Мелкие красные пятна на передних поверхностях голеней

Untitled

Установите диагноз и предложите лечение

Пациент Т., 23 года, считает себя больным в течение 6 мес, когда впервые обратил внимание на внезапно появившиеся мелкие красные пятна на передних поверхностях голеней. Больной отмечал, что очаг поражения постепенно увеличивался в размерах, участки сливались между собой и появлялись новые мелкие пятна. Высыпания пациента не беспокоят. По профессии он военнослужащий, что связано с частыми дежурствами на улице в холодное время года, длительным пребыванием в положении стоя. В последние 3 года участились простудные заболевания, преимущественно ангина и фарингит.

Диагноз: болезнь Шамберга (morbus Schamberg, dermatosis progressivа pigmentosa).

Заболевание начинается почти внезапно и развивается приступообразно в течение более одного года. Преимущественная локализация поражения – передняя поверхность голеней и тыльная поверхность стоп. Высыпания характеризуются появлением геморрагических мелких пятен и телеангиэктазий. Количество элементов увеличивается, они сливаются между собой, образуются очаги разных размеров (до величины ладони). По периферии очага возникают новые петехии, а центральная часть постепенно меняет окраску на коричнево-красную, которая со временем бледнеет. Заболевание может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Этиология, патогенез, клиника: болезнь Шамберга (хроническая пигментная пурпура) характеризуется внезапным незаметным появлением и медленным прогрессированием сгруппированных петехий на конечностях с постепенным распространением на туловище и шею. Свежие высыпания красные, но постепенно очаг становится достаточно пестрым с пятнами красного, коричневого и желтого цвета. Очаги плоские, но иногда лихенифицированный эпидермис несколько возвышается над окружающей кожей. Сгруппированные петехии образуют овальные или круглые участки, сначала односторонние, которые со временем становятся симметричными. Могут появляться кольцевидные элементы. Спонтанная ремиссия наступает через 1–2 года. При этом заболевании отмечается умеренный капиллярит с экстравазатами из эритроцитов, отложением гемосидерина и незначительной периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией поверхностных кровеносных сосудов дермы. Заболевание не связано с нарушением коагуляции. Причина неизвестна.

Высыпания пигментные, пурпурозные, имеют несколько вариантов:

• прогрессирующая пигментная пурпура Шамберга;
• пурпура кольцевидная телеангиэктатическая Майокки;
• пигментный пурпурозный лихеноидный дерматит Гужеро – Блюма;
• экзематоидная пурпура Дукаса – Капетанакиса;
• пурпурозный лихен.

Лечение: рекомендуют обследование у отоларинголога для исключения хронического тонзиллита, ларингита. Назначают ангиопротекторы – аскорутин, препараты никотиновой кислоты, субэритемные дозы УФО, иногда ПУВА.