Розділи:
Лекція
Аллергия к косметическим средствам
сторінки: 20-27
Косметические средства (КС) стали неотъемлемой составляющей жизни современного человека. Однако, к сожалению, стремление к красоте и устранению дефектов внешности при помощи КС может сопровождаться развитием поражений кожи, к которым относятся простой контактный дерматит (ПКД), аллергический контактный дерматит (АКД), фотосенсибилизация кожи и контактная крапивница. Значительно реже отмечаются поражения слизистых оболочек органов дыхания (бронхиальная астма, аллергический ринит, конъюнктивит) при использовании ароматерапии.
Причины развития аллергии к КС обычно связаны с частым использованием различных их видов. Так, по данным Американской академии дерматологии, среднестатистический взрослый человек каждый день пользуется, по меньшей мере, 7 косметическими продуктами, а у 10% людей в течение жизни развивается как минимум 1 случай аллергической реакции на КС. По другим данным, в США количество пациентов с поражениями кожи, вызванными косметикой, составляет 1-3%, или 50 000-150 000 случаев в год, а лоскутное тестирование клинически здоровой кожи выявило аллергию к КС у 2% испытуемых. Согласно данным исследований, проведенных в Англии, в течение 1 года у 23% женщин и 13,8% мужчин возникали побочные кожные реакции, обусловленные КС (дезодорантами, парфюмерией, средствами ухода за кожей или волосами, косметикой для ногтей и пр.). При проведении лоскутных тестов с КС оказалось, что 10% пациентов дерматологических клиник имели аллергию хотя бы к одному ингредиенту этих препаратов. Аллергические реакции на КС преимущественно выявляются у молодых людей в возрасте около 20 лет, чаще у женщин, и особенно у лиц с сухой и поврежденной кожей.
| Необходимо отметить, что к КС относится любой препарат, который наносится на кожу, красную кайму губ, волосы или ногти с целью их очистки, улучшения внешнего вида, придания приятного запаха и защиты от внешних воздействий.
|
Перечень таких средств достаточно велик и включает духи, одеколоны, дезодоранты, средства ухода за кожей во время и после бритья, губные помады, кремы для рук, ног, лица, тела, спреи для волос, лаки и удлинители для ногтей, удлинители для ресниц, увлажнители, эмоленты, очистители, фиксаторы, кондиционеры, гримы, краски для ресниц и бровей, тени для век, солнцезащитные препараты, красители для волос, мыла, шампуни, гели для мытья, масла для ванн, зубные пасты, присыпки, агенты для макияжа, стайлинга и пр. При этом любое КС может вызывать поражение кожи и ее придатков, красной каймы губ, что зависит от концентрации препарата, способа его аппликации на кожу и возможных перекрестных реакций с другими агентами. Побочные реакции могут возникать при одно-, двукратном или многократном применении того или иного КС.
История косметики как средства ухода за кожей
История косметики как средства ухода за кожей изучена мало, но все же ее родиной по праву может считаться Древний Египет, где более 4 000 лет назад в качестве основы для мазей и благовоний использовали мирру, розовое и лавандовое масла. Жрецы знали секреты изготовления КС и использовали для этого растения и натуральные ингредиенты: яйца, жир и кровь животных, а позже и металлы. Так, углекислой медью подводили глаза, белилами покрывали кожу лица, что сохранилось на изображениях египетских фараонов. Египтяне смогли открыть и лечебные свойства многих косметических процедур, которыми мы пользуемся до сих пор. После возвращения великих полководцев из сражений для них устраивались различные обряды, включающие в себя массаж с растительными бальзамами и маслами, грязевые и солевые ванны, глиняные маски. Тогда же начала зарождаться и ароматерапия.
Древние греки – любители и ценители ароматов и косметики – возродили древнеегипетские традиции разрисовывать лицо, но уже не как нечто жизненно важное, а исключительно в эстетических целях. К IV в. нашей эры греки удаляли волосы на теле, подводили брови, накладывали на лицо тональные кремы белого цвета, красили губы, чистили зубы, жевали жвачку и окрашивали волосы в золотистые цвета.
