скрыть меню

Клиническая оценка антительного ответа у пациентов с Лайм-боррелиозом

страницы: 45-46

А.В. Бацюра ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь, О.В. Донцова, руководитель проекта ИМД, Ж.А. Климова, зав. лабораторией «Синэво Киев», И.В. Бойко, руководитель отдела биоиммунной химии и ИФА Медицинская лаборатория «Синэво», г. Киев

Bazura_6_7_2011.jpg

Интерес к проблеме Лайм-боррелиоза (ЛБ) в последнее десятилетие вызван увеличением заболеваемости данной патологией, полиморфизмом клинических проявлений, трудностями диагностики и лечения.
В настоящее время при специфической диагностике ЛБ серологические методы исследования являются наиболее распространенными и доступными, играя значительную роль в выявлении безэритемных, латентных и хронических форм заболевания. Иммуноферментные методы (ELISA – твердофазный иммуноферментный анализ, EIA – иммуноферментный анализ, CLIA – иммунохемилюминесцентный анализ) имеют наиболее широкое применение. Современные тест-системы содержат комбинации нескольких синтетических пептидов и р екомбинантные белки (VlsE – вариабельная большая белок-подобная последовательность экспрессированная) против Borrelia afzelii, Borrelia garinii и Borrelia burgdorferi sensu stricto, что позволяет повысить качество серологической диагностики ЛБ [4-8].
Целью данного исследования явилось изучение динамики выработки антител IgM и IgG у пациентов с различными формами ЛБ в течение 2 лет после проведенной антибактериальной терапии.

Материалы и методы исследования

За период 2009-2010 гг. на базе инфекционного отделения 7-й городской клинической больницы г. Симферополь под нашим наблюдением находился 61 пациент с ЛБ. Клинико-лабораторные, серологические и инструментальные методы обследования пациентов применялись до начала лечения, перед выпиской и при диспансерном наблюдении в сроки 0-14 дней (I период), 15-30 дней (II период), 31-90 дней (III период), 91-180 дней (IV период), 181-365 дней (V период) и 1-2 года (VI период). Для специфического подтверждения диагноза у больных определяли IgM и IgG к боррелиям методом хемилюминесцентного иммуноанализа с использованием тест-систем «LIAISON Borrelia IgM» и «LIAISON Borrelia IgG» фирмы «DiaSorin» (Италия).
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программы «Excel» для Windows XP.

Результаты исследования и их обсуждение

Среди пациентов было 46 (75,4%) женщин и 15 (24,6%) мужчин, средний возраст которых составил 46±1,8 года. Локализованная эритемная форма выявлена у 40 (65,6%) больных, диссеминированная эритемная с вовлечением внутренних органов (нервной системы, суставов, кожи, сердца, печени) – у 15 (24,6%) и хроническая форма – у 6 (9,8%) пациентов.
Сероконверсия отмечена у 56,3% больных в 1-й месяц заболевания, у 83,3% – на 3-й, у 65,4% – на 6-й; в 1-й год заболевания – у 56% на фоне проведенной антибактериальной терапии.
Исследование общих тенденций синтеза противоборрелиозных антител при всех формах ЛБ показало, что максимум выработки IgM приходится на II период, а IgG – на III период, что соответствует данным литературы (рис. 1) [1, 2-4, 9].
Более детальное изучение антителообразования при различных формах ЛБ выявило некоторые особенности (рис. 2).

Bazura_6_7_2011_1.gif

Bazura_6_7_2011_2.gif
При локализованной эритемной форме синтез IgM начинался в I период, достигал максимума во II (35,7±9,2 ОЕ/мл) и постепенно уменьшался к IV-V периодам. Выработка IgG отмечалась уже со II периода, с пиком в III период (63,1±12,2 ОЕ/мл), снижаясь к V периоду.
Диссеминированная эритемная форма характеризовалась продукцией IgM в I период, максимально – в III период (51,8±15,2 ОЕ/мл), снижаясь к V периоду. Синтез IgG начинался в I период, с пиком в IV (73,7±23,2 ОЕ/мл) и тенденцией к снижению в IV-V периоды. Таким образом, при диссеминированной эритемной форме отмечается запаздывание выработки обоих классов антител, что может быть связано с иммунной недостаточностью у данных пациентов.
Также необходимо отметить, что более высокий уровень синтеза противоборрелиозных антител характерен для диссеминированной эритемной формы ЛБ по сравнению с локализованной эритемной формой, что может свидетельствовать о неэффективности антительного ответа при генерализации инфекции.
При проведении серологического мониторинга у пациентов с ЛБ необходимо обратить внимание на IV-V периоды заболевания. Если после IV-V периодов сохраняются высокие уровни антител IgM/IgG или отмечается тенденция к их нарастанию, это может свидетельствовать о продолжающейся антигенной стимуляции иммунной системы, и у таких пациентов следует проводить повторные курсы лечения. В нашем исследовании у 3 больных сохранялись высокие титры антител в эти периоды при отсутствии клинических признаков заболевания, по поводу чего им был проведен повторный курс антибактериальной терапии.

