Морфотипы старения кожи лица. Дифференцированный подход к коррекции

За основу классификации морфотипов старения кожи лица взята таковая, предложенная в 1970-е годы И.И. Кольгуненко. Данная классификация крайне привлекательна возможностью подойти холистически к эстетической коррекции. Используя патогенетически обоснованные принципы коррекции, классификация позволяет подобрать комплексную индивидуальную программу, которая даст быстрый и долгосрочный результат, позволит спро­гнозировать дальнейшие возрастные изменения.

В соответствии с классификацией морфотипов старения кожи лица выделяют:

• усталый;
• деформационный;
• мелкоморщинистый;
• мускульный;
• комбинированный (с преобладанием того или иного морфотипа);
• поздний (после 55 лет).

Усталый морфотип

вверх

Усталый морфотип считается наиболее благоприятным вариантом, своеобразным маркером физиологического старения кожи лица. Такой вариант характерен для худощавых женщин, не склонных к увеличению массы тела, с овальной или ромбовидной формой лица.

Характеристика кожи:

• кожа изначально нормальная либо склонная к сухости;
• подкожно-жировая клетчатка развита умеренно;
• присутствует подглазничная и/или щечно-скуловая борозда;
• наблюдается умеренный птоз нижней трети лица;
• носогубные складки и морщины «марионетки» средней глубины.

Мышечный тонус и тургор кожи снижен. Птоз и деформационные изменения не ярко выражены, проявления фотостарения кожи умеренные. Такие изменения придают лицу усталый вид, что более всего проявляется вечером.

В эстетической коррекции рекомендуется применять базовый уход с моделирующими, коллагеновыми, термоактивными масками, криотерапию, вакуумно-роликовый массаж, микротоки. Такой тип старения хорошо реагирует на механическую стимуляцию – микродермабразию, мезоролеры. Мезотерапия выполняется с витаминными антиоксидантными коктейлями, биоревитализация бустерами. Пилинги гликолевые до 70%, трихлоруксусной кислотой (ТСА) 15–20%, фракционный фототермолиз. Эффективным методом коррекции для данного морфотипа являются мезонити (рис. 1).

Мелкоморщинистый морфотип

вверх

Данный морфотип более характерен для западноевропейских женщин. В молодости они имеют овальное лицо, очертания которого с возрастом сохраняются, реже лицо становится прямоугольным. Среди них преобладают астеники, не имеющие склонности к увеличению массы тела.

Характеристика кожи:

• тонкая, чувствительная, часто сухая;
• подкожно-жировая клетчатка слабо выражена;
• морщины присутствуют в большом количестве от мелких до глубоких;
• отмечается умеренный птоз нижней трети лица.

Мышечный тонус снижен незначительно, поэтому провисание мягких тканей лица выражено слабо. Мелкоморщинистый тип тесно коррелирует с нарушением пигментации.

В базовом уходе преобладают увлажняющие, питательные и осветляющие программы. Ионофорез, фонофорез с увлажняющими, стимулирующими сыворотками, микротоки. Пилинги щадящие комбинированные (кислоты: гликолевая до 30%, салициловая 2–5%, молочная, коевая, фитиновая, а также резорцинол), гидродермабразия, фракционный фототермолиз. Мезотерапия с активными регенерирующими и стимулирующими коктейлями с факторами роста, биоревитализация, PRP-терапия (Platelet Rich Plasma; рис. 2).

Деформационный морфотип

вверх

Чаще встречается среди славянских, арабских и индийских женщин. Обычно проявляется у женщин плотного телосложения, склонных к полноте. Избыточный подкожно-жировой слой на лице приводит к выраженной деформации контуров лица с образованием второго подбородка, «брылей», складок на шее, мешков под глазами и нависающих верхних век.

Характеристика кожи:

• преобладание отечности тканей лица;
• явления лимфостаза;
• выраженная дряблость, особенно в нижней трети лица.

Наряду с этим морщинистость и нарушения пигментации не характерны, кожа достаточно плотная, блестящая, иногда пористая, черты лица – крупные.

