Содержание секреторного IgА при инфекциях мочеполовой системы у мужчин

Термином «инфекция мочевых путей» (ИМП) обозначают воспалительный процесс, локализующийся в различных отделах мочевыделительной системы. В структуре инфекционной заболеваемости ИМП занимает второе место, уступая лишь респираторным инфекциям. По возникновению выделяют внебольничные (возникающие в амбулаторных условиях) и нозокомиальные ИМП (развивающиеся после 48 ч пребывания пациента в стационаре). На долю ИМП приходится более 7 млн визитов к врачу в год, из которых более 2 млн связаны с циститом, в то время как собственно пиелонефрит является причиной более 100 тыс. госпитализаций в год. Около 15% всех амбулаторно назначаемых антибиотиков общей стоимостью более 1 млрд долларов назначаются по поводу ИМП. Не менее 40% всех нозокомиальных инфекций обусловлены ИМП, вызванной в большинстве случаев катетеризацией мочевого пузыря.

Со стороны макроорганизма имеется ряд факторов, препятствующих возникновению ИМП. К ним относятся:

• протяженность уретры и секрет предстательной железы у мужчин и вагинальный секрет у женщин, ингибирующие размножение бактериальной флоры;
• удаление при мочеиспускании инфицированной мочи и смыв микробов со стенок мочевого пузыря, везикоуретральные клапаны, низкий рН и колебания осмолярности мочи, высокое содержание мочевины и органических кислот;
• наличие гликозаминогликанов на поверхности мочевого пузыря и макрофагов – в подслизистом слое;
• наличие в моче IgA и белка Тамма – Хорсфалла с остатками маннозы на поверхности, с которыми реагируют фимбрии Escherichia coli.

IgA – показатель гуморального иммунитета, участвует в местном иммунитете. Основные показания к определению: оценка местного иммунитета, течения инфекционных процессов, заболеваний печени, почек, хронического воспаления различной этиологии. IgA существуют в сывороточной и секреторной формах. Первая защитная реакция организма на инфекцию состоит в индукции секреторного IgA (sIgA) в местах проникновения инфекции. Вначале этот класс антител можно детектировать в семинальной и вагинальной жидкостях, в то же время отсутствует корреляция с содержанием сывороточного IgA. В сыворотке антитела появляются через 10–14 дней после начала заболевания, обычно параллельно появлению IgG, только на более низком уровне титров, и свидетельствуют о прогрессировании заболевания. Уровень IgA-антител обычно снижается к 2–4-му месяцу в результате успешного лечения. При реинфекциях их уровень вновь возрастает. Если уровень IgA не падает после проведенного лечения, это указывает на неэффективность лечения и формирование хронической формы инфекции.

Таким образом, в диагностике инфекции очень важно определение IgA-антител, так как они являются маркером как острой формы, так и манифестации при хронической форме инфекции. Наличие IgA свидетельствует об активации инфекции. В течение короткого периода могут быть параллельно представлены IgM- и IgA-антитела. Определение специфических IgA более информативно в качестве маркера активной стадии инфекции или в мониторинге эффективности лечения, так как эти антитела короткоживущие (5–8 дней) и имеют небольшой период полураспада. В это же время или с небольшой задержкой могут быть определены IgG (Манзенюк И.Н., Воробьева М.С., Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских иммунобиологических препаратов им. Л.А. Тарасевича).

Предрасполагающим фактором развития заболевания практически всегда является снижение иммунитета, в том числе и местного, основным маркером чего является уровень sIgA. При этом следует учесть, что состояние здоровья отдельного пациента складывается из его генетических особенностей и фенотипических проявлений организма под воздействием факторов внешней среды. Поэтому особую ценность имеют не абсолютные значения показателя местного иммунитета – sIgA, а его изменения во времени. Это имеет значение для наблюдения за ходом развития заболевания и лечения пациента. Введение таких исследований в клинике позволит развить персонифицированную диагностику, лекарственный мониторинг, оценку эффективности лечения конкретного больного (Виха Г.В., 2013). Таким образом при лечении ИМП целесообразно проводить иммунологическую терапию (Лихачев В.К., 2007).

Цель данной работы – определить взаимосвязь изменения содержания sIgА и наличия ИМП у мужчин, а также показать эффективность проведения иммунной коррекции.

Задачи исследования:

• оценить показатели sIgА у пациентов с ИМП;
• определить роль sIgА в диагностике ИМП;
• выявить наличие положительной динамики в результате применения противовоспалительного иммуномодулятора галавит;
• нацелить врачей на оценку иммунного статуса пациента и направление к клиническому иммунологу;
• улучшить результаты лечения и, соответственно, качество жизни пациентов с ИМП посредством рекомендованной коррекции гуморального иммунитета.

Материалы и методы исследования

В процессе работы в течение года нами было обследовано 103 мужчины (I группа) в возрасте от 19 до 65 лет, которые получали терапию по поводу ИМП различной этиологии. В качестве контрольной группы (II группа) были обследованы 17 урологически здоровых мужчин. Всего 120 участников.

