Article types:
View of specialist
Профилактика аллергического ринита с помощью препарата Аква Марис
pages: 77-80
В соответствии с Рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1997), основными направлениями лечения аллергических заболеваний (АЗ) являются:
• образование больных;
• элиминационная терапия;
• фармакотерапия;
• аллерговакцинация (специфическая иммунотерапия).
Фармакотерапии и аллерговакцинации посвящено достаточное количество литературы, однако вопросам профилактики АЗ, в частности аллергического ринита (АР), – немного работ. В данной статье мы постараемся в какой-то мере восполнить недостающую информацию.
Как известно [9, 11], в классификации АР, которой пользуются большинство аллергологов и оториноларингологов Украины, выделяют две основных формы АР: сезонный (САР) и круглогодичный (КАР). Некоторые сведения об этих формах АР приведены в табл. 1.
АР |
Частота встречаемости, % |
Аллергены, играющие первостепенную роль в развитии заболевания |
|
САР |
5-18% |
Пыльца растений и споры грибов |
|
КАР |
4-22% |
Микроклещи, шерсть, эпителий, слюна домашних животных, пищевые аллергены – редко |
Прежде всего следует вкратце напомнить об основных аллергенах, вызывающих АР.
Непосредственной причиной возникновения САР являются пыльцевые и грибковые аллергены [1, 5-7].
Пыльцевые аллергены. Пыльца – мужские половые клетки растений, имеющие различное строение, вес и размеры. Пыльца большого диаметра – от 60 до 100 мкм и более – задерживается при вдыхании на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, а диаметром от 20 до 30 мкм – проникает в слизистую оболочку средних и мелких бронхов, что способствует сенсибилизации организма. Пыльца ветроопыляемых растений представляет собой достаточно малые гранулы размером 20-50 мкм, которые легко переносятся ветром и обладают аллергенной активностью. Поэтому такая пыльца обычно проникает глубоко в дыхательную систему и индуцирует lgE-ответ. Среди больных с АЗ сенсибилизацию к пыльцевым аллергенам регистрируют в 30-70% случаев, однако этиологическая значимость отдельных групп пыльцевых аллергенов в механизме развития заболевания неравнозначна.
Наиболее выраженное сенсибилизирующее действие выявлено у следующих растений:
• злаковые травы (тимофеевка, райграсс, ежа сборная, лисохвост, пырей, мятлик и др.);
• культурные злаки (рожь, пшеница, овес, кукуруза);
• сорные травы (амброзия, полынь, лебеда, подорожник, крапива и др.);
• деревья (береза, ольха, лещина, дуб, тополь, ясень и пр.).
Аллергия к пыльце трав и деревьев развивается лишь в период их цветения, поэтому для каждого региона существуют свои сезонные пики заболеваемости.
|
Максимальная концентрация пыльцы в воздухе приходится на ранние утренние часы – от рассвета до 12 ч дня. |
Перекрестные реакции могут наблюдаться между пыльцевыми аллергенами, а также между пыльцой и плодами, листьями, стеблями растений, как внутри одного вида, так и среди растений разных видов. Именно поэтому у больных с поллинозом (аллергией к пыльце) симптомы заболевания могут проявляться в любое время года вследствие употребления различных продуктов.
|
Весьма важной проблемой в настоящее время является изменение природных экзоаллергенов под влиянием факторов окружающей среды. |
В современных условиях, вероятнее всего, АЗ развиваются в результате сочетанного воздействия на организм аллергенов и ксенобиотиков. Загрязнение окружающей среды удлиняет сроки палинации растений и изменяет антигенную структуру пыльцы, способствуя повышению ее аллергенности. Более того, появились сведения о повышенной чувствительности к тем растениям, к которым ранее она не отмечалась.
