Розділи:
Огляд
Cовременный взгляд на лечебные возможности назальной ирригации
сторінки: 45-50
Промывание полости носа, или назальная ирригация (НИ), является, несомненно, одной из самых древних терапевтических процедур. Ее применение как с лечебной целью, так и в качестве компонента ряда медитативных практик, описано еще в древнеиндийских ведических книгах.
В западной медицине назначение НИ при заболеваниях, сопровождающихся выделениями из носа, встречается в медицинских руководствах с начала XIX в. [14]. В то же время пионером внедрения метода в Европе считают английского врача и патолога Вийята Вингрейва, который в 1901 г. в конференц-зале Центральной оториноларингологической клиники Лондона прочел несколько публичных лекций по данной тематике, сопровождавшихся демонстрациями метода. Впоследствии лекция была опубликована во влиятельном английском журнале «Ланцет» и вызвала широкий интерес в научной среде [53]. В статье были описаны наиболее эффективные, с точки зрения автора, растворы и инструментарий для промывания полости носа. Растворы, предложенные Вингрейвом, вскоре потеряли практическое значение, однако сам метод занял прочную позицию в арсенале способов воздействия на слизистую оболочку полости носа, и его эффективность подтверждена объективными методами исследования [33].
За последние сто лет интерес к НИ менялся волнообразно, и, по мнению отдельных авторов, сейчас находится на подъеме [49]. В первую очередь, это обусловлено активизацией поисков возможностей использования интраназального пути для введения различных лекарственных препаратов в расчете на их системное действие (вакцины, инсулин), наблюдаемой в последние годы [11]. Во-вторых, развитие функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух стимулировало новые исследования в этом направлении, обусловленные необходимостью разработки эффективных методов ухода за оперированной полостью [4]. В-третьих, гигиену полости носа в настоящее время стали рассматривать как основное условие успешного лечения больных с острым и хроническим риносинуитом [5].
В настоящее время в оториноларингологической практике получили распространение следующие виды ирригационной терапии:
• орошение слизистой оболочки носа;
• носовой душ;
• назофарингеальные ванночки;
• ретроназальный душ;
• назофарингеальное аспирационное промывание [4].
Целью настоящей работы являлся анализ исследований последних лет, посвященных способам и механизмам действия НИ, оценке их клинической эффективности и перспектив использования.
Методы НИ
В настоящее время существует несколько наиболее часто рекомендуемых пациентам способов НИ. К ним относится промывание полости носа при помощи:
• носовой кружки (nasal pot);
• резиновой груши (bulb syringe);
• назальных спреев в бутылках из пластика (spray bottle);
• ультразвуковых и форсуночных распылителей (небулайзеров);
• специальных устройств (перистальтические насосы, система Water Pik и др.).
Промывание полости носа с помощью носовой кружки – наиболее простой и доступный метод, особенностью которого является свободный ток промывной жидкости без создания дополнительного давления. В ряде культур Юго-Восточной Азии промывание носовой полости является традиционной процедурой утреннего туалета, как у европейцев – чистка зубов. Носовая кружка представляет собой емкость с боковым отводом, вставляемым в преддверие полости носа. Как следует из рекомендаций, разработанных Клиникой семейной медицины Медицинской школы университета штата Висконсин (США), пациент должен наклониться вперед на 45°, голова должна быть повернута на 45° в сторону, после чего следует плотно вставить наконечник носовой кружки в носовой ход и вливать раствор из кружки в полость носа. При этом промывные воды вытекают из противоположной половины носа. Рекомендуется для одного промывания использовать объем жидкости, составляющий одну пинту, что соответствует 0,47 л, теплой воды, в которой растворено 5,0 г натрия хлорида (1,1%) и 2,5 г натрия гидрокарбоната (0,55%) [29].