Позже римский врач Цельсий (Celsius) в своих книгах проявлял активный интерес к уходу за кожей и волосами, а Плиний Младший и римский врач Диоскорид помимо вопросов химии уделяли внимание КС. Клавдий Гален изобрел ceratum refrigerans, дословно – охлаждающую мазь или холодный крем, который сейчас известен как cold cream. Римляне использовали его в качестве средства для удаления декоративной косметики. В научной литературе той эпохи прослеживаются тесные связи между медициной и косметикой. Древние римляне также умели избавляться от морщин при помощи вяжущих смесей, носили искусственные зубы, брови и ресницы, использовали уголь (kohl) в качестве краски для век, фукус (fucus) – для щек и губ, воск – в качестве средства для удаления волос, ячменную муку и масло – для удаления угрей, а пемзу – для отбеливания зубов. Они также красили волосы в темные или светлые цвета в зависимости от веяний моды.
В Европе в Средневековый период в моде был бледный цвет лица. Богатые люди подчеркивали этим свое благосостояние. Испанские проститутки, наоборот, красили лица в розовый цвет, подчеркивая тем самым свое отличие от бледнолицых женщин высшего общества. В XIII в. женщины королевского рода пользовались губной помадой розового цвета для демонстрации их принадлежности к высшей власти. В эпоху Итальянского Ренессанса у женщин было в моде красить лица свинцовыми белилами. В Англии Елизаветинской эпохи косметика считалась вредной для здоровья; бытовало мнение, что она не позволяет влаге испаряться естественным способом и препятствует нормальному выходу энергии. В период Французской Реставрации XVIII в. красные румяна и губная помада олицетворяли собой страсть, неистовство, а их обладатели считались здоровыми, жизнерадостными людьми. Так обстояло дело во Франции, однако многие люди в других странах негативно относились к чрезмерному использованию косметики. Нередко высказывались мнения, что накрашенные французы вызывают отвращение, поскольку им есть что скрывать.
В XIX в. декоративная косметика постепенно стала входить в повседневный обиход, но это были уже средства естественных тонов, при помощи которых коже лица придавали здоровый румяный цвет. Но и тогда чрезмерное применение косметики воспринималось негативно и рассматривалось как греховное. Так, увлечение косметикой в этот период отображено на полотне великого французского постимпрессиониста Анри де Тулуз-Лотрека «Женщина, ухаживающая за лицом» (1889; рис. 1).
Викторианское бледное лицо оставалось в моде до 20-х годов XX в., вплоть до того времени, когда началось массовое производство и повсеместная торговля КС. В 60-х годах XX в. произошел крутой поворот в декоративном оформлении лица: вместо белых губ и египетского разреза глаз в моду вошли фантастические образы, например нарисованная на лице бабочка. Такое «украшение» было модным во время загородных прогулок высшего светского общества. Вплоть до конца 70-х и начала 80-х годов ХХ в. в моде оставались облики с ярко выраженной подводкой глаз самых разных цветов и оттенков. В последние годы увлечение КС и разнообразие их ассортимента стали особенно масштабными, что значительно увеличило распространенность побочных реакций на косметические препараты и вызвало повышенный интерес к данной проблеме у аллергологов и дерматологов.
Этиологические факторы и механизмы развития аллергии к КС
В настоящее время в производстве КС используется огромное количество различных химических соединений натурального и искусственного происхождения, подавляющее большинство которых могут выступать в качестве потенциальных аллергенов и химических раздражителей, особенно для чувствительной кожи. При этом из 70 000 описанных ингредиентов косметической продукции лишь 3 000 официально признаны в Европе что, естественно, не способствует профилактике аллергии к КС. В состав КС входят:
• натуральные жиры и масла в качестве основы (например масло какао, жиры тресковых рыб, ланолин и др.), синтетические или полусинтетические жиры (касторовое масло, хитозан, желатин, карбопол и др.), которые должны поддерживать липидный баланс, способствовать сохранению влаги в коже и питать ее. Жировые средства долго сохраняются на поверхности кожи, впитываются с трудом, препятствуют дыханию кожи и выделению продуктов жизнедеятельности клеток. Они хорошо предохраняют кожу от испарения влаги, но не способны восполнить ее нехватку. Применение кремов на жировой основе считается допустимым для проблемной сухой кожи и только как временное средство;
• эмульгаторы – вещества, способствующие образованию устойчивых эмульсий. Излишнее содержание эмульгаторов в КС нарушает функции кожи, вызывает чувство ее стянутости и сухости;
• консерванты для длительного сохранения КС, подавляющие развитие различной бактериальной и грибковой микрофлоры и препятствующие окислению жиров и жироподобных компонентов;
• отдушки (например синтетические и натуральные эфирные масла), придающие КС приятный запах и часто вызывающие аллергическую реакцию кожи;
• биологически активные вещества – витамины, настои лекарственных трав, ферменты, энзимы и т. п., также часто выступающие в роли потенциальных аллергенов.