Аллергены грибов. Аллергены микроскопических грибов (микромицетов) широко распространены ввиду их огромного разнообразия и уникальной способности к выживанию. По морфологическим признакам микромицеты подразделяют на дрожжевые и мицелиальные. Условно патогенные микроорганизмы, микрогрибы и плесени, обитающие в жилых помещениях, часто служат причиной круглогодичных АЗ. Они активно заселяют сырые помещения, ванные комнаты, туалеты, сантехнику, старую мебель, испорченные продукты и органические отходы. Грибы, обитающие в природе, паразитируют на коре деревьев, в почве и листьях. Споры грибов разносятся ветром, водой, животными и человеком. Количество спор грибов в 1 м3 атмосферного воздуха может многократно превышать количество зерен пыльцы растений даже в пик пыления последних. Грибы освоили биосферу, составляющей частью которой является и человек. Одни виды стали «обитателями» тела человека (сапрофиты), другие – в определенных условиях вызывают микозы, третьи – способны вызывать микоаллергозы.
Суммируя доступные данные, можно сказать, что в Украине в атмосферном воздухе и воздухе помещений наиболее распространенными грибами, способными сенсибилизировать человека, являются следующие: Cladosporium, Penicillium, Alternaria, Aspergillus, Fusarium, Botrytis, Candida, Cryptococcus, Rhizopus [11].
С целью предупреждения сезонной аллергии во многих странах мира широко используют пыльцевой мониторинг, в основе которого лежит анализ концентрации аллергенов в окружающей среде и открытая публикация результатов исследований. В Украине имеются лишь единичные работы, посвященные аэропалинологии (Родинкова В.В., 2004, 2010; Недельская С.Н., Бессикало Т.Г., 2008). В настоящее время в г. Винница впервые в Украине начали регулярно публиковать данные пыльцевого мониторинга (Родинкова В.В. и др., 2011).
КАР наиболее часто вызывают бытовые и эпидермальные аллергены.
Бытовые аллергены. Основными бытовыми аллергенами являются аллергены домашней пыли, где содержатся микроклещи, экскременты насекомых и пр. Наибольшее распространение имеют клещи D. pteronyssimus и D. farinae, составляющие до 90% акарофауны жилых помещений. В настоящее время зарегистрировано 36 видов клещей домашней пыли. В 1 г домашней пыли содержится до нескольких тысяч особей, тогда как наличие даже 100-500 клещей способно вызвать выраженную сенсибилизацию у человека. Количество клещей в 1 м3 воздуха достигает 100 тыс., их размеры – 10-40 мкм. Концентрация клещей в воздухе непроветриваемых помещений может возрастать в тысячу раз. Экспозиция аллергенов домашней пыли является важнейшим фактором, индуцирующим начало БА. Она же является триггерным фактором у 85% больных с БА.
Доказана выраженная сенсибилизирующая роль пера домашних птиц, использующегося для набивки подушек и перин, причем наибольшей антигенной активностью обладают перья гусей. Аллергены обитающих в жилище человека насекомых также оказывают аллергизирующее действие – это прежде всего тараканы и продукты их метаболизма. В Европе одним из наиболее распространенных видов тараканов является Blatella germanika, иммуногенные свойства которого выше, чем у тараканов, обитающих в Америке и странах Востока. Как указывают С.В. Зайков и А.П. Гришило (2006), в Украине аллергию к разным видам тараканов регистрируют y 38,98% больных с БА или КАР.
Эпидермальные аллергены. Они могут входить в состав домашней пыли или иметь самостоятельное значение. К ним относят перхоть человека, лошади, свиньи, шерсть овцы, собаки, кота, кролика, морской свинки, козы и др. Частота аллергии к аллергенам домашних животных колеблется от 1 до 4% у взрослых и до 11% – у детей. Чаще всего наблюдается аллергия на шерсть кота и собаки.
|
Есть данные о более высокой сенсибилизирующей активности слюны кота и собаки по сравнению с шерстью этих животных. |
Перхоть лошади также имеет существенное значение, поскольку конский волос используют при изготовлении матрацев, войлока, ковров. Не следует забывать и о лечебных сыворотках, которые готовят путем гиперсенсибилизации лошадей. Использование шерсти овец, коз, а также тканей, в состав которых она входит, делает важными вопросы аллергии на шерсть соответствующих животных. Аллергены мыши и крысы имеют значение в домах, где могут обитать эти животные.