У женщин с деформационным морфотипом выражена реакция кожи в ответ на повреждение. Она проявляется склонностью к отечности и воспалению. Выражена деформация нижней трети лица, носогубные складки могут со временем слиться с морщинами марионеток, часто присутствует второй подбородок. У некоторых женщин может наблюдаться ярко выраженное покраснение щек из-за телеангиэктазий.

В базовый уход обязательно входят лимфодренажные массажи, контрастные компрессы, криотерапия, микротоки, вакуумно-роликовая стимуляция (при условии отсутствия купероза). Пилинги комбинированные поверхностно-срединные и срединные. Мезотерапия: в нижней трети используются не только привычные подтягивающие, но и липолитические коктейли.

Мезонити используются для создания каркасной поддерживающей интрадермальной сетки (рис. 3)

Мускульный морфотип

вверх

Таким образом, как правило, стареют представители азиатской расы. Мускульный морфотип преимущественно характеризуется четко выраженными скулами, запавшими щеками, нарушением пигментации, складчатостью век, выраженными носогубными складками, морщинами марионетки. Связано это с тем, что при мускульном типе хорошо развиты мимические мышцы в совокупности с генетически малым количеством подкожно-жировой клетчатки. При этом кожа щек остается ровной и гладкой, а овал лица сохраняется до глубокой старости.

В базовом уходе преобладают осветляющие программы. Пилинги комбинированные (гликолевая до 70%, салициловая 5%, молочная, коевая, фитиновая, резорцинол), ретиноловые, ТСА 20%, гидродермабразия, фракционный фототермолиз. Мезотерапия с активными регенерирующими, стимулирующими и осветляющими коктейлями с факторами роста, биоревитализация, плазмалифтинг. Адекватная коррекция ботулотоксином и филлерами на основе гиалуроновой кислоты всегда эффективна (рис. 4).

В процентном соотношении среди славянских женщин морфотипы распределяются следующим образом:

• усталый – 20–25%;
• мускульный – 7–10%;
• деформационный – 50–55%;
• мелкоморщинистый – 10–15%.

Действие: отшелушивание + выравнивание + стимуляция

вверх

С данной задачей хорошо справляются пилинги. В зависимости от активного агента (механического, химического, физического) и глубины воздействия для каждого морфотипа можно подобрать наиболее эффективный пилинг:

• усталый морфотип: эффективны пилинги гликолевые 50–70%, комбинированные гликолево-салициловые, молочные 30%, миндальные, Easy ТСА 15%, микродермабразия, технология HydraFacial, фракционный фототермолиз;
• мелкоморщинистый тип: пилинги гликолевые 20–50%, комбинированные гликолевые с коевой и фитиновой кислотами, молочные 20%, ТСА 15%, HydraFacial, фракционный фототермолиз;
• деформационный тип: пилинги гликолевые 70%, комбинированные гликолево-салициловые, салициловые, ретиноловые, миндальные, ТСА 15–20%, HydraFacial;
• мускульный тип: пилинги гликолевые 50–70%, комбинированные гликолево-салициловые, гликолевые с коевой и фитиновой кислотами, салициловые, молочные 30%, миндальные, микродермабразия, ТСА 15–20%, HydraFacial.

Действие: восстановление + наполнение + лифтинг

вверх

Стимулирующие процедуры должны быть направлены на восстановление функционирования микроциркуляторного русла, усиление лимфооттока, улучшение метаболических процессов в коже, что приводит к улучшению общей картины и уменьшению выраженности признаков старения кожи.

Инъекционный вид армирования мезопрепаратами представляет интерес с точки зрения технической доступности широкому кругу специалистов-инъекционистов, характеризуется низкими рисками развития осложнений и побочных эффектов, коротким периодом реабилитации.

При проведении армирования биоревитализантами и поликомпонентными препаратами клинический эффект достигается путем реализации двух эффектов: фармакологического и собственно пунктурного.

Реализация фармакологического эффекта при армировании кожи эстетически значимых зон возможна при адекватном выборе препарата. В последние годы для решения широкого спектра эстетических проблем актуализируется применение полиревитализантов (скинбустеров), которые отличаются сложным многокомпонентным составом. Полиревитализанты представляют собой принципиально новый класс препаратов, объединяющих преимущества биоревитализантов (высокомолекулярная нативная гиалуроновая кислота) и мезотерапевтических коктейлей, оказывающих комплексное реструктуризирующее действие.