Большинство современных КС представляют собой сложные комплексные продукты, которые состоят из множества ингредиентов и способны с той или иной частотой вызывать побочные реакции при их применении.
| Чаще всего дерматологические осложнения от применения КС вызваны средствами для ухода за кожей, волосами, а также макияжа. Самыми частыми аллергенами являются ароматизаторы и консерванты, парафенилендиамины (синтетические красящие вещества), ультрафиолетовые химические фильтры, ланолин и его дериваты. Вслед за этими средствами идут вещества, входящие в состав лака для ногтей (дибутилфталат, метилакрилат, нитроцеллюлоза и др.), духи, средства для очистки кожи, бритья, солнцезащитные кремы. Частыми аллергенами являются компоненты духов, туалетной воды, одеколонов, а также консерванты. Ароматизаторы, наряду с консервантами, парафенилендиамины и глицеолмонотиоглюколат являются частой причиной АКД вследствие применения КС.
|
В косметической промышленности в качестве консервантов используются около 60 химических веществ, многие из которых (пропиленгликоль, формальдегид, Euxyl К400 и др.) могут вызывать аллергические реакции. Ниже мы приводим перечень наиболее опасных составляющих современных КС, контакта с которыми следует избегать пациентам с чувствительной кожей:
• эмульгаторы ланолин, лаурил- и лауретсульфаты, ди- и триэтаноламин;
• моно-, ди- и триэтаноламин – загустители, регуляторы уровня кислотности (pH) в очищающих средствах для лица, пенообразующие вещества;
• производные изотиазолинона (метил- и метилхлор-). Их использование допустимо в минимальных концентрациях и в средствах, которые не контактируют с кожей долго (шампуни, гели для душа);
• производные мочевины (Гермол II, Гермол 115, диазолидинил- и имидазолидинилмочевина) – источники формальдегида;
• парабены (метил-, пропил-, бутил-, этилпарабен) и формальдегид;
• нефтепродукты (минеральные масла, пропиленгликоль, сополимеры винилпирролидона и винилацетата), кватерниум, сорбиновая кислота и феноксиэтанол;
• цветные пигменты (каменноугольные красители) декоративной косметики;
• эфирные масла аниса, бергамота, камфоры, ромашки, гвоздики, грейпфрута, лимона, лайма, можжевельника, лаванды, ментола, розмарина, чайного дерева, иланг-иланга;
• жидкая декоративная косметика (например айлайнер) с латексом;
• лак для ногтей с акрилатами;
• краска для волос с парафенилендиамином;
• депиляторы, средства для укладки и химической завивки с тиогликолатами;
• растительные кумарины (компоненты некоторых эфирных масел), мускус, тетрациклин, сульфаниламиды, третиноин, альфагидрокислоты, повышающие фоточувствительность.
Следует отметить, что при аллергии к КС аллергены могут попадать в организм несколькими путями:
• прямой контакт КС с кожей;
• при нанесении КС дистанционно от участка поражения;
• распространение аллергена с помощью рук;
• альтернативный путь – воздушно-капельный при ароматерапии, контакте с парами парфюмерии, дезодорантов другого человека;
• контактный путь, например при контакте с окрашенными краской волосами партнерши;
• фотоаллергический путь – при инсоляции определенные химические вещества могут вызывать сенсибилизацию.
Как мы указывали выше, к побочным реакциям при применении КС относятся ПКД, АКД, контактная крапивница и фотосенсибилизация кожи. Развитие ПКД обусловлено неиммунологическими механизмами и связано с раздражающим влиянием на кожу различных ингредиентов КС. Механизм формирования АКД более сложный и обычно обусловлен гиперчувствительностью замедленного типа, которая развивается при непосредственном контакте кожи с химическими аллергенами. Обязательным условием для развития АКД является предварительная сенсибилизация, которая носит название фазы индукции. Аллергические реакции замедленного типа развиваются лишь на вещества с молекулярной массой более 5 000 D, а неповрежденный роговой слой эпидермиса проницаем только для веществ, молекулярная масса которых не превышает 500 D. В связи с этим, чтобы вызвать аллергическую реакцию замедленного типа, низкомолекулярные вещества (гаптены) связываются с тканевыми белками и образуют полноценные антигены. После первичного контакта антигена с кожей происходит миграция дендритных клеток Лангерганса в регионарный по отношению к месту контакта с антигеном лимфатический узел. На образовавшийся пептидный фрагмент антигена реагируют CD4+-Т-лимфоциты, которые пролиферируют и дифференцируются в Th1-клетки. При повторном контакте с аллергеном уже сенсибилизированные Th1-клетки направляются в место контакта и активируют резидентные, а потом и мигрирующие сюда макрофаги, что способствует развитию воспаления с преобладанием клеточной инфильтрации над сосудистыми изменениями, т. е. развивается фаза клинических проявлений.