Эпидермальные аллергены попадают в организм разными путями: ингаляционным, контактным (при контакте с животными, ношении соответствующей одежды, головных уборов, обуви).
Общепринятые меры профилактики различных форм АР
Для профилактики САР в сезон пыления целесообразно:
• ограничить пребывание вне помещений;
• закрыть форточки мокрой марлей;
• не открывать окна в машине;
• ежедневно проводить влажную уборку в доме;
• исключить из рациона питания продукты, которые могут содержать пыльцу или другие части соответствующих растений;
• носить солнцезащитные очки.
При аллергии к микрогрибам следует:
• осенью и весной избегать работы в саду, на даче (прелая трава – источник микрогрибов);
• весьма осторожно употреблять в пищу дрожжевое тесто, пиво, квас, шампанское;
• при наличии кондиционера в машине садиться в нее только через 5 мин после его включения (выброс спор грибов из системы);
• лечить грибковые заболевания кожи, ногтей, волос;
• в помещении не должно быть комнатных растений, аквариума.
Современные кондиционеры с минимальными размерами пор могут уменьшить содержание пыльцы в помещении.
У больных с САР в период палинации соответствующих растений или спор микромицетов опасно проведение плановых операций, прививок. Неотложные операции, манипуляции (инвазивная диагностика, экстракция зубов) следует проводить «под прикрытием» антигистаминных препаратов, системных глюкокортикостероидов. |
Для профилактики КАР целесообразно:
• использовать специальные чехлы для постелей;
• стирать белье в горячей воде (не ниже 70 °С), лучше с использованием специальных акарицидных добавок;
• поддерживать влажность воздуха в квартире не выше 50%;
• заменить ковровые покрытия линолеумом, паркетом, пластиком;
• не спать на мягкой мебели;
• удалить все «пылесборники», то есть предметы и вещи, концентрирующие на себе пыль.
К сожалению, все вышеприведенные меры профилактики не дают возможности в достаточной мере минимизировать попадание аллергенов на слизистую оболочку носа. С этой целью, согласно многочисленным литературным данным, может применяться препарат Аква Марис, способствующий не только смыванию аллергенов со слизистой оболочки, но и улучшению функции мерцательного эпителия [2, 3].
Спрей Аква Марис – это изотонический очищенный и стерилизованный раствор воды Адриатического моря. Предпосылкой к его применению для лечения АР стали исследования последних лет в области ринологии, показывающие, что в патогенезе воспалительной реакции при развитии ринита важнейшее значение имеет нарушение функции мерцательного эпителия слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, эффективная работа которого, в свою очередь, в значительной степени зависит от наличия и концентрации ионов калия и магния в окружающей эпителиальные клетки среде.
С другой стороны, уникальный состав спрея Аква Марис, включающий соли и микроэлементы, позволяет стимулировать клетки мерцательного эпителия, а также способствует нормализации выработки и разжижению назальной слизи, что многие авторы объясняют положительным влиянием ионов магния, концентрация которых в растворе Аква Марис достигает 482 мг/л.
Таким образом, по предположению разработчиков и производителей, положительный эффект препарата Аква Марис при лечении АР обусловлен его химическим составом. Кроме того, применение подобного препарата должно вызывать механическое разведение аллергенов при его контакте со слизистой оболочкой носа и околоносовых пазух, а также способствовать смыванию аллергенов с поверхности слизистых оболочек.
Как указывают А.С. Киселев, И.В. Ткачук [8], в механизме очищения дыхательных путей помимо респираторного эпителия принимают участие еще два компонента: железы слизистой оболочки и секрет, покрывающий респираторный тракт. Ритм движения зависит от вязкости слизи, которая вырабатывается железистыми клетками. Сгущение или разрежение слизи замедляет движение ресничек, а значит, увеличивается время воздействия аллергенов, бактерий и вирусов на слизистую оболочку, вызывая ее повреждение. Направление движения ресничек строго определено в различных участках полости носа, что имеет большое клиническое значение.
