Европейская декларация по иммунотерапии
Предисловие к переводу Европейской декларации по иммунотерапии
сторінки: 5-13
Официальная презентация «Европейской декларации по иммунотерапии» состоялась на Генеральной ассамблее Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EAACI) в Стамбуле в 2011 г. Данный документ был разработан ведущими европейскими учеными с целью скоординировать и объединить усилия врачей, организаторов здравоохранения и политиков для повышения качества лечения пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями (АЗ). В центре внимания Декларации – проблема недостаточного применения основного этиотропного метода лечения АЗ – аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) на фоне преобладания симптоматического медикаментозного лечения. Другие не менее важные вопросы – информирование населения и врачей, обновление национальной политики в области здравоохранения, приоритетность финансирования, мониторинг показателей аллергии, оптимизация медицинских дисциплин и специальностей.
Характерной особенностью Декларации является направленность прежде всего на организаторов здравоохранения и политиков, привлечение внимания законодателей и управленцев медицинской отрасли. Внедрение в жизнь основных концепций организации медицинской помощи пациентам с АЗ должно стать эффективным инструментом повышения стандартов помощи при существенном снижении экономических потерь.
Украинское общество специалистов по аллергологии, иммунологии и иммунореабилитации много лет является полноправным членом EAACI и полностью разделяет позиции Европейской декларации по иммунотерапии. С любезного разрешения Президента EAACI Чезми Акдиса был выполнен перевод этого программного документа для ознакомления всех заинтересованных лиц и организаций в Украине.
Европейская декларация по иммунотерапии
(Перевод Ю. Бережанской, под редакцией И.П. Кайдашева)
История аллергии
Аллергия обычно развивается в детстве и сохраняется на протяжении многих лет, часто – на всю жизнь. Однако данная патология может развиться в любом возрасте. Аллергия является наиболее частым хроническим заболеванием среди детей и молодежи. Пациенты с одним АЗ подвержены риску развития других видов аллергии. У детей очень часто одно АЗ следует за другим (аллергический марш). Атопическая экзема появляется первой, поражая более 10% младенцев в Европе. Аллергия передается по наследству, однако большинство новых случаев заболевания появляется у людей без семейного анамнеза. Астма и аллергический ринит очень часто сосуществуют у одного человека, и это сочетание называют респираторной аллергией.
Для пациентов
даже небольшие изменения в режиме дозирования могут повлиять как на эффективность, так и на безопасность лечения. Необходимо комплексное исследование многочисленных потенциальных схем дозирования; хотя на данном этапе мы находимся гораздо ближе к пониманию основных механизмов иммунотерапии, чем когда-либо прежде, все еще есть вопросы, решение которых позволило бы нам манипулировать уже установившимися иммунными реакциями; приготовление новых экстрактов и, тем более, молекулярных компонентов требует тщательных испытаний. Сложность комбинаций компонентов влечет за собой необходимость использования новейших подходов биоинформатики.
повышение уровня информированности об АСИТ. Более 600 млн человек по всему миру страдают аллергическим ринитом, причем 200 млн из них – сопутствующей астмой. Половина всех взрослых и не менее двух третей детей с бронхиальной астмой страдают аллергией. Миллионы пациентов, которые испытывают лишь незначительное воздействие симптоматического медикаментозного лечения или не замечают улучшений и которые желают получать более эффективную терапию, могут извлечь пользу из АСИТ, и поэтому должны быть осведомлены о доступности и преимуществах этого метода. С целью максимального повышения эффективности терапии следует поощрять проведение информационно-пропагандистских кампаний и образовательных программ для пациентов на общеевропейском и национальном уровнях; обновление национальной политики в области здравоохранения для поддержки АСИТ. АЗ оказывают негативное влияние как на отдельных пациентов, так и на общество в целом, снижая качество жизни, производительность труда, успеваемость, увеличивая количество дней нетрудоспособности и повышая затраты здравоохранения на лечение данной патологии. Последствия и затраты в целом усугубляются отсутствием адекватных методов терапии. Когда АСИТ станет приоритетным направлением в лечении АЗ и будут разработаны стратегии здравоохранения, направленные на поддержку данного метода терапии субсидированием государственного социального страхования, продолжительные последствия АЗ на национальном, социальном и индивидуальном уровнях будут значительно сокращены. Профилактика АЗ приведет не только к значительному снижению затрат, но и к существенному повышению качества жизни европейцев; приоритетность финансирования исследований АСИТ. Спустя 100 лет клинического применения иммунотерапии наблюдаются потрясающие успехи в диагностике и лечении конкретных АЗ. Тем не менее, для достижения оптимальных результатов необходимо внести ясность в некоторые важные детали, включая дозировку и режим терапии, продолжительность и частоту лечения, экономическую эффективность в различных группах и для различных аллергенов. Более того, последние достижения в области молекулярной технологии способны совершить революцию в применении данного метода терапии. Тем не менее, иммунотерапия оставалась вне сферы внимания со стороны европейских финансирующих организаций, так как большая часть финансирования осуществляется промышленными компаниями, производящими препараты для патогенетического лечения; мониторинг показателей, связанных с аллергопатологией в макроэкономике и в экономике здравоохранения. Существует необходимость проведения анализа эффективности и соотношения затрат и выгод, поскольку АЗ поражают все большее количество людей с возрастающими финансовыми последствиями, что обусловливает необходимость контроля аллергии в целом, принимая во внимание быстрые изменения распространенности АЗ. Такой метод лечения, как иммунотерапия, может бороться и с симптомами, и продолжительными последствиями. Таким образом, АСИТ может быть более экономически выгодной, чем общепринятое лечение, благодаря возможности разрыва замкнутого круга жизни с аллергией и преодоления длительных периодов дискомфорта и лечения; оптимизация медицинских дисциплин и специальностей. Системы здравоохранения в Европе отличаются друг от друга в отношении предоставляемых услуг и спектра медицинских работников, которые занимаются лечением АЗ. АСИТ – это узкоспециализированный метод лечения, обладающий дополнительными возможностями, и его могут проводить только специалисты-аллергологи. Поскольку аллергией страдает огромное количество больных, требуется постоянное их обучение, наличие широкого круга медицинских работников, а также оснащение соответствующим оборудованием, для того чтобы адекватно реагировать на потребности пациентов и распространение АЗ.
