Обоснование и первые результаты ингаляционного использования ингибитора протеолиза у детей c бронхиальной астмой

В Киеве 18–19 октября 2012 г. состоялась научно-практическая конференция «Комплексные текущие решения и достижения современных целей в профилактике, диагностике и лечении бронхиальной астмы», в ходе которой рассматривались вопросы патогенеза, методы современной диагностики и оптимальные способы лечения хронических неспецифических заболеваний легких и бронхиальной астмы (БА). В рамках конференции прозвучал доклад д.м.н., профессора С.Ф. Гончарука (г. Одесса), посвященный обоснованию и первому опыту применения ингибиторов протеолиза у детей, страдающих БА.

Общеизвестно, что главным клиническим симптомом БА является частично или полностью обратимая бронхиальная обструкция, возникающая в результате бронхоспазма, гиперсекреции слизи и отека слизистой оболочки бронхов. Что касается патогенеза заболевания, то установлено, что аллергические механизмы в структуре БА составляют 80% у детей и более 60% – у взрослых (Пухлик Б.М., 2009).

Известно, что БА относится к I типу аллергических реакций, а для патофизиологической стадии реакции гиперчувствительности I типа характерны:

• повышение проницаемости микроциркуляторного русла;
• выход жидкости из сосудов;
• развитие отека;
• развитие серозного воспаления;
• усиление образования слизистых экскретов.

Повышенная проницаемость микроциркуляторного русла в значительной степени обусловлена плазменными кининами, влияющими на тонус (обусловливают расширение прекапиллярных артериол) и проницаемость сосудистой стенки. Кинины представляют собой группу вазоактивных полипептидов, образующихся в результате каскада биохимических реакций, который начинается с активации фактора Хагемана. В дальнейшем происходит образование микротромбов, активация плазмина (запуск системы фибринолиза), а также протеолитических ферментов группы калликреинов, обеспечивающих превращение кининогена в активные кинины – брадикинин, каллидин.

В связи с этим для лечения БА представляет интерес группа препаратов ингибиторов протеолиза. Они инактивируют важнейшие протеазы (трипсин, химотрипсин, калликреин, фибринолизин), благодаря чему оказывают ангиопротекторное и гемостатическое действие.

Препараты ингибиторов протеолиза делятся на 2 группы.

Естественные ингибиторы протеолиза (апротинин, пантрипин, ингитрил, контрикал, трасилол и др.) получают из поджелудочной железы или легких крупного рогатого скота. Их применяют в основном при лечении панкреатита, различных видов шока, кровотечений.

Синтетические ингибиторы протеолиза – кислота аминокапроновая, амбен. Аллергологи часто уделяют недостаточное внимание препаратам аминокапроновой кислоты при назначении терапии, что является неоправданным. Одним из представителей препаратов аминокапроновой кислоты является АКК компании «Юрия-Фарм», обладающий следующими фармакологическими эффектами:

• тормозит превращение профибринолизина в фибринолизин за счет конкурентного угнетения активаторов плазминогена и частичного угнетения действия плазмина;
• оказывает прямое угнетающее влияние на фибринолизин;
• тормозит активирующее действие стрептокиназы, урокиназы и тканевых киназ на фибринолиз;
• нейтрализует эффекты калликреина, трипсина и гиалуронидазы.

Благодаря вышеперечисленным свойствам АКК оказывает противоаллергическое и противошоковое действие, повышает антитоксическую функцию печени, тормозит протеолитическую активность, ассоциированную с вирусом гриппа.

У детей с легкой или среднетяжелой персистирующей БА в период ремиссии или обострения (после купирования приступа) применяли препарат аминокапроновой кислоты (АКК) в небулах (5% раствор 2 мл) 1–2 раза в сутки. При этом использовали компрессорный небулайзер «Юлайзер» производства компании «Юрия-Фарм». Курс терапии составил 9–10 дней. Под наблюдением находился 31 ребенок в возрасте 6–14 лет.

Во время курса лечения побочных реакций не наблюдалось, что свидетельствует о хорошей переносимости ингаляционного препарата. Отмечалось уменьшение клинических проявлений заболевания (приступов удушья, затрудненного дыхания и кашля). Кроме того, наблюдалось уменьшение длительности обострений (на 2–3 дня). Также было обнаружено, что применение АКК позволяет снизить дозировку симптоматических и базовых препаратов. При использовании АКК в период ремиссии отмечалось улучшение показателей спирографии и пикфлоуметрии на 8–15%. Была начата работа по изучению применения данного препарата у детей с аллергическим ринитом, и уже получены достаточно неплохие результаты.

Таким образом, в ходе наблюдения было обнаружено, что ингаляционное применение ингибиторов протеаз у детей, страдающих БА, является патогенетически значимым. Курсовое использование ингаляций с препаратом АКК производства компании «Юрия-Фарм» у детей с БА способствует уменьшению клинических проявлений заболевания и длительности обострений, улучшению скоростных показателей функции внешнего дыхания, а также позволяет снизить дозировку симптоматических и базовых препаратов.

Подготовила Евгения Канивец