О заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, в Украине

Изучение динамики заболеваемости сифилисом в Украине на протяжении многих лет показало, что заболеваемость данной инфекцией имеет волнообразный характер: ее повышение отмечают с интервалами приблизительно в 15 лет. Во 2-й половине ХХ в. наиболее интенсивный рост заболеваемости сифилисом наблюдался в 1995-1996 гг. Уровень заболеваемости в этот период более чем в 5 раз превышал таковой в 60-е годы, когда регистрировались минимальные показатели [1, 2]. Пик заболеваемости сифилисом был отмечен в 1996 г., когда интенсивный показатель составил 150,8 случая на 100 тыс. населения. Повышение заболеваемости сифилисом в эти годы наблюдалось практически во всех регионах Украины. Начиная с 1998 г. отмечается снижение заболеваемости [3]. На протяжении последних 10 лет в Украине этот показатель снизился в среднем в 7 раз (147,1 на 100 тыс. населения в 1997 г. и 20,0 – в 2009 г.).
В Украине в 2009 г. впервые было зарегистрировано 201 870 новых случаев инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Заболеваемость гонореей снизилась в 2 раза, трихомонозом – на 35%. В то же время отмечается рост заболеваемости СПИДом от 12,6 на 100 тыс. населения в 2000 г. до 43,0 – в 2009 г.; урогенитальным хламидиозом – от 67,5 на 100 тыс. населения до 72,0; генитальным герпесом – от 17,4 в 2000 г. до 26,0 в 2009 г. ( см. таблицу). В 2009 г. в Украине сифилисом заболели 9 199 человек (20,0 на 100 тыс. населения). За последние 10 лет возросла заболеваемость сифилисом среди сельского населения. Если в 1990 г. в Украине жители городов болели в 2 раза чаще, чем сельские жители, то в 2009 г. заболеваемость среди последних превысила таковую среди горожан (горожане – 19,3 и жители сел – 21,5 на 100 тыс. населения). В некоторых областях заболеваемость сифилисом среди сельских жителей значительно превышала таковую среди горожан (Одесская область – 46,1; Николаевская – 41,4; Кировоградская – 30,9; Хмельницкая – 30,5; Киевская – 28,7; Луганская – 24,6; Херсонская – 23,1; Черниговская – 22,8; Донецкая – 20,9; АР Крым – 20,4; Запорожская – 18,5; Полтавская – 16,5; Черкасская – 14,7 на 100 тыс. населения.).
В 2008 г. сифилисом болели в равной мере как мужчины (5 619), так и женщины (5 547 человек); как и в предыдущие годы, среди мужчин чаще страдали сифилисом лица в возрасте 25-29 лет (интенсивный показатель составил 61,07 на 100 тыс. населения, стандартизированный по полу и возрасту). Наибольшая же заболеваемость сифилисом наблюдалась в группе женщин в возрасте 20-24 лет, где интенсивный показатель повысился до 67,3 на 100 тыс. населения, стандартизированный по полу и возрасту.
В общей структуре заболеваемости сифилисом ранние формы составляли 86,8%, другие формы сифилиса – 6,9%, поздние формы – 6,3%.

Удельный вес больных, выявленных при профилактических обследованиях, составил в 2009 г. при сифилисе – 79,4%, в т. ч. при врожденном сифилисе – 95,5%, раннем сифилисе – 78,0%, позднем сифилисе – 91,5%, других и неуточненных формах сифилиса – 87,6%. При гонококковой инфекции удельный вес больных, выявленых при профосмотрах, составил 48,2%, хронической гонококковой инфекции – 69,4%, трихомонозе – 61,1%.
Число лиц, заболевших «традиционными» венерическими инфекциями, такими как сифилис, гонорея, медленно снижается, хотя и остается на весьма высоком уровне. Приведенные данные – это официальная статистика, которая отражает, по разным оценкам, от 10 до 40% реального количества случаев ИППП [1, 2]. Согласно данным, имеет место неполная регистрация ИППП, и это требует внимания со стороны главных специалистов областных и городских Государственных администраций, не только дерматовенерологов, но и гинекологов, урологов и невропатологов.
Клиническая оценка проявлений сифилиса и результаты лабораторных исследований больных указывают на появление некоторых изменений в клинических проявлениях и течении сифилитической инфекции на современном этапе. Сифилис приобрел новые клинические и эпидемические особенности. Увеличилось число случаев раннего нейросифилиса и висцеральной патологии, обусловленной ранним сифилисом. Одновременно ряд исследований указывает на увеличение доли скрытых форм сифилиса и случаев с очень скудными проявлениями на коже и слизистых оболочках [4].
Анализ возрастной структуры больных сифилисом и другими ИППП свидетельствует о стабильно высокой заболеваемости лиц в возрасте 20-29 лет (в среднем 35-40%).
Большая часть заболевших детей происходят из социально неблагополучных и неполных семей.