Широко известна процедура назального душа, для проведения которого используется стандартная система для внутривенных вливаний, с заменой иглы на носовую оливу [6]. Для быстроты и удобства выполнения метода существуют официнальные технические устройства. Система Lavonase (продукция итальянского консорциума Consobiomed) является одним из наиболее распространенных в Европе технических устройств, используемых для промывания полости носа. В США известна использующаяся для этой цели система Sinus Rinse Irrigations от компании Neil Med Products.
Lavonase представляет собой контейнер, содержащий 0,25 л физиологического раствора натрия хлорида, соединенный с носовым ирригатором трубкой длиной 60 см. Наличие трубки обеспечивает возможность промывания при положительном давлении до 600 мм водн. ст. Назальный ирригатор изготовлен из мягкого, легко моделируемого по форме преддверия носа полимерного материала, содержит три канала для вытекания жидкости и вставляется на уровне носового клапана. Таким образом, сопла ирригатора оказываются на границе преддверия и собственно полости носа. По замыслу авторов, три канала должны подавать промывную жидкость в каждый из трех носовых ходов пациента [35].
Методика промывания полости носа при помощи резиновой груши отличается от назального душа только возможностью создания избыточного давления жидкости [33].
Методика выполнения НИ значительно упрощается, если существует возможность отказаться от монтажа ирригационной системы. С этой целью растворы для промывания или орошения полости носа выпускаются в мягких пластиковых флаконах. Известны российские разработки «Ринолайф» (Ярославль) и «DOLPHIN» (Новосибирск) [7]. Они представляют собой хорошо сжимающийся баллон из мягкого медицинского пластика, имеющий насадку, адаптированную для преддверия полости носа. Баллон заполняется физиологическим раствором натрия хлорида, вставляется в преддверие полости носа и сжимается. Физраствор заполняет одну половину полости носа и вытекает через противоположную, вызывая эвакуацию патологического секрета, корок и аллергенов. На отечественном рынке наиболее распространенным остается препарат салин американской фирмы Sagmel, представляющий собой гипотонический (0,65%) раствор натрия хлорида, содержащий фосфатный буфер и ряд неактивных ингредиентов. При сжатии флакона в вертикальном положении раствор выделяется в виде аэрозоля, в горизонтальном положении – в виде струи жидкости, в перевернутом положении – по каплям. Промывной раствор в виде спрея эффективен для туалета носовой полости, описана также возможность его проникновения в гайморовы пазухи. По мнению D. Olson и соавт. (2002), для проникновения в гайморову пазуху необходимо использовать не менее 20 мл раствора в виде спрея, что подтверждено результатами компьютерной томографии с применением рентгенконтрастного вещества [40].
Небулайзеры формируют аэрозоль в виде облака с размером частиц жидкости от 2 мкм (Medel, Италия; Microlife, Швейцария) до 20-30 мкм (RinoFlow, США). Образование аэрозоля происходит в результате взаимодействия высокоскоростной газовой струи с поверхностью раствора в соответствии с эффектом Бернулли. Характер движения аэрозольных частиц в полости носа и околоносовых пазухах впервые начал изучать А. Проетц в своих знаменитых опытах по движению табачного дыма и мелкодисперсного талька через полость носа у трупа [43].
Последующие исследования показали, что распределение аэрозоля в полости носа зависит от размера аэрозольных частиц и скорости их движения: частицы больших размеров остаются на поверхности слизистой оболочки носовой полости и глотки, маленькие – устремляются в нижние дыхательные пути [28]. Так, показано, что в гайморову пазуху при наличии просвета соустья могут проникать при выдохе через нос аэрозольные частицы диаметром от 20 до 30 мкм, вероятность их попадания в околоносовые пазухи значительно возрастает, если пациенту предложить периодически выполнять пробу Вальсальвы [25]. При использовании пульсирующего потока аэрозоля попадание частиц в пазухи увеличивается в 20 раз по сравнению с обычным его движением [52].
