Разделы:
Обзор
Аллергические заболевания половых органов
страницы: 5-10
Аллергические заболевания половых органов (АЗПО), по сравнению с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, относятся к значительно более редким и плохо диагностируемым состояниям в аллергологии. В литературе [15] данная группа заболеваний получила также название «генитальная аллергия»; она включает в себя разнообразные клинические проявления аллергических реакций в области половых органов.
Описано множество аллергенов, способных вызывать аллергическую реакцию кожи и слизистых оболочек половых органов при непосредственном контакте с ними или при попадании аллергенов в организм пероральным или парентеральным путями. При этом аллергические реакции, cогласно классификации P.G.H. Gell и P.R.A. Coombs (1964), могут протекать по немедленному, иммунокомплексному, замедленному или смешанному типам, что также усложняет своевременную диагностику этой группы аллергических заболеваний [15]. В связи с этим в литературе отсутствуют данные о реальной распространенности АЗПО, но даже периодические публикации свидетельствуют о достаточно высокой заболеваемости. Пациенты с АЗПО нередко длительное время лечатся у гинеколога, уролога, дерматолога, что способствует усугублению тяжести течения аллергопатологии, ее хронизации, развитию осложнений и пр. В связи с этим в рамках данной статьи мы хотим остановиться на особенностях этиологии, клинического течения, диагностики, лечения и профилактики АЗПО, что, на наш взгляд, может быть интересным для врачей различных специальностей.
Классификация АЗПО
Общепринятой классификации АЗПО не существует. Так, С. Sonnex [15] предлагает подразделять АЗПО по этиологическому принципу на связанные и не связанные с сексуальными контактами.
К факторам риска развития АЗПО, связанных с сексуальными контактами, он относит семенную жидкость, спермициды, латекс, любриканты, косметику, лосьоны для тела, антиперспиранты, особенно содержащие полиэтиленгликоль, топические и пероральные лекарственные средства (пенициллин и другие антибиотики, бензоилпероксид, винбластин, тиоридазин), в том числе и те, которыми пользуется сексуальный партнер, некоторые пищевые продукты, компоненты которых попадают в семенную жидкость, физическую нагрузку для пациентов с физической крапивницей, бутила нитрат.
К факторам развития АЗПО, не связанных с сексуальными контактами, автор причисляет топические лекарственные средства (этилендиамин, фрамицетин, неомицин, клобетазола пропионат, аминогликозиды, хлорокрезол, лидокаин, бензокаин, миконазол, эконазол, тиоконазол, клотримазол, бензиловый спирт, клиндамицин, ацикловир) для лечения гинекологической патологии, женские гигиенические спреи, косметические и моющие средства для интимной гигиены, гигиенические прокладки и салфетки, обработанные ацетилацетонатом, коричным спиртом или альдегидом, мочу, аллергены грибов рода Candida. Большинство же других авторов [6, 9-11, 13] предлагают классифицировать АЗПО по их локализации, что удобнее для практического использования. В связи с этим ниже мы приведем данные о наиболее распространенных АЗПО у мужчин и женщин, а также о латексной и посткоитальной аллергии, которые могут развиваться у обоих половых партнеров.
АЗПО у мужчин
К наиболее частым формам генитальной аллергии у мужчин относятся аллергический контактный баланопостит (рис. 1) и баланит (рис. 2), которые проявляются в виде поражения головки полового члена и крайней плоти. При воздействии аллергена на кожу мошонки, промежности, бедер аллергические высыпания могут появляться и там. Для данных заболеваний характерны наличие зуда, жжения, отечности и гиперемии кожи и слизистых оболочек, высыпания в виде пятен, волдырей, поверхностных эрозий. Клинические симптомы возникают после контакта с аллергеном, часто при использовании латексных презервативов (латексная аллергия), антисептиков, местных противозачаточных средств со спермицидными свойствами, например, содержащих ноноксинол-9, бензокаин, гексилрезорцинол, хлорид бензалкония, хлорамин, хинин и ароматические добавки. Встречаются случаи локализованной на половых органах аллергической реакции при приеме аллергена перорально (например сульфаниламидов, других антибактериальных препаратов, витаминов, вакцин). Признаки баланопоститов разнообразны, и во многих случаях помимо патологических изменений головки полового члена и крайне плоти отмечаются уретральные симптомы, изменения со стороны периферических лимфатических узлов, патология суставов, высыпания на других участках тела, реже – признаки аллергического ринита и конъюнктивита. При этом также нередко возникает отек крайней плоти, который приводит к фимозу.
