl): S1-84.
4. World Health Organization (WHO). Fact sheet No. 307 on Asthma, 2011.
5. European Federation of Allergy and Airway Diseases. Patients Associations (EFA). Fighting for breath.
6. The UCB Institute of Allergy. European Allergy White Paper: Allergic Diseases as a Public Health Problem in Europe, 2004.
7. European Commission. Special Eurobarometer 272e/Wave 66.2: Health in European Union. Report, 2007.
8. European Respiratory Society (ERS). European Lung White Book. The First Comprehensive Survey on Respiratory Health in Europe, 2003.
9. Impact of asthma control on sleep, attendance at work, normal activities, and disease burden. Wertz DA, Pollack M, Rodgers K, Bohn RL, Sacco P, Sullivan SD. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 Aug; 105 (2): 118-23.
10. World Health Organization (WHO). Protecting Health from Climate Change, 2009.
11. European Lung Foundation. Ecomonic Impact of Lung Diseases, 2011.
12. Long-term inhaled corticosteroids in preschool children at high risk for asthma. Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, et al. N Engl J Med. 2006 May 11; 354 (19): 1985-97.
13. Council of the European Union. Review of the EU Sustainable Developmental Strategy (EU SDS): Renewed Strategy. 10917/06, 2006.
14. Injection allergen immunotherapy for asthma. Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Aug 4; (8): CD001186.
15. Allergen injection immunotherapy for seasonal allergic rhinitis. Calderon MA, Alves B, Jacobson M, Hurwitz B, Sheikh A, Durham S. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24; (1): CD001936.
16. Long-term clinical efficacy in grass pollen-induced rhinoconjunctivitis after treatment with SQ-standardized grass allergy immunotherapy tablet. Durham SR, Emminger W, Kapp A, Colombo G, de Monchy JG, Rak S, Scadding GK, Andersen JS, Riis B, Dahl R. J Allergy Clin Immunol. 2010 Jan; 125 (1): 131-8.
17. Sub-lingual immunotherapy: World Allergy Organization Position Paper 2009. Canonica GW, Bousquet J, Casale T, et al. Allergy. 2009 Dec; 64 Suppl 91: 1-59.
18. Prevention of new sensitizations in asthmatic children monosensitized to house dust mite by specific immunotherapy. A six-year follow-up study. Pajno GB, Barberio G, De Luca F, Morabito L, Parmiani S. Clin Exp Allergy. 2001 Sep; 31(9): 1392-7.
19. Prophylactic inoculation against hay fever. Noon L, Cantab BC. Lancet. 1911 Jun 10; 177(4580): 1572-3.
20. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Update 2009.
21. Specific immunotherapy has long-term preventive effect of seasonal and perennial asthma: 10-year follow-up on the PAT study. Jacobsen L, Niggemann B, Dreborg S, Ferdousi HA, Halken S, Hоst A, Koivikko A, Norberg LA, Valovirta E, Wahn U, Moller C (The PAT investigator group). Allergy. 2007 Aug; 62 (8): 943-8.
22. Pharmacoeconomic assessment of specific immunotherapy versus current symptomatic treatment for allergic rhinitis and asthma in France. Omnes LF, Bousquet J, Scheinmann P, Neukirch F, Jasso-Mosqueda G, Chicoye A, Champion L, Fadel R. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2007 May; 39 (5): 148-56.
23. Economic evaluation of specific immunotherapy versus symptomatic treatment of allergic rhinitis in Germany. Schadlich PK, Brecht JG. Pharmacoeconomics. 2000 Jan; 17 (1): 37-52.
24. Seasonal allergic rhinitis is associated with a detrimental effect on examination performance in United Kingdom teenagers: Case-control study. Walker S, Khan-Wasti S, Fletcher M, Cullinan P, Harris J, Sheikh A. J Allergy Clin Immunol. 2007; 120: 381-7.
25. Scientific rationale for the Finnish Allergy Programme 2008–2018: emphasis on prevention and endorsing tolerance. von Hertzen LC, Savolainen J, Hannuksela M, Klaukka T, Lauerma A, Makela MJ, Pekkanen J, Pietinalho A, Vaarala O, Valovirta E, Vartiainen E, Haahtela T. Allergy 2009; 64: 678-701.