Для общей anti-age мезотерапии используются активные регенерирующие и стимулирующие кок­тейли, улучшающие качественные показатели кожи. Стиму­лируется синтетическая и пролиферативная работа фибробластов, увеличивается количество коллагеновых и эластиновых волокон, улучшается микроциркуляция, устраняется оксидантный стресс. В состав таких коктейлей входят:

• гиалуроновая кислота 6–18 мг/мл;
• витамины;
• микроэлементы (кремний, цинк, медь, селен);
• вазоактивные препараты (никотинамид, гинкго билоба, рутин мелилото);
• нуклеиновые и аминокислоты;
• антиоксиданты;
• пептиды;
• коферменты.

Препараты вводятся техникой наппаж, папульно и линейно. Курс – 4–8 процедур 1 раз в неделю или по схеме.

Аутоплаза (PRP) вводится глубоко в ткань и поверхностно папульно. Курс – 3–6 процедур 1 раз в 2–3 нед.

При гиперпигментации (особенно для мелкоморщинистого и мускульного морфотипов) используются отбеливающие коктейли с ингибиторами тирозиназы, которые вводятся с помощью мезороллера на 1мм и папульно в пятна. Курс – 6–8 процедур 1 раз в неделю.

При коррекции нижней трети лица (особенно при деформационном и усталом морфотипе) используются не только привычные подтягивающие, но и липолитические готовые коктейли с кремнием, хофитолом, кофеином, L-карнитином, фосфатидилхолином и дезоксихолиновой кислотой и готовые коктейли для лечения локальной липодистрофии. При этом кожа берется в складку, для того чтобы раствор попал непосредственно в гиподерму. В зависимости от коктейля необходимо 4–6 процедур с периодичностью 7–10 дней или 2–4 процедуры – 10–14 дней.

Эффективным методом коррекции являются мезонити. В тканях нить вызывает реакцию на инородное тело, сопровождающуюся массивной макрофагальной инфильтрацией. По периферии выстраиваются фибробласты. Постепенно нить замещается волокнистой соединительной тканью, которая затем подвергается полной или частичной инволюции.

Биорезорбция ПДО-нити (полидиоксаноновые нити) в тканях происходит на 90–150-й день. Вокруг нитей образуется коллагеновый матрикс, чем и объясняется длительность эффекта. В зависимости от возраста, гормонального статуса, обмена веществ количество образовавшегося коллагена может быть различным. Соответственно, и длительность эффекта будет варьировать от одного до двух лет. При усталом морфотипе, который является маркером физиологического старения, выраженность и длительность видимого эффекта достаточно высока. Создавая векторы натяжения, лифтинговый эффект может достигать 30%. За счет усиления микроциркуляции улучшается цвет лица, вследствие неоколлагеногенеза повышается тонус и тургор кожи (рис. 5).

Коррекция филлерами на основе гиалуроновой кислоты является одним из наиболее эффективных методов коррекции. С возрастом у пациентов чрезмерная резорбция костной и хрящевой тканей выражена в височной области, нижнем крае орбиты и нижней челюсти. Задачи, которые необходимо решить при коррекции филлерами:

• верхняя треть лица: поднять линию бровей, заполнить височные ямки, устранить морщины в области лба и переносицы;
• средняя треть: восстановить положение жировых пакетов в щечной области, заполнить носослезную борозду;
• нижняя треть: заполнить морщины марионеток, подчеркнуть углы нижней челюсти и выровнять ее линию, исправить проекцию подбородка.

Предпочтение отдается натуральным биодеградируемым филлерам на основе гиалуроновой кислоты. Длительность эффекта – от года до двух в зависимости от зоны введения, количества препарата, образа жизни и даже в небольшой мере – от водно-питьевого режима.