Фиксированная эритема (рис. 3) головки полового члена также является классическим примером аллергической реакции в области половых органов на пероральное или парентеральное введение ряда лекарственных препаратов (чаще сульфаниламидов). Фиксированная эритема характеризуется появлением стойкого безболезненного пятна с четкими границами темно-красного цвета и, как правило, самопроизвольно исчезает через несколько недель.
Аллергический контактный уретрит (воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала) может возникать как у мужчин, так и у женщин. Его клиническая картина сходна с таковой при уретритах инфекционной этиологии. Существенным отличием является самопроизвольное исчезновение симптомов через некоторое время после прекращения контакта с аллергеном. Развитие аллергического контактного уретрита чаще связано с местным (внутриуретральным) применением лекарственных препаратов для экстренной профилактики инфекционных заболеваний половых органов. Клиническими симптомами уретрита являются зуд, жжение, боль и резь при мочеиспускании, а также выделения из уретры. У мужчин часто наблюдается раздражение, покраснение и слипание губок мочеиспускательного канала. Вышеуказанные симптомы вначале могут быть умеренными, но при поздней диагностике заболевания процесс может распространиться на другие половые органы. Симптомы уретрита у мужчин, в силу анатомических особенностей (более длинная и узкая уретра), выражены интенсивнее, чем у женщин.
АЗПО у женщин
Аллергический контактный вульвит (реже – вульвовагинит; рис. 4) – наиболее частое проявление генитальной аллергии у женщин [13]. В его основе лежит развитие аллергического воспаления в области наружных женских половых органов и влагалища. Обычно заболевание возникает при применении вагинальных суппозиториев, кремов, таблеток, назначенных с терапевтической целью или для предупреждения беременности [13]. Наиболее часто аллергические реакции связаны с использованием вагинальных контрацептивов, содержащих ноноксинол-9, препараты йода (поливинилпирролидон йод), а также косметики, лосьонов для тела, антиперспирантов, средств интимной гигиены, особенно содержащих пропиленгликоль [7, 15]. Нередко аллергический вульвовагинит сочетается с грибковым (чаще кандидозным) поражением, так как дрожжеподобные грибы являются сильными аллергенами, способными самостоятельно вызывать развитие фунгальной аллергии соответствующей локализации. В острый период аллергического контактного вульвовагинита у пациенток отмечаются зуд, жжение, обильные выделения, покраснение и отек малых и больших половых губ, болезненность после мочеиспускания вследствие раздражения воспаленных тканей мочой. Диагноз ставят на основании жалоб больной, изменений со стороны вульвы, обнаруженных при осмотре, и отрицательных результатов бактериологического исследования выделений из влагалища.
Латексная аллергия в области половых органов
В последние годы в литературе все чаще появляются сообщения о значительной распространенности латексной аллергии, которая по темпам роста приобрела характер эпидемии. Латексной аллергией называется аллергическое заболевание, развитие которого обусловлено сенсибилизацией к латексу, представляющему собой естественный каучук, получаемый из млечного сока каучукового дерева (Hevea Brasiliensis) и широко используемый в производстве резиновых изделий бытового, медицинского и технического назначения. К группам повышенного риска развития латексной аллергии в области половых органов относятся мужчины и женщины, которые используют латексные презервативы как противозачаточное средство, а также пациенты гинекологического и урологического профиля. Необходимо также иметь в виду, что в качестве аллергенов при использовании презервативов могут выступать и спермициды, входящие в их состав.
