Пятна темно-коричневого цвета с цианотичным оттенком у больного с частыми простудными заболеваниями

Уважаемые читатели!
Представляем вашему вниманию новую рубрику «Клиническая задача», открытую благодаря инициативе и содействию заведующей кафедрой дерматовенерологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, д.м.н., профессора Л.Д. Калюжной.
Надеемся, что наглядный материал этой рубрики поможет вам в проведении дифференциальной диагностики и назначении соответствующего лечения
при наличии каких-либо высыпаний у ваших пациентов, а дерматовенерологам – еще и в сдаче экзаменов по завершении предаттестационного цикла.

Пациент Л., 16 лет, на протяжении 1,5 лет отмечает на коже туловища пятна темно-коричневого цвета с цианотичным оттенком, округлой формы, с четкими границами, достигающие 1-3 см в диаметре, количество которых постепенно увеличивается. Периодически пятна становятся несколько ярче, когда присоединяется красноватый оттенок, исчезающий через 5-7 дней. Больной отмечает, что новые пятна, как правило, красновато-бурой окраски, через некоторое время приобретают темно-коричневый цвет.
Из анамнеза: обострение возникает периодически, обычно после простуды. Новые пятна появляются также после простудных заболеваний. Более детальное выяснение анамнеза позволило сделать вывод, что каждый раз при простуде, ангине больной пользовался ингаляционным спреем «Ингалипт», в состав которого входят: сульфаниламид растворимый, сульфатиазол, тимол, масло эвкалиптовое, масло мяты перечной.
Установите диагноз и предложите схему лечения (правильный ответ смотрите на обороте).
Диагноз: фиксированная эритема (син.: фиксированная токсидермия, сульфодерма).
Гистологическое исследование: акантоз, спонгиоз, незначительный гиперкератоз, усиленное пигментообразование, в дерме – воспалительные явления различной степени выраженности.
Этиология, патогенез, клиника: причиной возникновения фиксированной эритемы нередко служат пиразолоновые препараты, сульфаниламиды, салицилаты, барбитураты, антибиотики, соли тяжелых металлов, антигистаминные и другие лекарственные средства различных групп. Она может быть спровоцирована гастрономическими пищевыми красителями. В последнее время с данным заболеванием нередко обращаются больные, принимающие различные биодобавки или препараты, в состав которых входит парацетамол.
Фиксированная эритема клинически характеризуется появлением розовато-синюшных пятен, которые постепенно меняют окраску на буровато-синюшную. Предшествовать высыпанию может чувство зуда и жжения кожи, возникающее после приема медикамента. Обычно через несколько часов после приема препарата появляется одно пятно, реже – множественные высыпания. Пятна – овальной или округлой формы, с четкими границами, диаметр – от 2 до 10 см, с более яркой и иногда отечной периферией. Сначала цвет пятен ярко-красный, затем – темно-красный, фиолетовый. После прекращения приема лекарственного препарата воспалительные явления стихают. Стойкая пигментация пятен сохраняется длительное время, иногда месяцами. На поверхности пятен могут образовываться пузыри (буллезная форма фиксированной эритемы). При повторном применении лекарственного средства, послужившего причиной развития фиксированной эритемы, на старых пятнах возникает воспалительная реакция, а также могут появиться новые очаги. Характерно, что при повторном приеме медикамента фиксированная эритема развивается в срок от 30 мин до 8 ч.
Лечение: основным в тактике ведения больного является отмена препарата, вызвавшего высыпания. Необходимы гипоаллергенная диета, энтеросорбенты, гепатопротекторы и желчегонные препараты. Некоторые авторы рекомендуют плазмаферез, гемосорбцию.

Литература
1. Беренбейн Б.А., Студницин А.А. Дифференциальная диагностика кожных болезней: Руководство для врачей. – М., 1989. – С. 86-87.
2. Revuz J., Valeyrie-Allanore L. Drug reactions. In: Dermatology (second edition). 2008: 301-20.

Статья размещена в спецвыпуске № 1 2010 на стр. 35-36