Эффективное осуществление вышеупомянутых стратегий окажет значительное положительное влияние на здоровье и благополучие европейцев в следующем десятилетии.
Литература
1. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. Asher MI, Montefort S, Bjorksten B, Lai CK, Strachan DP, Weiland SK, Williams H; ISAAC Phase Three Study Group. Lancet. 2006 Aug 26; 368 (9537): 733-43.
2. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen).Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al; World Health Organization; GA(2)LEN; AllerGen. Allergy. 2008 Apr; 63 Suppl 86: 8-160.
3. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al; Joint Task Force on Practice; American Academy of Allergy; Asthma & Immunology; American College of Allergy; Asthma and Immunology; Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. J Allergy Clin Immunol. 2008 Aug; 122 (2 Suppl): S1-84.
4. World Health Organization (WHO). Fact sheet No. 307 on Asthma, 2011.
5. European Federation of Allergy and Airway Diseases. Patients Associations (EFA). Fighting for breath.
6. The UCB Institute of Allergy. European Allergy White Paper: Allergic Diseases as a Public Health Problem in Europe, 2004.
7. European Commission. Special Eurobarometer 272e/Wave 66.2: Health in European Union. Report, 2007.
8. European Respiratory Society (ERS). European Lung White Book. The First Comprehensive Survey on Respiratory Health in Europe, 2003.
9. Impact of asthma control on sleep, attendance at work, normal activities, and disease burden. Wertz DA, Pollack M, Rodgers K, Bohn RL, Sacco P, Sullivan SD. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 Aug; 105 (2): 118-23.
10. World Health Organization (WHO). Protecting Health from Climate Change, 2009.
11. European Lung Foundation. Ecomonic Impact of Lung Diseases, 2011.
12. Long-term inhaled corticosteroids in preschool children at high risk for asthma. Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, et al. N Engl J Med. 2006 May 11; 354 (19): 1985-97.
13. Council of the European Union. Review of the EU Sustainable Developmental Strategy (EU SDS): Renewed Strategy. 10917/06, 2006.
14. Injection allergen immunotherapy for asthma. Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Aug 4; (8): CD001186.
15. Allergen injection immunotherapy for seasonal allergic rhinitis. Calderon MA, Alves B, Jacobson M, Hurwitz B, Sheikh A, Durham S. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24; (1): CD001936.
16. Long-term clinical efficacy in grass pollen-induced rhinoconjunctivitis after treatment with SQ-standardized grass allergy immunotherapy tablet. Durham SR, Emminger W, Kapp A, Colombo G, de Monchy JG, Rak S, Scadding GK, Andersen JS, Riis B, Dahl R. J Allergy Clin Immunol. 2010 Jan; 125 (1): 131-8.
17. Sub-lingual immunotherapy: World Allergy Organization Position Paper 2009. Canonica GW, Bousquet J, Casale T, et al. Allergy. 2009 Dec; 64 Suppl 91: 1-59.
18. Prevention of new sensitizations in asthmatic children monosensitized to house dust mite by specific immunotherapy. A six-year follow-up study. Pajno GB, Barberio G, De Luca F, Morabito L, Parmiani S. Clin Exp Allergy. 2001 Sep; 31(9): 1392-7.
19. Prophylactic inoculation against hay fever. Noon L, Cantab BC. Lancet. 1911 Jun 10; 177(4580): 1572-3.
20. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Update 2009.
21. Specific immunotherapy has long-term preventive effect of seasonal and perennial asthma: 10-year follow-up on the PAT study. Jacobsen L, Niggemann B, Dreborg S, Ferdousi HA, Halken S, Hоst A, Koivikko A, Norberg LA, Valovirta E, Wahn U, Moller C (The PAT investigator group). Allergy. 2007 Aug; 62 (8): 943-8.
22. Pharmacoeconomic assessment of specific immunotherapy versus current symptomatic treatment for allergic rhinitis and asthma in France. Omnes LF, Bousquet J, Scheinmann P, Neukirch F, Jasso-Mosqueda G, Chicoye A, Champion L, Fadel R. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2007 May; 39 (5): 148-56.
23. Economic evaluation of specific immunotherapy versus symptomatic treatment of allergic rhinitis in Germany. Schadlich PK, Brecht JG. Pharmacoeconomics. 2000 Jan; 17 (1): 37-52.
24. Seasonal allergic rhinitis is associated with a detrimental effect on examination performance in United Kingdom teenagers: Case-control study. Walker S, Khan-Wasti S, Fletcher M, Cullinan P, Harris J, Sheikh A. J Allergy Clin Immunol. 2007; 120: 381-7.
25. Scientific rationale for the Finnish Allergy Programme 2008–2018: emphasis on prevention and endorsing tolerance. von Hertzen LC, Savolainen J, Hannuksela M, Klaukka T, Lauerma A, Makela MJ, Pekkanen J, Pietinalho A, Vaarala O, Valovirta E, Vartiainen E, Haahtela T. Allergy 2009; 64: 678-701.