Аллергические реакции на протеины латекса и другие компоненты резиновых изделий (например тиурам) могут протекать по немедленному и замедленному типу в виде аллергического контактного баланита, баланопостита, вульвита, вульвовагинита [15]. Большинство клинических проявлений (реакция гиперчувствительности IV типа) латексной аллергии выражены умеренно и локализуются в области полового члена или вульвы. Другими симптомами могут быть зуд, отек кожи, слизистых оболочек и подкожной жировой клетчатки, также возможны абдоминальные симптомы (спазм, тошнота, рвота, диарея), редко – развитие анафилактического шока. Симптомы латексной аллергии у сенсибилизированных лиц развиваются обычно в течение 24-48 ч после контакта с данным аллергеном. Однако изредка может отмечаться развитие реакции гиперчувcтвительности I (анафилактического) типа с возникновением вышеуказанных симптомов, но в значительно более короткие сроки.
В диагностике этого вида аллергии помогают данные аллергологического анамнеза, позитивные результаты кожной пробы с латексными аллергенами или выявление специфических антител класса IgE в сыворотке крови. Женщинам и мужчинам с гиперчувствительностью к аллергенам латекса рекомендуется использование полиуретановых презервативов.
Посткоитальная аллергия
В ряде случаев отмечается развитие аллергических вульвовагинитов и баланопоститов непосредственно после полового акта, что получило в литературе название посткоитальной аллергии [10]. Впервые она была описана в 1958 г. Specken у 65-летней женщины, у которой после полового акта возникала генерализованная крапивница и бронхоспазм. В дальнейшем было опубликовано достаточно много сообщений [6, 8, 9, 11, 12, 14] о развитии аллергических реакций на сперму, что, вероятно, обусловлено общим увеличением числа аллергических заболеваний, а также улучшением их диагностики, в том числе и аллергических заболеваний генитальной сферы.
Посткоитальная аллергия чаще регистрируется среди женщин, но, вероятно, гиперчувствительность к аллергенам семенной жидкости может возникать и у гомосексуалистов, хотя в литературе данные о том, как реагирует организм мужчины на чужеродную сперму, пока отсутствуют. В последнее время для обозначения аллергической реакции на сперму используют также термин «Burning Semen Syndrome» − синдром «жгучей спермы», проявляющийся выраженным жжением во влагалище после попадания в него семенной жидкости. По данным Джонсона Берстейна из университета Цинцинатти в США, из тысячи женщин с различными формами аллергических заболеваний каждая восьмая страдает посткоитальной аллергией.
| Согласно наблюдениям канадских аллергологов, каждая третья женщина, испытывающая болезненные ощущения в области половых органов, может иметь аллергическую реакцию на аллергены спермы.
|
Чаще посткоитальная аллергия отмечается у молодых женщин, хотя описаны случаи ее развития и в постменопаузальный период [15].
Предполагаемыми аллергенами при посткоитальной аллергии являются гликопротеиды c молекулярной массой от 12 до 75 тыс. дальтон, содержащиеся в секрете предстательной железы и семенных пузырьков, который при половом акте смешивается со спермой [10, 15]. Это подтверждается и тем, что вазэктомия у постоянного полового партнера не приводит к исчезновению аллергической реакции. К факторам, способствующим развитию посткоитальной аллергии, относятся отягощенный личный и семейный аллергологический анамнез, в том числе и наследственная форма аллергии на сперму (familial allergic seminal vulvovaginitis), поскольку описаны случаи вагинальной аллергии на сперму у матерей и их дочерей [6, 10]. К другим триггерам относятся лигатура маточных труб, удаление матки, применение внутриматочных спиралей, вагинальных суппозиториев со спермицидным действием, беременность, использование женщинами средств интимной гигиены, любрикантов, наличие вирусных, бактериальных и грибковых поражений половых органов и пр. Таким образом, у женщин наиболее частой причиной посткоитальной аллергии является гиперчувствительная реакция на антигены предстательной железы, находящиеся в сперме, а у мужчин − реакция на кислую среду влагалища.