Техника коррекции: в зонах углубления височной ямки иглой болюсно глубоко под височную мышцу (техника Gun Shot) или канюлей веерно поверхностно (между листами височной фасции) восполняется дефицит объема для поднятия латеральной части надбровной дуги (по 0,3–0,5 мл препарата с каждой стороны). Для болюсного введения предпочтительны плотные филлеры на основе гиалуроновой кислоты; при веерном введении – филлеры, легко распределяющиеся в тканях со средними вязкоэластичными свойствами.

Морщины в области лба и переносицы заполняются линейно ретроградно или глубоко папульно.

Для коррекции носослезной борозды необходимо выбирать препараты с низкими вязкоэластичными свойствами, гомогенно распределяющимися в тканях, негидрофильными.

Восполнять объемы в щечно-скуловой зоне предпочтительно техникой Tri Site Bolus при помощи филлеров с высокими вязкоэластичными свойствами.

Основной метод коррекции в углах нижней челюсти и области подбородка – болюсное введение.

Морщины марионеток, носогубные складки корректируются линейно ретроградно иглой или канюлей.

Коррекция ботулотоксинами

вверх

Коррекция ботулотоксинами является процедурой выбора для пациентов с выраженными мимическими морщинами верхней трети лица, для устранения которых используются классические схемы введения. В нижней трети используется блок мышцы, опускающей уголок рта, для коррекции морщин марионеток (рис. 6).

Для мускульного типа также имеет большое значение использование гладких ПДО-нитей для потенцирования и пролонгации миорелаксирующего действия ботулотоксина.

Армирование мезонитями по ходу мышечных волокон способствует тонизации мышцы, а поперек – сначала временно тонизирует, затем стойко расслабляет мышцу, таким образом пролонгируя и потенцируя действие ботулотоксина.

Мезотерапевтические препараты с ботулоподобным действием – новинка на рынке эстетической медицины. Эффект дермального наполнения с гиалуроновой кислотой + дермальный релаксирующий эффект – Bonta 568 (пентапептид, гексапептид, пептапептид) – отличное сочетание стимуляции дермы и расслабления мышц, особенно для пациентов, которые по определенным причинам не хотят или не могут проводить ботулотерапию. Также данные процедуры продлевают эффект ботулотоксина. Схема введения такая же, как и для ботулотоксина, но возможно введение по принципу «мезоботокса». Глубина – внутримышечно и внутрикожно, 1 раз в неделю, курс – 4–6 процедур.

Улучшение микроциркуляции

вверх

В зависимости от выраженности признаков старения применяются различные методы коррекции, и в числе первых – терапия, направленная на улучшение микроциркуляции. Без проведения данного этапа сложно добиться долговременных и стабильных результатов. Состояние микроциркуляторного русла определяет ряд возрастных изменений. От нарушений микроциркуляции во многом зависят цвет лица, увлажненность кожи, глубина морщин, наличие пастозности, гравитационная деформация лица.

Рассматривая возможные варианты улучшения микроциркуляции, необходимо разделить их на группы в зависимости от основного действующего фактора:

• аппаратные (микротоки, вакуум, ультразвук, дарсонваль, фракционный фототермолиз);
• неаппаратные (базовый уход, массажи, криотерапия);
• инвазивные (мезотерапия, мезороллеры, плазмолифтинг, мезонити);
• неинвазивные (пилинги).

Микротоковая терапия приводит к активизации внутриклеточных метаболических процессов, оказывает лимфодренирующее действие, улучшает микроциркуляцию и ускоряет регенерацию поврежденных тканей. Микротоки стимулируют мышечные волокна кожи к поочередному сокращению и расслаблению. При сокращении мышечных волокон кровеносные и лимфатические капилляры, расположенные между ними, закрываются, и происходит выброс жидкости из них. При расслаблении волокон, наоборот, просвет капилляров открывается, и они снова заполняются. Кроме того, микротоки могут оказывать действие непосредственно на гладкую мускулатуру артериол, изменяя тонус сосудистой стенки. Метод эффективен для коррекции всех морфотипов старения кожи лица.