Ситуация с врожденным сифилисом сходна с общей статистикой заболеваемости ИППП. Наибольшее количество случаев врожденного сифилиса зарегистрировано в 1997 г. – 83 случая, в последующие годы отмечалось снижение до 22 случаев в 2009 г. [4]. Имеются данные о том, что 10% беременных женщин не состоят на диспансерном учете во время беременности, сифилис у них выявляют только при поступлении в родильные дома. 17% женщин получают специфическое лечение сифилиса уже во 2-й половине беременности. В научной литературе активно обсуждается вопрос о профилактическом лечении сифилиса у беременных. Полагают, что если специфическое лечение проводилось во II или III триместре беременности, то профилактическое лечение должно начинаться после завершения курса специфической терапии или не позже чем через 2 нед по окончании данного курса. Обсуждаются особенности проведения профилактического лечения у женщин с многоплодной беременностью, при которой, безусловно, дозы лечебных препаратов должны быть увеличены по крайней мере в 2 раза [5].
Таким образом, в Украине имеется большое количество проблемных женщин, болеющих сифилисом, и детей, родившихся от больных матерей [6].
Важное значение в распространении сифилиса играет социальная незащищенность семьи, в частности бездомность детей, алкоголизм в семье. Как показали наши исследования [7], заболеваемость сифилисом среди детей и подростков была наиболее высокой в Черновицкой, Донецкой и Луганской областях, АР Крым. Среди бездомных детей, обследованных в приютах социальной защиты, регистрировались случаи ИППП, в т. ч. сифилис, трихомоноз, хламидиоз и гарднереллез. Проникновение сифилиса в более «благополучные» слои населения, высокий удельный вес подростков, инфицирование беременных и, как следствие, опасность врожденного сифилиса требуют оперативного пересмотра существующих противоэпидемических мероприятий на региональном уровне.
На протяжении последних 10 лет регистрируемый уровень заболеваемости гонореей в Украине снизился более чем в 2 раза: если в 1997 г. это составило 60,1 случая на 100 тыс. населения, то в 2009 г. данный показатель равнялся 23,9. Насколько это отражает реальную картину – неясно. Следует отметить тот факт, что лечение этой категории больных проводят в основном частнопрактикующие врачи и приватные клиники, которые часто не регистрируют случаи данного заболевания. Доступность антибиотиков (в Украине большинство антибиотиков можно приобрести в аптеке без рецепта), обилие популярной медицинской литературы, вмешательство фармацевтов, медработников среднего звена приводят к самолечению. Существуют данные, позволяющие предположить, что гонорея по-прежнему распространена среди некоторых групп населения, в частности среди подростков 14-17 лет, активно живущих половой жизнью. В большинстве случаев современная гонорея протекает в малосимптомной форме [7].