| Следует также учитывать, что в ряде случаев у пациентов развивается сенсибилизация одновременно к аллергенам спермы и латекса, причем нередко – с развитием гиперчувствительности немедленного и замедленного типа [7, 8, 11].
|
Аллергическая реакция при посткоитальной аллергии протекает, как правило, по немедленному типу и характеризуется развитием гиперемии, жжения, зуда вульвы, влагалища, головки полового члена через несколько минут или часов после полового акта [9]. Наиболее частыми проявлениями данного вида аллергического заболевания является жжение и зуд во влагалище, наступающие в течение от нескольких минут до 24 ч после полового акта и продолжающиеся до 2-3 сут [6]. Реже отмечаются явления аллергического вульвовагинита с отеком малых и больших половых губ, перианальной области с выраженным жжением и зудом, образованием везикул, лихенификацией и развитием контактного дерматита вульвы, генерализованной экземы [8, 9, 11]. Еще реже возникают генерализованные формы заболевания в виде крапивницы, носовых и глазных симптомов, отека гортани, бронхоспазма, лихорадки, артралгии, боли внизу живота, рвоты, диареи, нарушения мозгового кровообращения, артериальной гипотензии и анафилактического шока [10, 15]. В этих ситуациях у пациентов регистрируются реакции гиперчувствительности смешанного типа. Несмотря на то что острые системные реакции на аллергены спермы достаточно редки, они могут быть опасными для жизни пациентов.
| Следует отметить, что симптомы посткоитальной аллергии могут появляться как через несколько месяцев, так и через много лет после начала половой жизни, а также после первого полового акта с одним или разными партнерами. Кроме того, необходимо иметь в виду, что иммунопатологические процессы, лежащие в основе развития посткоитальной аллергии, могут в последующем вызывать бесплодие, поскольку продуцируемые при этом антитела уничтожают или повреждают клетки спермы.
|
Диагностика АЗПО
Диагностика АЗПО основана на учете анамнестических данных, результатах физикального обследования с обязательными консультациями гинеколога и уролога, а также на результатах кожных проб (прик-тест, патч-тест) и лабораторных методов исследования с предполагаемыми аллергенами [13]. При сборе анамнеза необходимо учитывать личный и семейный анамнез в отношении кожных, аллергических, гинекологических и урологических заболеваний, влияние косметических, лекарственных, противозачаточных средств, а также средств интимной гигиены, спреев, любрикантов, антиперспирантов, половых контактов, урологических и гинекологических манипуляций на возникновение симптомов генитальной аллергии. При проведении физикального обследования кроме диагностики генитальной аллергии следует определить ее распространенность и локализацию, выяснить характер и причины поражения кожи и слизистых оболочек половых органов, наличие признаков сопутствующих аллергических заболеваний.
Однако окончательный диагноз АЗПО должен устанавливаться только после доказанной связи клинических симптомов с причинно-значимыми аллергенами. С этой целью пациентам проводится кожное и лабораторное тестирование с предполагаемыми аллергенами.
| При развитии гиперчувствительных реакций анафилактического типа проводится прик-тест с аллергенами, а из лабораторных методов исследования отдают предпочтение радиоаллергосорбентному тесту (RAST) или иммуноферментному анализу (ИФА). При преобладании гиперчувствительности замедленного типа показано проведение аппликационного (патч-теста) с аллергенами и хемилюминесцентный анализ.
|
| Информативность патч-теста на слизистых оболочках в диагностике АЗПО ниже, чем аналогичного тестирования на коже [15].
|
Кроме того, использование теста с аллергенами на поверхности слизистых оболочек половых органов сложнее осуществить технически. Не потеряли своего диагностического значения при аллергических реакциях замедленного типа также реакции бластной трансформации лимфоцитов и ингибиции миграции лейкоцитов с соответствующими аллергенами. С целью диагностики АЗПО у женщин возможно проведение вульварного или вагинального провокационного теста с предполагаемыми аллергенами с последующим кольпоскопическим исследованием состояния эпителия половых органов. Следует также отметить, что сложности специфической диагностики АЗПО во многом обусловлены отсутствием стандартного для данной патологии набора аллергенов для проведения кожного и лабораторного тестирования.