Одним из оригинальных решений проблемы промывания полости носа в сочетании с передними околоносовыми пазухами является использование перистальтической перфузии [9]. Ирригация полости носа осуществлялась перистальтическим насосом в режиме периодических пульсаций жидкости с использованием специальной смеси, состоящей из адсорбента и раствора, насыщенного активным кислородом, в качестве донатора которого выступал гипохлорит натрия. Попадание промывной смеси в гайморову пазуху, а также передние и средние ячейки решетчатого лабиринта подтверждено рентгенографически.
В качестве промывного раствора чаще всего используется физиологический раствор натрия хлорида, в отдельных случаях – его гипертонический или гипотонический (0,65%) раствор. В то же время специалисты отмечают, что наиболее эффективная осмолярность и кислотность раствора для НИ методами доказательной медицины не установлена [32]. В качестве исходного препарата для приготовления ирригационного раствора применяют соль Мертвого моря [23]. A. Chiu и соавт. (2008) предлагают промывать полость носа пациентам после функциональных эндоназальных вмешательств 1% раствором детского шампуня в изотоническом растворе натрия хлорида [13]. Исследователи полагают, что важным достоинством подобной комбинации является возможность разрушения биопленок, которые образует микрофлора (наиболее часто – бактерии рода Pseudomonas) в полости носа и околоносовых пазухах после хирургического вмешательства.
| Именно образование микробных биопленок,
по мнению авторов, в значительной части случаев обеспечивает неудачный исход операции
и устойчивость к консервативной терапии
в послеоперационный период. |
Применяются для проведения НИ также ряд препаратов на основе морской воды (аква-марис, маример, аквалор) и воды из термальных источников [3].
Механизмы терапевтического действия НИ
Наиболее значимым механизмом действия НИ является размягчение корок, разжижение и эвакуация носового секрета, обусловливающих обтурацию анатомически узких мест носовой полости [11]. Известно, что гиперсекреция слизи у пациентов с хроническим риносинуитом, обусловленная гиперэкспрессией генов, ответственных за синтез муцина, является одним из наиболее существенных факторов, угнетающих функциональную активность слизистой оболочки полости носа [30].
| В условиях комплексного лечения больных с риносинуитом НИ обеспечивает подготовку слизистой оболочки полости носа к восприятию топических лекарственных средств: антибиотиков, антигистаминных препаратов (АГП), назальных деконгестантов, топических стероидов. Этим обеспечивается улучшение контакта фармпрепаратов со слизистой оболочкой, что также является фактором, обусловливающим увеличение эффективности лечения пациентов. |
В настоящее время общепринятой является точка зрения, что ринит и синуит, как правило, протекают одновременно, так как слизистая оболочка полости носа и околоносовых пазух в сочетании с глоточной миндалиной представляют собой единую функциональную систему [22, 24, 47]. Поэтому отмечается жесткая корреляция выраженности воспаления в околоносовых пазухах и носовой полости [39]. В то же время, чем более выражена воспалительная реакция в слизистой оболочке полости носа, тем больше на ее поверхности содержание различных медиаторов воспаления.
|
Удаление медиаторов воспаления с поверхности слизистой оболочки полости носа рассматривается в качестве одного из основных механизмов терапевтического действия НИ [32].
|
K. Tanou и соавт. (2009) установили, что повышенный уровень содержания лейкотриенов и простагландинов в промывных водах полости носа у больных с аллергическим ринитом (АР) коррелирует с уменьшением содержания воспалительных медиаторов в слизистой оболочке полости носа. Это позволяет заключить, что периодическое промывание полости носа приводит к более быстрой элиминации провоспалительных медиаторов с ее поверхности, тем самым ограничивая выраженность воспалительной реакции [27]. Подобные данные для пациентов, страдающих хроническим риносинуитом, приводят Z. Wong и соавт. (2007), изучавшие активность циклооксигеназы 2 типа в слизистой оболочке полости носа [16].
