Постакне

Акне – полиморфное мультифакторное заболевание сальных желез.
В основе патогенеза акне лежат следующие процессы:
• гипертрофия сальных желез;
• гиперпродукция секрета сальных желез;
• фолликулярный гиперкератоз;
• усиленное размножение Propionibacterium acne в анаэробных условиях (закупорка выводного протока сальной железы) с последующим развитием воспаления.
Таким образом, у больного с акне снижаются барьерно-защитные функции кожи, повышается проницаемость эпидермиса, изменяется химический состав кожного сала, повышается рН кожи (щелочная реакция).
Осложнять течение заболевания могут следующие факторы:
• желудочно-кишечные заболевания;
• заболевания печени, желчевыделительной системы;
• заболевания желез внутренней секреции;
• наследственность.

Степень проявления акне может варьировать в значительных пределах.
Различают 4 степени тяжести акне:
I степень (рис. 1):
• отсутствуют признаки воспаления;
• открытые и закрытые комедоны;
• несколько папул.
II степень (рис. 2):
• папулезная сыпь;
• несколько пустул.
III степень (рис. 3):
• ярко выраженные воспалительные изменения;
• большие папулы;
• пустулы;
• несколько кист.
IV степень (рис. 4):
• кистозно-индуративные изменения.
Лечение акне – это очень сложный вопрос, касающийся, прежде всего, врачей-дерматологов. Нередко процесс лечения акне занимает длительный период и очень часто, к сожалению, после завершения приема различных медицинских препаратов на коже пациента остается целый ряд изменений, которые носят общее название «постакне».
Постакне – термин, включающий в себя совокупность изменений кожи, оставшихся после лечения акне (рис. 5) и представляющих собой:
• стойко расширенные устья выводных протоков сальных желез (расширенные поры);
• поствоспалительные гипер- и депигментации;
• пятна застойной гиперемии;
• телеангиэктазии (расширенные капилляры);
• рубцы (атрофические, гипертрофические, келлоидные).
На степень выраженности постакне влияют следующие факторы:
• длительность заболевания;
• степень тяжести;
• возраст пациента;
• самолечение;
• неправильная тактика косметологических процедур (частые и жесткие механические чистки кожи лица).
Чем дольше длится заболевание, чем тяжелее оно протекает, чем более истощен ресурс репаративных (восстановительных) возможностей кожи, тем заметнее проявления постакне.
Коррекция проявлений постакне представляет собой достаточно сложную задачу и требует разработки индивидуального плана в каждом конкретном случае. Безусловно, невозможно добиться успеха, если мы забудем о рациональном питании, здоровом образе жизни, санации очагов фокальной инфекции, нормализации функций пищеварительного тракта и желез внутренней секреции.
Современная эстетическая медицина, со своей стороны, предлагает следующие методы:
• механическая чистка кожи лица;
• специальные массажные техники;
• маски;
• методы аппаратной косметологии;
• пилинги (механические, химические, лазерные);
• мезотерапия;
• редермализация.
Механическая чистка кожи лица выполняется косметологом-эстетистом после регресса острых воспалительных высыпаний. Целью этой процедуры является эвакуация избыточного скопления секрета из выводных протоков сальных желез, удаление открытых и закрытых комедонов. Благодаря этой процедуре выравнивается текстура кожи, сокращаются устья выводных протоков сальных желез.
Специальные массажные техники – это, прежде всего, щипковый массаж по Жаке, который выполняется по тальку косметологом-эстетистом. По истечении курса такого массажа (6-10 процедур) нормализуется тонус тел сальных желез и само салоотделение, сокращаются устья выводных протоков, выравнивается текстура кожи.
Маски – лечебные маски, которые обязательно накладываются на пораженную кожу на завершающем этапе косметической процедуры. В зависимости от состава, они могут оказывать подсушивающее, дезинфицирующее, рассасывающее, сосудосуживающее действие.
Методы аппаратной косметологии – дарсонваль, электрофорез, фонофорез, микротоки, криомассаж – по показаниям.
Пилинги – процедуры, направленные на контролируемое удаление определенного числа слоев кожи. По глубине воздействия различают:
• поверхностные (в пределах эпидермиса);
• срединные (удаляется эпидермис, базальная мембрана, верхняя часть сосочкового слоя дермы);
• глубокие пилинги (воздействие производится вплоть до сетчатого слоя дермы).
Поверхностные пилинги выполняются косметологом-эстетистом, срединные и глубокие – врачом-дерматокосметологом.
По характеру воздействия различают энзимные (ферментные), химические, физические (ультразвуковые, лазерные) пилинги. Результатом пилингов является выравнивание цвета и текстуры кожи, нормализация салоотделения, сокращение устьев выводных протоков сальных желез. Чем более выражены проявления постакне, тем более агрессивное и глубокое воздействие на кожу необходимо для достижения положительного эффекта.
Мезотерапия – метод внутрикожного введения как монопрепаратов, например гиалуроновой кислоты, так и мезотерапевтических коктейлей. Целью данной методики является нормализация обменных процессов в истощенной длительным воспалением коже. В результате правильно выполненной мезотерапии выравнивается цвет кожи, уменьшаются телеангиэктазии, нормализуется салоотделение. Выполняется дерматокосметологом.
Редермализация – восстановление дермы путем интрадермальных инъекций препаратом Гиалуаль. Так как воспалительный процесс при акне затрагивает прежде всего сальную железу и окружающее ее пространство, а размещены сальные железы в дерме, то именно дермальный слой повреждается больше всего. Восстановление полноценной функции дермы является залогом успешной коррекции постакне.
Анализ приведенных выше методов показывает, что лечение постакне – длительный процесс, требующий исключительно индивидуального подхода к назначению в каждом конкретном случае комбинаций различных процедур (пилингов, массажей, редермализации и др.).