Особое внимание следует уделить диагностике латексной и посткоитальной аллергии. Так, диагностика латексной аллергии основана на проведении ряда обязательных и вспомогательных исследований.
К обязательным методам относят:
• сбор аллергологического анамнеза (установление связи между началом заболевания и его манифестацией с применением предметов из латекса; работа в области медицины или резиновой промышленности; частые диагностические и оперативные вмешательства; отягощенная по атопии наследственность; время возникновения реакций, сочетание их с другими аллергическими заболеваниями; развитие аллергических реакций при употреблении продуктов питания, способных вызывать перекрестные аллергические реакции с латексом, и пр.);
• осмотр аллерголога;
• кожное тестирование: прик-тест с латексным аллергеном и/или патч-тест с фрагментом латексной перчатки;
• тест специфического высвобождения гистамина из базофилов крови.
К дополнительным методам исследования относят:
• бронхиальный и/или назальный провокационный тест с пудрой из латексных перчаток;
• определение уровня общего IgE;
• определение уровня латекс-специфических IgE-антител;
• исследование функции внешнего дыхания.
Уже на основании данных аллергологического анамнеза можно с высокой степенью вероятности заподозрить наличие латексной аллергии, однако ее специфическая диагностика проводится с помощью тестов in vivo и in vitro с латексным аллергеном. К диагностическим тестам in vivo относят кожное тестирование с латексным аллергеном. Этот метод диагностики особенно информативен при латексной аллергии, обусловленной реакциями IgE-зависимого типа, хотя его информативность достаточно высока и при аллергическом контактном дерматите, развитие которого происходит по замедленному типу. В первом случае кожное тестирование осуществляется при помощи прик-теста, а во втором – с помощью патч-теста или перчаточной пробы [15].
Прик-тест с латексным аллергеном [1, 3-5] является высокочувствительным (до 100%) и специфичным (до 90%) методом диагностики латексной аллергии IgE-опосредованного типа и по своей информативности превышает RAST.
Перчаточный тест заключается в контрольном ношении латексных перчаток в течение 1 ч и более до появления симптомов раздражения на коже, местных и системных аллергических реакций [1, 3-5]. Наряду с перчаточным тестом рекомендуется также проведение патч-теста с нанесением лоскута латексной резины, который изготовлен из изделия, вызвавшего аллергическую реакцию, на кожу предплечья пациента площадью 1 см2 . Последние два теста проводятся при латексной аллергии, развившейся преимущественно по замедленному типу. Тесты in vitro направлены на выявление сывороточного IgE к латексным аллергенам, а также на определение гистамина, высвобожденного из базофилов цельной крови под воздействием латексного аллергена [1, 3-5]. Латекс-специфический IgE определяется с помощью RAST, ИФА (ELISA), реже – иммуноблоттинга.
Для диагностики посткоитальной аллергии важен сбор аллергологического анамнеза, оценка связи появления клинических симптомов с сексуальными контактами, их исчезновение после применения презерватива или прерванного полового акта, физикальное обследование, консультации гинеколога, уролога, кожное (прик-тест) и лабораторное (чаще RAST и ИФА) тестирование с разведениями семенной жидкости сексуального партнера или аллергенами, изготовленными из его эякулята [7-9, 11, 12, 14].
| Следует отметить, что при посткоитальной аллергии информативность кожного прик-теста превышает диагностическую ценность RAST с аллергенами из эякулята [15].
|
Простым и достаточно информативным диагностическим тестом может быть применение презерватива во время полового акта, что предотвращает возникновение симптомов посткоитальной аллергии.
Дифференциальная диагностика
В большинстве случаев АЗПО следует дифференцировать от соответствующих заболеваний вирусной (герпетической), бактериальной или грибковой (чаще кандидозной) природы, простым контактным, ирритативным дерматитом. Различать аллергические и неаллергические воспалительные заболевания половых органов на основании клинической и гистологической картины крайне сложно. Поэтому решающее значение при этом приобретают результаты аллергологического анамнеза и данные кожного и лабораторного тестирования с причинно-значимыми аллергенами.