| В условиях развития воспалительной реакции в слизистой оболочке верхних дыхательных путей отмечается активация транспорта биологически активных веществ через ее поверхность, чтобы компенсировать нарушение функционирования гистогематического барьера. Это подтверждают экспериментальные данные по изучению содержания тестового вещества в слизистой оболочке околоносовых пазух при его введении в кровоток и при введении в полость пазухи. Установлено, что если вещество введено в кровоток, то его концентрация в воспаленной слизистой оболочке в 3 раза меньше, чем в здоровой. Если вещество вводится в пазуху, то его концентрация в воспаленной слизистой оболочке в 2 раза больше, чем в здоровой [1]. Этот эффект объясняют последствиями замедления кровотока в воспаленной слизистой оболочке, что приводит к ограничению транспорта веществ через гистогематический барьер, при этом значительно увеличивается проницаемость эпителия и базальной мембраны. В подобных условиях возрастают возможности НИ в плане доставки лекарственных веществ в полость носа и околоносовые пазухи. |
Слизистая оболочка полости носа является мощной рефлексогенной зоной, с поверхности которой инициируется ряд рефлексов на внутренние органы.
| Важным элементом терапевтического действия НИ является механическое раздражение афферентов тройничного нерва, обеспечивающего иннервацию полости носа и околоносовых пазух, что вызывает сосудистый спазм; уменьшается отек слизистой оболочки и улучшается естественный дренаж околоносовых пазух. |
Это приводит к уменьшению длительности контакта патогенных частиц с поверхностью слизистой оболочки полости носа и ограничению воспаления [5].
M. Naraghi и соавт. (2007) обнаружили, что у пациентов с хроническим риносинуитом, независимо от его клинической формы, отмечается увеличение содержания метаболитов NO в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух. При этом отмечается прямая корреляция между их содержанием в слизистой оболочке полости носа и промывных водах после процедуры НИ [38].
| Уменьшение содержания метаболитов NO в слизистой оболочке полости носа рассматривают в качестве одного из возможных механизмов терапевтического действия НИ, поскольку они играют важную роль в регуляции функциональной активности слизистой оболочки полости носа (всасывательная, выделительная функции, мукоцилиарный клиренс, уровень рН). |
Предполагается, что НИ непосредственно способствует усилению мукоцилиарной активности слизистой оболочки полости носа, однако по этому вопросу в литературе существуют противоположные мнения [30, 41, 48].
Важной проблемой НИ является возможность проникновения промывных вод в околоносовые пазухи и, соответственно, возможность эвакуации секрета из них. В литературе существуют различные точки зрения на этот счет. Большинство исследований, посвященных анализу клинической эффективности НИ при различных формах риносинуита, не содержат объективной информации, подтверждающей проникновение промывного раствора в околоносовые пазухи.
Например, K. Snidwongs и соавт. (2008) анализировали распределение рентгенконтрастного вещества в полости носа и околоносовых пазухах у больных с двусторонним хроническим риносинуитом. В одну половину носа вливали 40 мл раствора при помощи резиновой груши, в другую – 10 мл раствора в виде спрея. Согласно полученным данным, проникновение контраста в околоносовые пазухи при использовании обоих методов нельзя считать клинически значимым [18].
Полагают, что проникновение промывных вод в околоносовые пазухи имеет значительные индивидуальные особенности и зависит от положения головы, используемого метода НИ, объема промывного раствора, состояния естественных соустий околоносовых пазух, наличия хирургических вмешательств на пазухах в анамнезе [20].
Подробное изучение этого вопроса провели P. Wormald и соавт. (2008) из Аделаидского университета (Австралия) [10]. Они обследовали 12 человек, перенесших эндоскопические оперативные вмешательства на околоносовых пазухах по поводу хронического гнойного риносинуита, и 3 здоровых волонтеров. Всем обследуемым проводилось промывание полости носа тремя способами с применением физиологического раствора натрия хлорида, содержащего радиоактивный Технеций 99 м. В качестве методов НИ были выбраны назальный душ, дозируемый спрей в пластиковом флаконе (metered spray-bottle) и небулайзер. Назальный душ производился в положении пациента на коленях, с опущенной головой, то есть фактически в положении вниз головой (vertex-floor position). Использовался объем раствора, полностью заполнявший половину полости носа. Второй вариант ирригации предполагал использование сжимаемого пластикового флакона со специальной насадкой, обеспечивающей дозирование 0,375 мл за одно впрыскивание, всего выполнялось 4 впрыскивания (1,5 мл). Для небулизации использовался аппарат RinoFlow (США) с образованием частиц жидкости диаметром 20-30 мкм.