Препарат Аква Марис содержит минералы, обеспечивающие энергией реснитчатые клетки; также в его состав входят соли, способствующие разжижению слизи и нормализации ее выработки бокаловидными клетками. По данным А.С. Киселева, И.В. Ткачука, использование препарата Аква Марис в составе комплексной терапии КАР приводит к более быстрому и выраженному ослаблению симптомов заболевания по сравнению с контрольной группой пациентов. Так, отличный и хороший положительный эффект был получен у 23 больных (48,0%), удовлетворительный – у 17 (35,4%), эффект не наблюдался у 8 пациентов (16,6%). Не было отмечено ни одного случая индивидуальной непереносимости спрея Аква Марис. Оценки эффективности и переносимости препарата у врача и пациента практически полностью совпадали.
Сходные данные были получены М.Р. Богомильским, Т.И. Гаращенко, Л.А. Бабакиной [2] и в детской практике. По их данным, эффективность элиминационной терапии слизистой оболочки полости носа у детей с АР препаратом Аква Марис проявлялась не только в более выраженной положительной динамике симптомов САР и КАР, но и в значительном снижении потребления препаратов для терапии АР, таких как назальные сосудосуживающие капли, системные антигистаминные препараты, топические кромоны и кортикостероиды.
Помимо этого, у пациентов с КАР, получавших препарат Аква Марис, значительно снизилось количество побочных эффектов на фоне приема кортикостероидов. Кроме того, всем детям с АР прививались навыки гигиенического ухода за полостью носа, что в дальнейшем положительно отразится на качестве их жизни.
М.А. Мокроносова, Т.М. Желтикова, Г.Д. Тарасова [10] подчеркивают, что у пациентов, страдающих АР, имеет место сенсибилизация к пыльце одного или нескольких видов растений. В зависимости от сроков цветения различных растений, индивидуальной чувствительности к пыльцевым аллергенам и экспозиции их на слизистой оболочке дыхательных путей выраженность клинических симптомов ринита значительно варьирует.
В естественных условиях проявление первых клинических симптомов поллиноза у наиболее чувствительных пациентов наблюдают при концентрации пыльцы 20 зерен/м3. Экспозиция пыльцевых аллергенов на слизистой оболочке верхних дыхательных путей у больных с САР вызывает развитие эозинофилии в назальном секрете. Концентрация пыльцы в атмосфере коррелирует с тяжестью клинических проявлений поллиноза. В связи с этим одним из важных компонентов комплексной терапии АР принято считать ограничение контакта слизистой оболочки дыхательных путей с пыльцой, чего можно достичь благодаря применению препарата Аква Марис.
Как подчеркивает А.С. Лопатин [9], в большинстве случаев полное устранение контакта с аллергенами невозможно по многим практическим или экономическим причинам еще и потому, что у многих больных отмечается поливалентная сезонная и круглогодичная сенсибилизация. Меры по элиминации аллергенов должны предприниматься совместно с медикаментозным лечением.
Данные В.А. Ревякиной, Е.Д. Кувшиновой, Т.И. Гаращенко, А.Г. Суркова [12] приведены в табл. 2.
Симптомы |
До лечения |
После лечения |
|
Чихание |
2,0±0,5 |
1,2±0,7 |
|
Ринорея |
1,8±0,З |
0,7±0,2 |
|
Зуд в полости носа |
2,2±0,3 |
0,8±0,3 |
|
Заложенность носа |
2,3±0,8 |
0,9±0,4 |
Как указывают авторы исследования, применение увлажняющего спрея Аква Марис в комплексе с антигистаминными препаратами у детей с АР приводило к значительному уменьшению таких симптомов, как ринорея, чихание, зуд в полости носа. Отмечено также уменьшение заложенности носа. У детей контрольной группы уменьшение заложенности носа было незначительным.
Серьезных нежелательных явлений и побочных реакций вследствие приема препарата не наблюдалось. Лишь у 4 детей отмечалось раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей в виде кашля и незначительного жжения. Однако применение препарата не прекращали.