Лечение
Основным терапевтическим подходом к лечению больных с АЗПО является элиминация подозреваемых в их развитии аллергенов, что нередко становится трудной задачей ввиду их многообразия.
Основу лечения больных, в зависимости от типа аллергической реакции (IgE-зависимый или замедленный), должны составлять современные неседативные антигистаминные препараты, а также топические, реже – системные глюкокортикостероиды (ГКС). Известно, что топические ГКС обладают как различной силой терапевтического действия, так и различным профилем безопасности. Поэтому среди разнообразия топических ГКС лучшим выбором является использование современных нефторированных ГКС, сочетающих в себе высокую эффективность и безопасность.
Для лечения больных с АЗПО в ряде случаев применяются и системные ГКС. Препараты данной группы назначаются парентерально или перорально при более тяжелом течении заболевания. Обычно курс лечения системными ГКС составляет 7-14 дней, терапевтическая доза – 60-90 мг в сутки в пересчете на преднизолон.
Кроме того, на выбор тактики лечения больных с АЗПО влияют наличие сопутствующей патологии, особенно других аллергических заболеваний, инфекций половых органов, возраст пациентов, характер их сексуальной активности. При острых состояниях используют терапию, направленную на ликвидацию основных клинических проявлений аллергопатологии, в дозах и по схемам, которые подробно описаны в отечественных «Протоколах оказания медицинской помощи больным аллергическими заболеваниями для прочих форм аллергических заболеваний» [2]. При наличии сопутствующей герпетической, бактериальной или грибковой инфекции пациентам проводится соответствующая терапия.
Эффективным методом профилактики и лечения АЗПО, связанных с аллергией к латексу, является прекращение использования латексных презервативов и других медицинских и бытовых изделий, содержащих латекс. Так, женщинам и мужчинам с гиперчувствительностью к аллергенам латекса рекомендуется использовать полиуретановые презервативы. В последние годы накоплен также положительный опыт применения специфической иммунотерапии (СИТ) латексным аллергеном с целью лечения больных c латексной аллергией. Данный метод лечения отличается высокой эффективностью и достаточной безопасностью при IgE-зависимых формах заболевания [1, 3-5].
Тактика лечения пациентов с посткоитальной аллергией пока окончательно не разработана. С профилактической целью рекомендуется использование презервативов (хотя в литературе имеются сообщения о сочетанной аллергии на антигены спермы и латекса), прерванный половой акт и предварительный прием антигистаминных препаратов [10]. Особенно эффективны подобные мероприятия при местных проявлениях посткоитальной аллергии. Семьям, планирующим иметь детей, рекомендуется проведение экстракорпорального оплодотворения. Существует также ограниченный опыт применения СИТ аллергенами на основе гликопротеинов из спермы полового партнера при острых системных проявлениях посткоитальной аллергии [14]. Так, женщинам предварительно проводили кожное тестирование с протеинами эякулята с целью выявления причинно-значимых аллергенов. Для проведения СИТ использовался инъекционный путь введения аллергенов в увеличивающихся концентрациях с интервалом в 10-15 мин между ними. После окончания курса такой терапии проводилась провокационная влагалищная проба с эякулятом полового партнера. Если симптомы посткоитальной аллергии не развивались, то лечение признавалось успешным. Кроме того, было отмечено, что в результате проведения СИТ протеиновыми фракциями спермы у пациенток снижался уровень специфического IgE и повышался уровень блокирующих IgG-антител к указанным аллергенам. Имеются также данные о положительном эффекте проведения иммунотерапии, основанной на введении во влагалище возрастающих концентраций семенной жидкости сексуального партнера.