У здоровых людей отмечено проникновение препарата во все отделы полости носа при использовании всех видов НИ. Однако в гайморовых пазухах, передних ячейках решетчатого лабиринта радиоактивность отмечалась только при использовании назального душа.
У пациентов, перенесших эндоназальные хирургические вмешательства, во всех отделах полости носа отмечалась радиоактивность при всех способах ирригации. Гайморова пазуха и решетчатый лабиринт эффективно заполнялись только при использовании назального душа. Лобная и клиновидная пазухи не подвергались ирригации ни при каком из используемых методов. Исследования показали, что назальный душ в vertex-floor-положении обеспечивает проникновение промывного раствора в гайморовы пазухи и решетчатый лабиринт, однако вопрос, является ли это проникновение достаточным для обеспечения адекватной эвакуации патологического секрета, находящегося в полости пазухи, остается открытым.
| В то же время наблюдения за клиническим течением риносинуита при использовании назального душа косвенно позволяют предполагать, что эвакуация секрета из гайморовой пазухи и ячеек решетчатого лабиринта является клинически значимой [11, 18, 21, 22]. |
A. Grobler и соавт. (2008) продемонстрировали, что околоносовые пазухи после эндоназальных хирургических вмешательств значительно эффективнее заполняются ирригационным раствором, чем неоперированные. В качестве метода ирригации авторы использовали 200 мл физиологического раствора, содержащего индифферентный краситель, нагнетавшийся в полость носа с помощью резиновой груши при обычном положении головы (назальный душ под положительным давлением). Методом логистической регрессии установлено, что при используемой методике промывания вероятность заполнения околоносовой пазухи ирригационным раствором составляет 95%, если наибольший диаметр ее естественного соустья составляет 3,9 мм и более. При уменьшении диаметра соустья вероятность ирригации пазухи прогрессивно снижается. Средний диаметр соустья неирригируемых при помощи данной методики пазух составил 1,26 мм [42].
Клинические рекомендации и оценка эффективности НИ
К неоспоримым достоинствам метода НИ относятся:
• безопасность;
• хорошая переносимость пациентами, в том числе детьми и лицами пожилого возраста;
• возможность длительного, практически пожизненного использования при хронических заболеваниях без существенных побочных эффектов;
• невысокая стоимость;
• возможность использования в домашних условиях после предварительного обучения.
Специальные научные издания содержат данные о положительном эффекте НИ при остром и хроническом риносинуите, аллергической риносинусопатии у детей и взрослых, заболеваниях полости носа и околоносовых пазух у беременных, атрофических процессах в полости носа, лечении последствий радиотерапии опухолей головы и шеи, сопровождающихся пострадиационным ринитом, после эндоскопических операций в полости носа и околоносовых пазухах [33, 34, 36, 37, 49]. При этом отмечается, что наиболее эффективным вариантом НИ является использование для этой цели специальных технических устройств, а не подручных средств, в том числе применяемых в других областях медицины. Например, L. Tomooka (2000) и соавт. использовали у больных с хроническим синуитом или аллергической риносинусопатией НИ, осуществляемую с помощью аппарата Water Pik, широко применяющегося в стоматологии для туалета ротовой полости при заболеваниях пародонта. Установлено, что применение метода сопровождается убедительным клиническим эффектом [51].