При развитии АКД роль гистамина, эйкозаноидов и других вазоактивных пептидов незначительна. Гораздо более важна роль следующих групп цитокинов:
• лимфокинов, продуцируемых Th1-клетками (интерферон-гамма, фактор некроза опухоли-α, -β (ФНО), гранулоцитмоноцитарный колониестимулирующий фактор, интерлейкин-2 (ИЛ);
• провоспалительных цитокинов, выделяемых макрофагами (ИЛ-1, -6, ФНО-α);
• хемокинов, продуцируемых данными клетками и стромальными элементами.
Среди хемокинов выделяются бета-хемокины, являющиеся хемотоксинами для макрофагов и лимфоцитов, альфа-хемокины, привлекающие в очаг воспаления нейтрофилы, а также фактор, ингибирующий миграцию макрофагов и способствующий их задержке в очаге воспаления. Итогом этого процесса, который максимально проявляется через 15-20 ч, является формирование воспалительных изменений в коже в результате мононуклеарной инфильтрации с отеком эпидермиса и образованием в эпидермальных клетках микропузырьков.
Поскольку в основе АКД лежит аллергическая реакция замедленного типа, то гиперчувствительность к тому или иному химическому аллергену в составе КС определяется многими факторами, прежде всего состоянием иммунной системы. Она легче развивается у лиц с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям или у людей, в организме которых имеются очаги хронической инфекции, создающие соответствующий фон. В ряде случаев организм сенсибилизируется вследствие нервно-психических расстройств. Важную роль в процессе сенсибилизации к химическим аллергенам играют повышенное потоотделение и чувствительность кожи. Для развития АКД имеет значение также толщина рогового слоя кожи. Так, при его истончении дерматиты возникают быстрее и чаще.
Клинические проявления аллергии к КС
Клинические проявления побочных реакций при использовании КС чаще всего протекают в форме дерматита. Наиболее частыми поражениями кожи, обусловленными КС, являются ПКД, АКД, контактная крапивница и фотосенсибилизация кожи. Клинические проявления ПКД и АКД во многом сходны. Так, в начальных стадиях ПКД проявляется в виде сухости кожи вследствие продолжительного воздействия КС и сохраняется длительное время. Позже могут возникать везикулярные высыпания, трещины, мацерация кожи, пузыри, что придает ПКД еще большее сходство с АКД. В легких случаях при ПКД поражение кожи незначительно и проявляется сухостью и зудом. В тяжелых случаях сначала появляются эритема и шелушение, а затем образуются корки. При этом под действием сильного раздражителя, например щелочи или кислоты, на коже образуются крупные пузыри, возникает некроз пораженных участков, изредка наблюдаются многочисленные везикулы (обычно на ладонях и подошвах). Поражение локализуется только на тех участках кожи (чаще кисти и предплечья), которые контактировали с КС. Больные обычно жалуются на зуд, реже, в тяжелых случаях, – на боль и жжение. Причинами острого ПКД могут быть моющие вещества; средства для выравнивания, завивки и удаления волос.
В увлажняющие или эмульсионные кремы нередко добавляют сурфактанты и эмульгаторы, которые часто могут раздражать кожу. Когда такие КС наносят на лицо, сухую или жирную кожу, возможно появление раздражения или воспаления. Некоторые КС вызывают раздражение только после неоднократного нанесения на кожу (кумулятивный ирритантный дерматит). Трение или механическое повреждение кожи синтетической губкой также может быть причиной шелушения и раздражения.
АКД в 5-10% случаев возникает вследствие применения КС или сочетанного воздействия их и других веществ. Согласно данным Североамериканской группы по изучению контактного дерматита (КД), это заболевание кожи выявлено у 5% из 13 000 обследованных пациентов. В 59% случаев АКД локализовался на лице (рис. 2), в 79% наблюдений развивался у женщин. По другим данным, АКД на лице и шее отмечается в 80% случаев (рис. 3), в области кожи век – в 50% (рис. 4), на коже вокруг ногтей – у 60% пациентов. АКД, как правило, характеризуется более выраженными эритемой и отеком, чем ПКД, и чаще сопровождается образованием везикул и пузырей.
| При АКД, в отличие от ПКД, поражение часто распространяется и на участки кожи, не контактировавшие с КС. Более обширное поражение кожи при АКД обусловлено распространением аллергена из зоны непосредственного контакта в более отдаленные участки кожи, а также миграцией сенсибилизированных лимфоцитов в кожу вне зоны действия химического аллергена.
|
Интенсивность клинических проявлений АКД зависит от степени индивидуальной чувствительности к КС, возраста больного, сенсибилизирующей способности компонентов КС, их концентрации, площади, условий и частоты контакта с ними, состояния кожи (воспаление или повреждение).