Таким образом, АЗПО являются актуальной и междисциплинарной проблемой для аллергологов, урологов, гинекологов и дерматологов. Генитальную аллергию следует подозревать во всех случаях соответствующих заболеваний, характеризующихся рецидивирующим или хроническим течением и плохо поддающихся традиционной терапии. С целью специфической диагностики и терапии АЗПО необходимо существенно расширить спектр существующих аллергенов. Данная проблема изучена недостаточно и требует проведения дополнительных исследований.
Литература
1. Васильева О.С., Казакова Г.А., Батын С.З. Латексная аллергия // Пульмонология. – 2002. – № 2.
2. Вітчизняні протоколи надання медичної допомоги хворим на алергічні захворювання // Астма та алергія. – 2006. – № 1-2. – С. 145-172.
3. Зайков С.В. Латексная аллергия: распространенность, клиника, диагностика, лечение, профилактика // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. – 2008. – № 1 (12).
4. Клиническая аллергология: Рук-во для практических врачей / Под ред. Р.М. Хаитова. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 624 с.
5. Рациональная фармакотерапия аллергических заболеваний: Рук-во для практикующих врачей / Под ред. Р.М. Хаитова и др. – М.: Литера, 2007. – 504 с.
6. Chang T.W. Familial allergic seminal vulvovaginitis // Am J Obstet Gynecol. – 1976. – Vol. 126 (4). – P. 442-444.
7. Fisher A.A. Allergic contact dermatitis to nonoxynol-9 in a condom // Cutis. – 1994. – Vol. 53 (3). – P. 110-111.
8. Fisher A.A. Management of consort dermatitis due to combined allergy: seminal fluid and latex condoms // Cutis. – 1994. – Vol. 54 (2). – P. 66-67.
9. Guillet G., Dagregorio G., Guillet M.H. Vulvar contact dermatitis due to seminal allergy: 3 cases // Ann Dermatol Venereol. – 2005.
10. Jones W.R. Allergy to coitus // Aus N Z J Obstet Gynaecol. – 1991. – Vol. 31 (2). – P. 137-141.
11. Kint B., Degreef H., Dooms-Goossens A. Combined allergy to human seminal plasma and latex: case report and review of the literature // Contact Dermatitis. – 1994. – Vol. 30 (1). – P. 7-11.
12. Kroon S. Allergy to human plasma: a presentation of six cases // Acta Derm Venereol. – 1980. – Vol. 60 (5). – P. 436-439.
13. Marren P., Wojnarowska F., Powell S. Allergic contact dermatitis and vulvar dermatoses // Br J Dermatol. – 1992. – Vol. 126 (1). – P. 52-56.
14. Ohman J.L., Malkiel S., Lewis S., Lorusso J.R. Allergy to human seminal fluid: characterization of the allergen and experience with immunotherapy // J Allergy Clin Immunol. – 1990. – Vol. 85 (1). – P. 103-107.
15. Sonnex C. Genital allergy // Sex Transm Infect. – 2004. – Vol. 80. – P. 4-7.
/thumbs/widget_kiai2011_9-10_48-49_01547302966c9eb2123377712238c263.jpg)
/thumbs/widget_kiai2011_8_47_22ff0e607822a7f51a43ef532ee1f908.jpg)
/thumbs/widget_kiai2011_6-7_45-46_0894a52e3cd13b8f8135f71d1bc8942f.jpg)
/thumbs/widget_kiai2011_5_44_902388058384ce3e9f38d571f47d9783.jpg)
/thumbs/widget_kiai2011_4_43_b63be35b22596c901ad059b3858ab9b0.jpg)
/thumbs/widget_kiai2011_3_42_6c084512939cd6b7f6953cb9b85b9026.jpg)
/thumbs/widget_kiai2011_1_40_ba7d48aac7af75fbca7d727ec148ec92.jpg)
/thumbs/widget_kiai2011_2_41_b5b6a62c9418e9e98a97b29bd006cbce.jpg)
/thumbs/widget_kiai26-1-2_titul.jpg)
_1_2011.jpg){kind=link}
_2_2011.jpg){kind=link}
_3_2011.jpg){kind=link}
_4_2011.jpg){kind=link}