Исследование, проведенное среди семейных врачей, практикующих в США, показало, что НИ является достаточно распространенной манипуляцией. Ее используют более 90% пациентов при различных формах хронического риносинуита, 87% больных – при остром риносинуите, 66% пациентов – страдающих сезонным АР, около половины больных – с круглогодичным АР, почти 60% пациентов – с острыми респираторными инфекциями, при рините у беременных – в 17% случаев [50].
| Е.П. Карпова и Д.А. Тулупов (2009) полагают, что каждый здоровый ребенок должен 2-3 раза в день орошать слизистую оболочку полости носа изотоническим раствором натрия хлорида. Это наиболее необходимо в условиях пониженной влажности воздуха в жилом помещении. Процедуру следует завершать тщательным высмаркиванием. В качестве положительного эффекта рассматривается удаление пыли, патогенных микробов, аллергенов с поверхности слизистой оболочки, а также ее увлажнение. При возникновении острого ринита возможно использование гипертонического раствора натрия хлорида (3,8%) в течение 3-5 дней до 5 раз в сутки [2]. |
O. Michel (2006) из оториноларингологической клиники Кельнского университета сообщает, что применение НИ в лечении острого риносинуита или при обострении хронического риносинуита у детей приводит к ограничению потребления антибактериальных препаратов и в ряде случаев дает возможность отказаться от использования назальных деконгестантов [30]. По мнению автора, физиологический и слабый гипертонический (3-5%) раствор натрия хлорида одинаково эффективны. Преимущество имеют растворы, обладающие буферными свойствами, поскольку уменьшают болевые ощущения при проведении процедуры. Полагают, что для лечения пациентов, страдающих любыми клиническими формами параназальных синуитов, наиболее эффективно применение НИ со сплошным потоком жидкости при небольшом положительном давлении, потому что промывание полости носа сплошным потоком жидкости в большинстве случаев сочетается с улучшением эндоскопической объективной картины, в то время как промывание полости носа посредством спрея или с использованием других методов чаще сопровождается только улучшением качества жизни при отсутствии объективных изменений со стороны слизистой оболочки полости носа [31].
В последние годы отмечается увеличение числа пациентов, страдающих синуитами грибковой этиологии, что обусловливает актуальность проблемы их эффективного лечения. K. Liang и соавт. (2008) сравнили результаты лечения хронического грибкового гайморита в двух группах пациентов: первую составили больные, которым промывали полость носа 500 мл физиологического раствора натрия хлорида с 20 мг амфотерицина В, вторая группа больных получала НИ без использования амфотерицина В. Промывание полости носа проводилось в течение 4 нед. В обеих группах пациентов отмечено улучшение эндоскопической картины и клинического течения заболевания, но при этом статистически достоверные различия между группами отсутствовали.
| Полученные данные позволяют рассматривать длительную ежедневную НИ как важный терапевтический инструмент в лечении больных с грибковыми синуитами [12]. |
Важное значение имеет НИ при гигиеническом уходе за слизистой оболочкой полости носа при развитии атрофии, обусловленной возрастными изменениями, а также колебаниями гормонального фона, наблюдаемыми в климактерический период. В норме соотношение мерцательных и бокаловидных клеток в полости носа составляет 5:1 [46]. При инволютивных процессах слизистой оболочки полости носа бокаловидных клеток становится больше, мерцательных – меньше, увеличивается интенсивность продукции слизи, но при этом слизь становится более густой. Эффективность транспорта носового секрета цилиарными клетками уменьшается. В результате происходит образование корок, что приводит к затруднению дыхания и слизисто-гнойным выделениям из носа при их инфицировании. В связи с этим возрастает значение НИ как фактора, препятствующего образованию корок и, соответственно, проявлению клинической симптоматики заболевания.
