Рекомендации Глобальной инициативы по борьбе с бронхиальной астмой

Диагностика бронхиальной астмы

Бронхиальную астму (БА), как правило, можно диагностировать на основании симптомов и анамнеза заболевания пациента (см. панель).

С помощью определения функции легких можно оценить тяжесть заболевания, обратимость бронхиальной обструкции и ее вариабельность, что значительно повышает достоверность диагноза БА.
Спирометрия является рекомендованным методом оценки выраженности ограничения проходимости дыхательных путей и его обратимости в диагностике БА.
• Увеличение объема форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ₁) ≥12% или 200 мл после применения бронхолитика указывает на обратимую бронхиальную обструкцию, что свидетельствует в пользу БА. (Однако большое количество пациентов с БА в силу различных причин могут не демонстрировать указанную обратимость при каждом определении функции легких, поэтому рекомендовано повторное ее измерение.)
Определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) является важным дополнительным критерием как в диагностике, так и в мониторировании БА.
• Измерение ПСВ с помощью пикфлоуметра является идеальным методом для самостоятельной оценки показателей пациента в динамике.
• Прирост ПСВ после ингаляции бронхолитика на 60 л/мин (или на величину ≥20% ПСВ, измеренной до ингаляции бронхолитика) либо изменение ПСВ в течение суток более чем на 20% (при измерении его 2 раза в сутки – более чем на 10%) указывают на наличие БА.
Дополнительные диагностические тесты:
• Пациентам с характерными симптомами БА, но нормальными показателями функции легких в установлении диагноза может помочь выявление бронхиальной гиперреактивности при проведении ингаляционных проб с метахолином, гистамином, маннитолом или физической нагрузкой.
• Кожные пробы с аллергенами и определение специфического IgE в сыворотке крови: положительные кожные пробы с аллергенами и повышенный уровень специфических IgE увеличивают вероятность диагноза БА и помогают определить факторы, провоцирующие развитие симптомов заболевания у отдельных пациентов.

Контроль над БА

Главной целью лечения БА является достижение и поддержание контроля над заболеванием в течение наиболее длительного периода. Контроль над БА позволяет пациенту предотвратить развитие обострений, избежать возникновения дневных и ночных симптомов и сохранять физическую активность.
Достижение контроля над БА должно включать в себя контроль над симптомами, оценку риска развития более отдаленных последствий заболевания, таких как обострения, прогрессирующее снижение функции легких и побочные эффекты терапии. В целом, достижение хорошего клинического контроля над БА приводит к уменьшению риска развития обострений заболевания.

Примерами валидизированных стандартизированных систем (инструментов) для оценки клинического контроля над БА являются:
• Тест по контролю над астмой (Asthma Control Test – ACT; www.asthmacontrol.com);
• Тест по контролю над астмой у детей (the Childhood Asthma Control Test – C-ACT);
• Вопросник по контролю над астмой (Asthma Control Questionnaire – ACQ; www.qoltech.co.uk/Asthma1.htm);
• Вопросник по оценке эффективности терапии астмы (the Asthma Therapy Assessment Questionnaire – ATAQ; www.ataqinstrument.com);
• Шкала оценки контроля БА (Asthma Control Scoring System).
Терапия, направленная на достижение контроля над БА

Уровни контроля БА

Примечание: ¹при каждом обострении необходимо пересматривать поддерживающую терапию и оценивать ее адекватность; ²по определению, обострение в течение любой недели – это неделя неконтролируемой БА; ³определение функции легких не является достоверным методом исследования у детей до 5 лет.

Развитие сотрудничества между врачом и пациентом