Для хронического течения АКД характерны также эритема, утолщение, лихенификация, шелушение кожи, образование эрозий. В процесс вовлекаются обычно участки кожи с тонким эпидермисом (веки, половые органы и т. д.) и места, наиболее подверженные раздражению. Кожа ладоней и подошв наиболее резистентна к действию КС, также практически не поражается кожа глубоких складок.
КД в области лица при применении КС имеют ряд клинических особенностей, связанных с их локализацией.
Так, АКД лица прежде всего возникает на веках, что обусловлено тонкостью кожи данной области, повышенной чувствительностью, частым загрязнением пальцами, контактом с аэроаллергенами (например частицами ароматических спреев) и ароматизаторами (например эпоксидными смолами). Крем для кожи вокруг глаз, тени для век, краска для ресниц и бровей, средства для удаления грима с кожи век являются причинами как ПКД, так и АКД. Косметика для ресниц вызывает дерматит в форме поперечной полосы вдоль свободного края век, в то время как дерматит вследствие применения косметики для век повреждает всю кожу этой области. Лосьоны или масла, используемые для очистки, вызывают дерматит нижних век. Неорганические пигменты, естественные красители (растительный черный, окись железа, окись хрома и янтарь) лучше переносятся пациентками. Применение же бронзовых, алюминиевых и золотых теней для век, так же как смол, входящих в состав водонепроницаемой туши, более опасно. Причинами дерматита век могут быть косметические и другие средства, которые попадают на них с других участков тела чаще всего вследствие переноса руками. Клинически АКД век имеет хроническое течение и проявляется эритемой, шелушением, лихенификацией, отеком и зудом. Последний симптом в ряде случаев может быть единственным проявлением АКД.
| Лак для ногтей и искусственные ногти являются одной из частых причин дерматита кожи лица.
|
Воспаление кожи в этом случае часто имеет эктопическое расположение и характеризуется появлением четко ограниченных пятен и полосовидных эритем на лице, шее, в заушной области и эпизодическим отеком век. Иногда поражаются другие участки тела. Клиническим признаком таких дерматитов являются четкие границы очагов поражения. Дерматит, как правило, начинается во внутреннем углу глаза и затем распространяется на другие участки кожи, контактирующие с ногтями: вокруг рта, на подбородке, ушной раковине, нижней части шеи. Причинами развития дерматита в этих случаях являются частично полимеризированные смолы, входящие в состав искусственных ногтей, тогда как сам лак для ногтей обладает менее выраженными сенсибилизирующими свойствами. Аналогичные симптомы аллергии наблюдаются также на акриловые ногти.
При использовании КС может возникать и АКД в области шеи. Его развитие может быть связано как с использованием традиционных средств ухода за кожей шеи (распространенный АКД), так и лака для ногтей и попаданием пыльцы примулы (Primula obconica) c кончиков пальцев (ограниченный АКД). При ношении открытых блуз или рубашек дерматиты от аэроаллергенов и фотосенсибилизаторов четко ограничиваются воротниковой зоной или областью декольте. КС могут быть причиной как аллергического, так и фототоксического дерматита шеи (брелок-дерматит). Дерматит в заушной области может быть обусловлен краской для волос, резиновыми шапочками для плавания или душа.