Клинически важное значение имеет НИ у пациентов с АР. W. Gavarello и соавт. (2009) указывают в своей работе, что исследований, посвященных данной теме, немного, но все они являются многообещающими [36]. Авторы исследовали две группы беременных, страдавших сезонным АР. Пациентки одной из групп получали в дополнение к традиционной медикаментозной терапии (АГП) промывание полости носа гипертоническим раствором натрия хлорида. НИ проводилась 3 раза в день в течение 6 нед, когда имело место наиболее интенсивное сезонное распространение пыльцы-аллергена. Авторы отметили, что у женщин, использовавших НИ, статистически достоверно уменьшилась измеренная по визуально-аналоговой шкале выраженность таких симптомов, как ринорея, нарушение носового дыхания, чувство царапания в носу, чихание, по сравнению с пациентками, использовавшими только медикаментозное лечение. Важным результатом явилось уменьшение потребления АГП в течение 3 нед из 6 в группе женщин, использовавших НИ.
| Аналогичные данные приводят H. Li и соавт. (2009). Ими установлено уменьшение потребности в топических стероидах у детей, страдающих АР, при промывании полости носа изотоническим раствором натрия хлорида. Установлено также усиление мукоцилиарного транспорта у данной категории пациентов и уменьшение содержания в носовом секрете иммунологических маркеров аллергического процесса [37]. |
Данные об уменьшении потребности в АГП у больных, страдающих АР на фоне поллиноза, приводят и другие авторы [26].
| Несмотря на то что до настоящего времени в доступной литературе отсутствуют результаты рандомизированных контролируемых исследований о влиянии НИ на состояние бронхореактивности у пациентов с бронхиальной астмой, получены данные о том, что 28,5% больных, у которых бронхиальная астма сочеталась с АР, отметили значительное уменьшение явлений бронхообструкции [32]. Возможность подобного эффекта физиологически обоснована наличием ринобронхиального рефлекса, всесторонне изученного в работах М.С. Плужникова и его научной школы [8]. С другой стороны, в работах последних лет показано, что наиболее важную роль в развитии бронхиальной астмы играет хроническое воспаление ячеек решетчатого лабиринта, которое у большинства пациентов либо предшествует развитию повышенной бронхореактивности, либо значительно ее усиливает [15]. В этом плане НИ можно рассматривать как средство комплексного лечения в ранней стадии бронхиальной астмы. |
| Установлено, что систематическое применение НИ способствует замедлению роста полипов слизистой оболочки полости носа, что может быть объяснено уменьшением количества ряда воспалительных медиаторов на ее поверхности [44]. |
По мнению специалистов, возрастает число больных с неудовлетворительными результатами эндоназальных эндоскопических операций на околоносовых пазухах, несмотря на технически адекватно выполненное хирургическое вмешательство [17]. Это обусловлено ростом резистентности назальной микрофлоры, все более частым обнаружением у оперированных пациентов ассоциаций микроорганизмов в виде бактериальных биопленок. В подобной ситуации возрастает роль методик местной терапии, получаемой пациентом в послеоперационный период, в первую очередь, методик НИ в сочетании с местным применением фармацевтических препаратов (антимикробные средства, гормоны и др.) [21].
Полагают, что НИ должна быть включена в перечень необходимых процедур по уходу за оперированной полостью носа, поскольку после эндоназальных хирургических вмешательств значительно увеличиваются возможности проникновения промывного раствора в околоносовые пазухи. При этом наибольшей эффективностью обладают методики промывания полости носа сплошным потоком жидкости под небольшим положительным давлением.
Анализ имеющихся в литературе данных демонстрирует, что НИ с использованием различных методик занимает важное место в комплексном лечении различных заболеваний полости носа и околоносовых пазух как воспалительного, так и аллергического генеза. В отдельных случаях (атрофический ринит, аллергическая риносинусопатия, риносинуит у беременных) метод, отличающийся своей безопасностью, может быть использован в течение длительного времени. НИ позволяет достичь желаемого клинического эффекта при употреблении меньшего количества фармацевтических препаратов, что уменьшает лекарственную нагрузку на пациента.
Наиболее эффективным методом промывания полости носа являются модифицированные варианты назального душа, что определяет возможность его дальнейшего технического совершенствования, в первую очередь, в плане удобства, быстроты и комфортности выполнения процедуры. Чтобы широко использовать метод в практическом здравоохранении страны, необходимо насыщение отечественного рынка медицинской техники доступными и эффективными устройствами для НИ.
Список литературы находится в редакции