В последнее десятилетие уровень заболеваемости трихомонозом среди населения Украины снизился на 24,2% (от 284,3 на 100 тыс. в 1997 г. до 215,4 – в 2009 г.). Однако четкой тенденции к снижению заболеваемости, как в случаях с сифилисом и гонореей, не наблюдалось. В 1999-2001 гг. отмечался значительный подъем заболеваемости (максимум был отмечен в 2000 г. – 330,8 на 100 тыс. населения). По нашему мнению, это объясняется увеличением количества и качества диагностических тестов для выявления Trichomonas vaginalis в ИППП-лабораториях, наблюдавшемся в то время. Для определения T. vaginalis в Украине в большинстве лабораторий используют культуральный метод диагностики (30-40% лабораторий).
Заболеваемость вирусом простого герпеса (ВПГ) среди населения Украины постепенно возрастает: в 2006 г. – 21,3 на 100 тыс. населения, в 2009 г. – 26,0. Интенсивные показатели заболеваемости герпесом не отражают реальной картины распространенности заболевания вследствие частого самолечения и неполной регистрации.
За последние 10 лет количество зарегистрированных случаев урогенитального хламидиоза увеличилось в 2,5 раза [8]. В 1997 г. интенсивный показатель по Украине составил 31,7 на 100 тыс. населения, далее отмечался стабильный рост заболеваемости, и в 2009 г. интенсивный показатель достиг 72,0, при этом структура заболеваемости урогенитальным хламидиозом среди мужчин и женщин за этот период неоднородна. Если в конце 90-х годов в Украине регистрировалось в 2 раза больше случаев хламидиоза у мужчин, то в 2009 г., соответственно, в 1,6 раза больше – среди женщин. Это, возможно, объясняется улучшением диагностики и регистрации данной инфекции в медицинских учреждениях гинекологического профиля.
Анализ заболеваемости показывает, что в Украине из года в год увеличивается количество вновь зарегистрированных случаев хламидиоза (см. рисунок).
По данным Министерства здравоохранения Украины, в 2001 г. было зарегистрировано 34 381 больных хламидиозом (мужчин – 37,4% и женщин – 62,5%). Цифры абсолютной регистрации хламидиоза в Украине свидетельствуют о том, что в последние годы количество заболевших растет, в основном за счет женщин.

За период 1987-2009 гг. в Украине официально было зарегистрировано 161 119 случаев ВИЧ-инфекции, в том числе 31 241 случай заболевания СПИДом. В 2009 г. было официально зарегистрировано 19 840 новых случаев ВИЧ-инфекции (43,2 на 100 тыс. населения). И хотя с 1999 г. число впервые зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции ежегодно возрастает, в период 2006-2009 гг. отмечалось снижение темпа прироста данного показателя: 16,8%; 10,6%; 7,6%; 5,7% соответственно. Уровень распространенности ВИЧ в Украине – один из наиболее высоких в Восточной Европе. В настоящее время действует Закон Украины от 19.02.2009 г. № 1026 – VI «Про затвердження Загальнодержавної програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, лікування, догляду та підтримки ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 2009-2013 рр.». Как положительный момент, следует отметить, что в Украине возросло количество скрининговых исследований на антитела к ВИЧ-инфекции. При постоянном количестве тестирования лиц, употребляющих инъекционные наркотики (код 102), уровень их инфицирования практически не изменялся. Такая же ситуация наблюдается при тестировании лиц с ИППП (код 104) и среди лиц, имеющих незащищенные сексуальные контакты (код 105). Общее количество украинцев, инфицированных ВИЧ, по данным ВОЗ, составляет не менее 360 тыс. человек. При этом под диспансерным наблюдением находится только 106 тыс. человек.

Иногда люди или не знают о том, что они инфицированы, и не меняют свой образ жизни, или знают, но не доверяют медицине либо, опасаясь реакции друзей и знакомых, живут со своей проблемой в режиме «один на один» [9-12].
В последние годы в Украине при поддержке МБФ «Международный альянс ВИЧ/СПИД в Украине» был проведен ряд организационно-методических мероприятий по сотрудничеству медицинских учреждений и общественных организаций (закуплен ряд препаратов, проведено лечение ИППП в ряде учреждений Украины).
По нашему мнению, в Украине важно создать национальную и в ее разрезе – региональные программы по борьбе с ИППП. Необходимо уделять внимание объективному учету заболеваемости, усилить контроль за работой частных медицинских учреждений по регистрации ИППП со стороны МЗ Украины и областных кожно-венерологических диспансеров.
Важнейшая роль в борьбе с ИППП принадлежит таким противоэпидемическим мероприятиям, как выявление половых контактов больных, привлечение их к обследованию и лечению (с соблюдением этических норм общения с больным и его половыми партнерами). По-прежнему актуально широкое использование кабинетов анонимного обследования и лечения в государственных кожно-венерологических диспансерах, где высококвалифицированные специалисты не только обследуют пациента, но и проведут полноценное лечение и обязательное контрольное обследование на предмет излеченности. Нуждаются в постоянном совершенствовании схемы лечения больных ИППП. Схемы лечения должны обеспечивать по крайней мере 90-95% излеченности. Из года в год должна продолжаться подготовка волонтеров из числа молодежи, а также обследование и лечение детей и подростков, которые попадают в детские приюты и интернаты.

Список литературы находится в редакции