Несколько другими клиническими проявлениями характеризуется АКД кожи губ и периоральной области. Аллергия к губной помаде обычно проявляется хейлитом и связана с гиперчувствительностью к консервантам, ароматизаторам, реже – к компонентам основы помады (масла, воски, масло какао). АКД от губной помады, как правило, ограничивается красной каймой губ, но иногда может распространяться на периоральную зону. Клинически он проявляется сухостью, шелушением и трещинами губ. Причиной аллергического хейлита могут быть зубная паста, неправильно подогнанные зубные протезы, а также предметы, профессионально или по привычке попадающие в рот (музыкальные инструменты, булавки и ключи). При аллергическом хейлите, вызванном зубной пастой, в отличие от хейлита вследствие использования помады, воспаление в значительной степени распространяется на кожу вокруг рта. Периоральный дерматит (рис. 5) является следствием применения топических глюкокортикостероидов (ГКС) и ряда КС в форме увлажняющих кремов, ночных кремов, очищающих эмульсий. Причиной дерматита может быть микротравматизация кожи, возникающая при использовании КС для очистки кожи. Зубные пасты могут быть причиной АКД слизистых оболочек рта в виде афт или эрозий на языке, однако чаще они вызывают периоральный дерматит. Пищевые приправы, чистящие средства (cocamidopropyl betaine) и отбеливатели (перекиси), часто используемые в дентальных средствах, также могут вызывать АКД. Вкусовые добавки и специи, содержащиеся в пищевых продуктах, напитках, зубных пастах, губной помаде, могут быть причиной аллергического хейлита.
В области слизистых оболочек полости рта могут развиваться ПКД, АКД и контактная крапивница. Аллергические реакции в полости рта проявляются эритемой и отеком, везикулы возникают редко (чаще на красной кайме губ). Дерматит чаще развивается не на слизистой оболочке полости рта, а на коже лица. Субъективно чаще отмечается болезненность и жжение, зуд встречается редко. Синдром жжения во рту чаще всего представляет собой психологическую проблему, хотя иногда причинами его являются химические аллергены (металлы, резина, пищевые добавки, ароматизаторы).
| При наличии аллергии на зубные пасты (на коричневый альдегид) или зубные щетки вначале возникает периоральный дерматит, который последовательно распространяется на красную кайму губ.
|
Ароматизаторы зубных паст могут также быть причиной стоматита, глоссита, гингивита и хейлита.
Волосистая часть головы относительно резистентна к воздействию аллергенов, что объясняется определенной толщиной кожи головы, наличием большого количества волосяных фолликулов, хорошей васкуляризацией и потоотделением. Различные КС для волос могут вызывать аллергические реакции, локализующиеся преимущественно на волосистой части головы. Красители в настоящее время редко вызывают дерматиты, но наличие парафенилендиамина в окислительных красках может привести к выраженной сенсибилизации пациентов. В последние годы вместо тяжелого отечного дерматита волосистой части головы с распространением на кожу лица с резким отеком век чаще наблюдаются небольшие участки поражения кожи в области края волосистой части головы и затылка. Иногда процесс ограничивается только зудом и отеком век. Обесцвечивающие средства для волос редко вызывают дерматит, однако они часто являются причинами других аллергических реакций. Шампуни сами по себе не являются сенсибилизаторами, но входящие в их состав консерванты или антисептики могут вызывать АКД. Средства, используемые для кислотного и холодного перманента, содержащие glycerol monothioglycolatе, чаще всего являются причиной АКД у парикмахеров, реже – у их клиентов. Средства для укладки волос (муссы, гели, воски, спреи для волос) часто содержат ароматизаторы и консерванты, которые могут быть аллергенами. В состав медицинских шампуней могут входить экстракты дегтя, пиритион цинка и другие компоненты; многие шампуни также содержат формальдегид, источники формальдегида или isothiazolinones, добавляемые в качестве консервантов. Cocamidopropylbetaine также входит в состав многих шампуней. Все эти вещества являются потенциальными аллергенами, однако очень кратковременно контактируют с кожей человека, вследствие чего АКД при их применении может не успеть развиться. АКД волоситой части головы может возникать и при ношении окрашенных кожаных головных уборов.
Косметическая фотосенсибилизация является третьей по частоте (после ПКД и АКД) побочной реакцией на применение КС. Некоторые вещества, вызывающие аллергические дерматиты, являются фотоаллергенами и для развития дерматита в этой ситуации необходим их контакт с солнечным светом. В таких случаях характерно поражение не только лица, но и других открытых участков тела (шеи, предплечий, тыльной поверхности кистей). Фототоксическими свойствами обладают некоторые красители (флуоресцеин и эозин), используемые в лаках для ногтей и губных помадах. Причинами косметических фотоаллергических реакций могут быть трихлоркарбанилид (trichlorocarbanilide), который является бактерицидной добавкой в некоторых мылах и дезодорантах, солнцезащитные кремы, содержащие парааминобензойную кислоту и ее сложные эфиры, циннаматы или бензохиноны. Меньшей фототоксичностью обладают кумарины (6-метил-кумарин, 4-метил-7-этоксикумарин и 7-метоксикумарин). Фототоксическая реакция является следствием резкого повышения чувствительности кожи к солнечному облучению. Клинически она проявляется в виде АКД, контактной крапивницы или лихеноидных высыпаний, отечной эритемы, иногда с пузырями, в местах, строго ограниченных облученными зонами, на которые наносилась косметика. Эритема исчезает в течение нескольких дней или недель, иногда оставляя остаточную пигментацию.