Выводы

Серологические методы играют важную роль в диагностике ЛБ. Проведение серологического мониторинга является необходимой частью диспансерного наблюдения за пациентами с ЛБ, особенно при диссеминированных и хронических формах болезни, с целью профилактики активизации инфекции.

Литература
1. Выявление антител к боррелиям комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato / [Н.В. Фоменко, О.В. Мельникова, Н.Я. Черноусова и др.] // Бюллетень сибирской медицины. – 2008. – Приложение 1. – С. 87-84.
2. Зінчук О.М. Лайм-бореліоз: клініко-імунопатогенетичні особливості та екстрене превентивне лікування: автореф. дис. … на здобуття наук. ступеня д-ра мед. наук: спец. 14.01.13 «Інфекційні хвороби» / О.М. Зінчук. – К., 2010. – 41 с.
3. Клиническое значение динамики титров антител к боррелиям у детей с болезнью Лайма / Т.В. Егорова, Л.В. Малкова, Н.В. Рябова // Детские инфекции.– 2007.– № 2, Т. 6. – С. 69-73.
4. Манзенюк И.Н. Клещевые боррелиозы (болезнь Лайма): Информационно-методическое пособие / И.Н. Манзенюк, О.Ю. Манзенюк. – Кольцово, 2005. – 85 с.
5. A decrease in the immunoglobulin G antibody response against the VlsE protein of Borrelia burgdorferi sensu lato correlates with the resolution of clinical signs in antibiotic-treated patients with early Lyme disease / [A. Marangoni, V. Sambri, S. Accardo et al.] // Clinical and vaccine immunology. – 2006. – Apr. – P. 525-529. Режим доступа: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1459630/?tool=pmcentrez
6. Evaluation of the recombinant VlsE-based Liaison chemiluminescence immunoassay for detection of Borrelia burgdorferi and diagnosis of Lyme disease / [T.B. Ledue, M.F. Collins, J. Young et al.] // Clinical Vaccine Immunology. – 2008. – Vol. 15. – P. 1796-1804. Режим доступа: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC2593167/tool= pmcentrez
7. MIQ – 12, 2000. Lyme borreliosis. Quality standard for the microbiological diagnosis of infectious diseases / [B. Wilske, L. Zoller, V. Brade et al.] // Munich, Germany: Urban & Fischer Verlag., 2000. Режим доступа : http://nrz-borrelien.lmu.de
8. Population-based study of diagnostic assays for Borrelia infection: comparison of purified flagella antigen assay (Ideia™, Dako Cytomation) and recombinant antigen assay (Liaison®, DiaSorin) / [E. Petersen, M. Tolstrup, F. Capuano et al.] // BMC Clinical Pathology. – 2008. – № 8. – P. 4-15. Режим доступа: http://www.biomedcentral.com/1472-6890/8/4
9. Strle F. Clinical manifestations and diagnosis of Lyme borreliosis / F. Strle, G. Stanek // Curr. Probl. Dermatol. – 2009. – Vol. 37. – P. 51-110.

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2011 Год

Содержание выпуска 9-10 (48-49), 2011

  1. Л.Д. Тодоріко

Содержание выпуска 8 (47), 2011

  1. В.А. Савоськина

Содержание выпуска 3, 2011

Содержание выпуска 5 (44), 2011

Содержание выпуска 4 (43), 2011

Содержание выпуска 2, 2011

Содержание выпуска 1 (40), 2011

Содержание выпуска 2 (41), 2011

Содержание выпуска 1, 2011

  1. С.В. Возианова

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3-4 (124-125), 2020

  1. Д.В. Мальцев

  2. Б.М. Пухлик

  3. В. Зайков, П. В. Гришило, А. П. Гришило

  4. A. G. Corsico, S. Leonardi, . A. Licari et al.

  5. О. С. Бильченко, Т. С. Оспанова, В. А. Савоськина, Е. А. Красовская, О. В. Веремеенко

  6. M. Levin, I.J. Ansotegui, . J. Bernstein et al.

  7. A. Bedard, X. Basagana, . J.M. Anto et al.

  8. Г. Є. Ананьїна, І. П. Висеканцев, О. С. Онасенко, Л. В. Степанюк, В. Л. Пономарьова

Содержание выпуска 2 (123), 2020

  1. И. П. Кайдашев

  2. С.В. Зайков, П. В. Гришило, А. П. Гришило

  3. К. Ю. Гашинова

  4. С.О. Зубченко, С.Д. Юр’єв, С.Д. Юр’єв

  5. С.Д. Юр’єв

  6. А.Є. Богомолов

  7. Jean Bousqueta, Holger J. Schunemann, Akdis Togias et al.

Содержание выпуска 1 (122), 2020

  1. О. А. Ошлянська, Т. Г. Надточій, М. Ф. Денисова, Л. І. Омельченко, Л. Ф. Слєпова, Н.М. Музика, А. Г. Арцимович

  2. Ю.В. Шукліна

  3. Yu Chen, Qianyun Liu, Deyin Guo

  4. Carlo Caffarelli, Francesco Paravati, Maya El Hachem et al.

  5. M. Lauriello, P. Muzi, L. Di Rienzo et al.