Проведенное авторами исследование показало, что у детей с АР на фоне регулярного лаважа носа с помощью увлажняющего спрея Аква Марис наблюдалась положительная динамика назальных симптомов в виде уменьшения ринореи, чихания, заложенности носа и зуда в полости носа. Положительный эффект отмечен у 88,9% детей с легким течением и у 86,3% – со среднетяжелым и тяжелым течением АР.
Таким образом, включение увлажняющего спрея Аква Марис в состав комплексной терапии детей, страдающих АР, по мнению авторов, значительно повышает эффективность проводимой терапии.
Подводя итоги, следует констатировать, что в оказании помощи больным с различными формами АР существует значительный резерв, который далеко не всегда используется нашими аллергологами и оториноларингологами. Вышеприведенные данные достаточно убедительно свидетельствуют о том, что действие препарата Аква Марис, элиминирующее и активизирующее собственные очищающие механизмы слизистой оболочки носа, существенно повышает эффективность фармакологических препаратов и аналогичным образом будет улучшать эффективность специфической иммунотерапии АР.
Литература
1. Богоград А.Е., Мизерницкий Ю.Л., Бержец В.М. Экология жилища и БА у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2000. – № 3. – С. 21-24.
2. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Бабакина Л.А. Применение элиминационного препарата Аква Марис, Ядран, Хорватия, в комплексном лечении аллергического ринита у детей.
3. Браславский В.Е., Сафрыгин К.В., Ежова О.А. Назальный спрей Аква Марис в комплексной терапии круглогодичного aллергического ринита.
4. Жаксылыкова Р.Д. Вредоносное значение клещей для человека (Обзор литературы. Часть I) // Астана медициналык журналы. – 2007. – № 1 (37). – Р. 8-10.
5. Жаксылыкова Р.Д. Вредоносное значение клещей для человека (Обзор литературы. Ч. II) // Астана медициналык журналы. – 2007. – № 6 (42). – P. 23-27.
6. Желтикова Т.М. Химические средства борьбы с клещами домашней пыли (Acariformes: Pyroglyphidae): проблема выбора // Биол. науки. – 2005. – № 1. – С. 42-52.
7. Зарицкая Л.В., Желтикова Т.М., Черняк Б.А. Клещи домашней пыли в жилых помещениях г. Иркутска // Аллергология. – 2002. – № 1. – С. 21-25.
8. А.С. Киселев, И.В. Ткачук. Спрей Аqua Мaris в лечении патологии носа и околоносовых пазух.
9. Лопатин А.С. Аллергический ринит.
10. Мокроносова М.А., Желтикова Т.М., Тарасова Г.Д. Ирригационная терапия полости носа в комплексной терапии аллергического интермиттирующего ринита.
11. Пухлик Б.М. Конспект аллерголога. – Винница. – ИТИ. – 2008. – 95 с.
12. Ревякина В.А., Кувшинова Е.Д., Гаращенко Т.И., Сурков А.Г. Влияние увлажняющего спрея Аква Марис на клинические симптомы аллергического ринита у детей.
13. Суровенко Т.Н., Железнова Л.В. Акарологический мониторинг как составляющая лечебной стратегии при клещевой сенсибилизации // Аллергология. – 2002. – № 4. – C. 23-29.
14. Федоскова Т.Г., Лусс Л.В. Аллергия к домашней пыли и внутрижилищные инсектные аллергены // Аллергология. – 1999. – № 4. – С. 25-27.
15. Glass E., Needham G. Evaluation of the acaricidae permetrin against all stages of the American house dust mite Dermatophagoides farinae, Hughes (Pyroglyphidae) // Proceedings of Acarology IX, 1994. – P. 693-695.
16. Huss R.W., Huss K., Squire E.N., Carpenter G.B., Smith L.J., Salata K., Hershey J. Mite allergen control with acaricide fails // J Allergy Clin Immunol. – 1994. – V. 94. – P. 27-32.