Контактная крапивница представляет собой один из вариантов крапивницы и ангионевротического отека, возникает через 30-60 мин после непосредственного контакта кожи с КС. Клинически контактная крапивница чаще всего проявляется умеренной симптоматикой в виде зуда, покалывания, жжения, эритемы и волдырей, крайне редко возможно развитие анафилаксии. Препараты, содержащие персульфат и перекись водорода, которые обычно используются для обесцвечивания волос, могут быть причиной контактной крапивницы и отека Квинке, которые возникают спустя 10 мин после контакта с ними.
Диагностика и лечение аллергии к КС
Тактика диагностики и лечения аллергии к КС основана на общих принципах диагностики и терапии аллергических заболеваний, но имеет и ряд особенностей. Она основана на следующих принципах:
• тщательное исследование всех использованных типов косметики и средств ухода за кожей;
• лоскутное и фототестирование при подозрении на скрытый аллергический или фотодерматит;
• тест для исключения контактной крапивницы;
• проведение повторного открытого аппликационного тестирования;
• лечение выявленных воспалительных заболеваний внутренних органов;
• соблюдение правил ухода за кожей;
• купирование симптомов заболевания;
• проведение профилактических мероприятий.
В частности, диагностика АКД основана на использовании анамнестических данных, результатов физикального обследования, а также кожных аппликационных проб (патч-тестов) с предполагаемыми химическими агентами-аллергенами, лабораторных методов исследования с ними. При сборе анамнеза необходимо учитывать семейный анамнез по кожным и аллергическим заболеваниям, влияние косметических и лекарственных средств на возникновение симптомов дерматита, профессиональные факторы и хобби (использование клея, изделий из латекса, металлов, профессиональные вредности, контакт с растениями и средствами ухода за ними и пр.). При проведении физикального обследования, кроме диагностики дерматита или контактной крапивницы, следует определить их распространенность и локализацию, определить причины поражения кожи, исключить системное заболевание, при котором дерматит является лишь одним из симптомов основной патологии. Следует отметить, что приблизительно у половины пациентов КД возникает на руках и чаще носит профессиональный характер (контакт с изделиями с никелевым покрытием, из резины, топическими препаратами, парфюмерной продукцией, ювелирными украшениями, растениями и т. п.).
| Аппликационные тесты, или патч-тесты, традиционно считаются «золотым стандартом» диагностики АКД, поскольку позволяют установить или доказать участие того или иного причинного фактора в развитии поражения кожи.
|
При этом кожное тестирование позволяет подтвердить клинический диагноз ПКД или АКД, выявить его этиологические факторы, подобрать безопасные для пациента косметические или медикаментозные средства.
При проведении аппликационных проб должны соблюдаться следующие принципы:
• тестирование проводится только в период ремиссии КД, желательно спустя 1 мес после обострения;
• тестирование проводится на коже верхней или средней трети спины, реже – на коже предплечья;
• тестируемые вещества остаются на коже в течение 48 ч;
• через 48 ч аллергены удаляют и оценивают результаты спустя еще 20-30 мин;
• дополнительная оценка результатов проводится через 72, 96 и 120 ч после постановки тестов.
Противопоказаниями к постановке патч-тестов являются обострение КД и/или его распространенный характер.
Постановка патч-тестов с КС имеет ряд особенностей:
• перед постановкой тестов с раздражающими растворителями (лак для ногтей, краска для волос, аэрозоли, антистатики и др.) необходимо дать растворителям испариться в течение 10-15 мин;
• синтетические моющие средства и детергенты перед тестированием необходимо развести, но тогда следует иметь в виду, что низкая их концентрация может дать ложноотрицательный результат;
• твердые химические вещества нецелесообразно использовать для проведения тестирования, поскольку они могут механически повредить кожу и вызвать ложноположительную реакцию.