Методы исследования: жалобы пациента, сбор анамнеза, урологическое, бактериоскопическое и бактериологическое исследование материала, иммунологическое исследование крови (в частности содержание IgА), методом ИФА определяли IgА в мазке из мочеиспускательного канала. Пациентам I группы в комплексную терапию по поводу ИМП был включен иммуномодулирующий препарат галавит. Для этого I группа была разделена. Пациентам группы Ia (51 пациент) проводилась иммунокоррекция указанным препаратом; пациентам группы Iб (51 пациент) таковой терапии не проводили.

Результаты и их обсуждение

В ходе исследования было установлено, что в 100% случаев у мужчин, страдающих ИМП, наблюдали изменения уровня sIgА в зависимости от степени клинических проявлений заболевания (табл. 1), в контрольной группе (урологически здоровые мужчины) у 16 лиц (94%) sIgА был в норме, несколько повышен – у 1 (6%; табл. 2)

Таблица 1. Изменение уровня sIgА в зависимости от наличия ИМП у мужчин (I группа)

Таблица 2. Уровень sIgА у урологически здоровых мужчин (контрольная группа)

После применения иммуномодулирующего препарата галавит по схеме: 0,1 г 1 раз в день внутримышечно, № 5 ежедневно, а затем № 15 через день – оценивали динамику клинической симптоматики, определяли уровень sIgА в динамике, были получены результаты, представленные в таблице 3.

Таблица 3. Динамика клинической картины и уровня sIgА после проведенной терапии

Выводы

В процессе работы было установлено, что при наличии ИМП происходит изменение содержания sIgА (определение в мазке из мочеиспускательного канала методом ИФА), что можно корректировать с помощью иммунотропного противовоспалительного препарата галавит.

Таким образом, определение иммунного статуса пациента (в частности, определение sIgА) дает возможность для его коррекции соответствующим специалистом – врачом-иммунологом. Иммунокоррекция дает положительные результаты, что способствует сокращению сроков лечения, уменьшению частоты рецидивов, улучшению качества жизни больных.

Список литературы

1. Моисеев С.В. Практические рекомендации по антибактериальной терапии и профилактике инфекций мочевыводящих путей с позиций доказательной медицины // Инфекции и антимикробная терапия. – 2003. – Т. 5. – № 3.

2. Діагностика хронічного простатиту: сучасні реалії та проблеми / І.І. Горпинченко [та ін.] // Здоровье мужчины: Всеукраинский научно-практический журнал. – 2014. – N 1. – С. 105–110

3. Здоровье мужчины [Текст]: Всеукраинский научно-пра­ктический журнал. – К.: Ин-т урологии АМН Ук­ра­ины, 2002.

4. Гурженко, Ю.Н. Терапия воспалительных заболеваний мужских половых органов хламидийной этиологии с использованием препарата Протефлазид / Ю.Н. Гурженко, П.М. Клименко, А.С. Федорук. – 2010. – N 4. – С. 48–51.

5. Журнал Сімейна медицина [Текст]: науково-практичний журнал для лікарів загальної практики (сімейних лікарів) / Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України (К.), Українська асоціація сімейної медицини (К.). – К.: Медкнига, 2002.

6. Динаміка показників місцевого імунітету у хворих на інфекції сечової системи залежно від виду збудника та ефективності лікування. – 2008. – N 3. – С. 64–67.

7. Показники імунітету як маркери топічної діагностики інфекцій сечової системи [Текст] / М.О. Колесник, В.Є. Дріянська, Г.М. Драннік та ін. // Укр. журн. нефрології та діалізу. – 2008. – N 4. – С. 30–34.

8. Использование иммунотропного препарата Лаферобион в комплексном лечении больных хроническим неспецифическим простатитом [Текст] / И.И. Горпинченко, Ю.Н. Гурженко, М.Г. Романюк, Ф.З.Гайсенюк // Здоровье мужчины. – 2009. – N 2. – С. 86–90.

9. Чернишова Л.І. Досягнення та проблеми імунопрофілактики інфекційних захворювань (лекція) / Л.І. Чернишова. – С. 9–13.

10. Wright et al. Asymtpmatic bacteriuria during pregnancy. Rapid answers using Cochrane library // Canadian Family Physician. 1993;48: 58–60.

11. Спиридоненко В.В. Специфическая иммуноглобулинотерапия урогенитального хламидиоза – новые «старые» возможности / В.В. Спиридоненко. – С. 177–182.

Вміст секреторного IgА при інфекціях сечостатевої системи у чоловіків

О.І. Корсунська, Ю.Ю. Цепелев

Дніпропетровська обласна клінічна лікарня ім. І.І. Мечникова

Протягом року було обстежено 120 чоловіків з інфекціями сечостатевої системи (ІСС). Відзначено, що при ІСС відбувається зміна рівня секреторного IgA (sIgA). У пацієнтів, яким проводили корекцію імунних порушень (галавіт), відзначали позитивну динаміку у вигляді зменшення клінічних проявів, нормалізації рівнів sIgA і поліпшення якості життя.

Secretory IgA levels in male genitourinary tract during infections

O.I. Korsunskaya, Y.Y. Tsepelev

Dnipropetrovsk Regional Clinical Hospital named after I.I. Mechnikov

120 men with genitourinary tract infections (GTI) were examined during the year. It was noted that secretory IgA (sIgA) levels changed during GTI. Patients who had undergone the correction of immune disorders had (Galavit) apositive dynamic in the form of adecrease in clinical signs and symptoms, manifestations, normalization of sIgA levels and overall quality of the improvement.