Неабляционный фракционный фототермолиз: микролучи создают тончайшие колонки микрокоагуляции в ткани, оставляя при этом интактной кожу между колонками. Это запускает естественные восстановительные процессы, эффективно выравнивает рельеф и цвет кожи. Глубина воздействия на кожу может варь­ировать в зависимости от длины волны и насадки. Повреждающее действие при данных методиках сведено к минимуму в сравнении со стандартной лазерной шлифовкой. Метод эффективен для коррекции усталого и мелкоморщинистого типа старения.

Любой пилинг – это контролируемое повреждение кожи. Ответом на раздражающий фактор, будь то химический, механический или физический, будет расширение кровеносных сосудов и усиление микроциркуляции. В зависимости от глубины пилинга гиперемия может проявляться от 30 мин до нескольких дней.

Мезотерапия, мезороллеры – инвазивные методы коррекции возрастных изменений. Стимулирующим фактором выступает сама игла (как механическая стимуляция) и вводимые биоактивные вещества коктейля.

Биоревитализация – более длительная стимуляция неоангиогенеза вследствие действия гиалуроновой кислоты. Для anti-age мезотерапии используются активные регенерирующие и стимулирующие коктейли, улучшающие качественные показатели кожи. Стимулируется синтетическая и пролиферативная работа фибробластов, увеличивается количество коллагеновых и эластиновых волокон, матрикса, улучшается микроциркуляция, устраняется оксидантный стресс. Предпочтение отдается коктейлям с факторами роста: фактор роста эпителия (EGF), инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1), основной фактор роста фибробластов (bFGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и биостимулинам.

PRP-терапия: аутоплаза с тромбоцитарным фактором роста вводится глубоко в ткань и поверхностно папульно. Так как одной из точек приложения PRP является эндотелий сосудов, при введении укрепляется сосудистая стенка, усиливается васкуляризация, улучшается микроциркуляция. Метод эффективен для коррекции усталого и мелкоморщинистого типа старения.

Мезонити: поскольку в коже при введении биодеградирующих нитей проходит ответная реакция как на чужеродное тело, это сопровождается усилением клеточной и сосудистой пролиферации в местах их нахождения. Метод эффективен для коррекции всех морфотипов старения.

Воздействия тепмературного фактора

вверх

Полезные свойства холода известны давно: еще наши далекие предки принимали ванны в целебных горных источниках с ледяной водой для оздоровления и омоложения организма. В наше время уже доказано, что холод активизирует иммунную систему организма, мобилизирует эндокринную и нейрогуморальную системы, улучшает кровообращение, что важно для профилактики и лечения многих заболеваний, повышения адаптации к стрессам и работоспособности.

Действие общей криотерапии основано на изменении деятельности сосудов: первоначальный спазм мелких артерий сменяется выраженным их расширением, что приводит к активной гиперемии (приливу крови и покраснению кожи), продолжительность которой – от 1 до 3 ч. В результате происходит усиленное теплообразование, улучшение кровоснабжения и питания кожи и внутренних органов, стимулирование работы сердца и сосудов, облегчение венозного оттока.

Контрастные компрессы – это своего рода гимнастика для сосудов. Начинать необходимо с холодного, им же и заканчивать. Такая процедура благоприятно действует не только на микроциркуляцию, но и на вегетативную нервную систему.

К температурным факторам воздействия также относят криотерапию и сауну.

Массажные техники

вверх

Одно из основных действий любого массажа – это усиление кровообращения и улучшение микроциркуляции. Хорошо себя зарекомендовал не только классический лечебно-профилактический, но и вакуумно-роликовый массаж, гидромассаж.

Применение медикаментозных препаратов

вверх

При явлениях венозной недостаточности рекомендуется назначать курс терапии венотониками, а также наружно использовать препараты с содержанием венотоников растительного происхождения.

Также лекарственные средства стимулируют общую спазмолитическую активность, вызывают расширение сосудов, улучшают микроциркуляцию, нормализуют реологические свойства крови, способствуют хорошей проницаемости сосудов, уменьшают отечность тканей и активизируют метаболические процессы.

Венотонизирующее и капилляропротекторное действия оказывают витамины (рутин, аскорбиновая кислота), троксерутин, препараты плодов конского каштана, препараты с экстрактом виноградных косточек, гинкго билоба, центеллы азиатской.