С целью диагностики аллергии к КС можно использовать такие модификации патч-тестов:
• рatch-test, или аппликационная кожная проба, когда тестируемое вещество наносится на участок кожи предплечья или средней трети спины, закрывается водонепроницаемым покрытием, закрепляется пластырем и остается на 48 или 72 ч, после чего оценивается реакция кожи. При этом используются стандартизированные наборы аллергенов (молекулы, которые применяются в косметике, духах, антисептики и др.);
• оpen test – открытый тест, когда пациенту наносят на кожу подозреваемый КС, а затем фиксируют возможную аллергическую реакцию немедленного типа;
• repeat open tests – повторные открытые аппликационные тесты, при которых маленькое количество подозреваемого КС наносится на кожу предплечья 2-3 раза в день до появления реакции (длительность проведения – до 3 нед);
• use test – тест использования КС для тестирования в обычных условиях.
Необходимо отметить, что по сравнению с кожными тестами лабораторные методы регистрации гиперчувствительности к химическим веществам (реакция торможения миграции лейкоцитов, реакция специфического розеткообразования лейкоцитов, тест Шелли, реакция пассивной гемагглютинации по Бойдену, реакция специфической агломерации лейкоцитов и пр.) имеют меньшее диагностическое значение и используются значительно реже.
Основным терапевтическим подходом к лечению больных как с АКД, та и ПКД, вызванных КС, является элиминация подозреваемых в их развитии косметических продуктов, что нередко становится трудной задачей вследствие их многообразия и наличия возможных перекрестных реакций с другими химическими агентами, с которыми контактируют пациенты в быту и на производстве. При развитии ПКД необходимо:
• срочно прекратить использование подозреваемого КС;
• очистить кожу водой (можно термальной) или нейтральным лосьоном;
• высушить кожу легким прикосновением бумажной салфетки;
• нанести крем, соответствующий типу раздражения: восстановительный, успокаивающий или питательный;
• использовать солнцезащитный крем с минеральными фильтрами в случае фотосенсибилизации;
• избегать использования топических ГКС во избежание развития стероидного дерматита;
• при наличии острых симптомов заболевания (эритема, отек, зуд, мокнутие кожи и пр.) показано использование компрессов с холодной водой, дубильными отварами, жидкостью Бурова, которые необходимо менять каждые 3-4 ч.
Основу лечения больных с АКД, кроме элиминации «виновных» КС, составляют топические и системные ГКС. При средней степени тяжести АКД назначаются топические ГКС, обычно 3-4 раза в сутки. Они также показаны и при тяжелом течении заболевания, когда отмечаются признаки регресса патологического процесса. Возможно применение топических ГКС и под окклюзионными повязками на протяжении 6 ч в день, однако не более 5-7 дней. Известно, что при использовании даже топических ГКС врачи и пациенты обычно настроены на возможность развития их побочных эффектов, которые хорошо описаны в литературе. Известно, что топические ГКС обладают как различной силой терапевтического действия, так и различным профилем безопасности. Поэтому среди разнообразия топических ГКС лучшим выбором является использование современных нефторированных ГКС, обладающих высокой эффективностью и безопасностью. Для лечения больных с АКД применяются в ряде случаев и системные ГКС. Препараты данной группы назначаются парентерально или перорально при более тяжелом течении заболевания и поражении свыше 20% поверхности тела. Обычно лечение системными ГКС проводится в течение 7-14 дней в терапевтической дозе 60-90 мг в сутки в пересчете на преднизолон.
С целью лечения АКД применяются также неседативные антигистаминные препараты II поколения или их активные метаболиты (лоратадин, цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин и пр.), энтеросорбенты.
Для профилактики развития аллергических реакций к КС желательно соблюдать определенные меры безопасности при их применении:
• выбирать КС без парфюмерных отдушек или с минимальным их содержанием;
• не наносить на травмированную или воспаленную кожу депиляционные кремы и средства для укрепления ногтей;
• обязательно смывать макияж перед сном;
• регулярно проводить чистку косметических кисточек и аппликаторов;
• избегать попадания на косметику прямых солнечных лучей;
• не разбавлять тушь и лак для ногтей водой или ацетоном;
• не использовать КС, если у них появился странный запах или изменился цвет;
• стараться приобретать КС с минимальным количеством ингредиентов;
• ограничить применение КС со спиртом и другими обезжиривающими веществами;
• не наносить на кожу КС (за исключением солнцезащитных) непосредственно перед выходом на улицу в солнечную погоду;
• не менять слишком часто проверенные КС на новые;
• не использовать большое количество КС, особенно разных производителей;
• не применять КС с истекшим сроком годности;
• больным поллинозом следует с осторожностью использовать КС с натуральными ингредиентами, а также маски из овощей и фруктов;
• приобретать гипоаллергенные КС в специализированных магазинах или аптеках.
