1. До 75-річчя професора Бориса Михайловича Пухлика

2. Вітаємо Сергія Вікторовича Зайкова з 60-річчям!

3. І Міжнародний онлайн конгрес «Пандемія СТОП»: щеплення в умовах COVID-19 та інші проблеми профілактики вакцинокерованих інфекцій

4. Современная иммунотерапия: классификация иммунотерапевтических агентов, механизм действия, показания к применению, режимы дозирования, побочные эффекты

   Д.В. Мальцев

5. Аллергология и психосоматическая патология. Новый или забытый взгляд на проблему

   Б.М. Пухлик

6. Елімінаційно-іригаційна терапія алергічного риніту: докази ефективності та безпечності

   В. Зайков, П. В. Гришило, А. П. Гришило

7. Використання цетиризину в клінічній практиці: переоцінка через 30 років

   A. G. Corsico, S. Leonardi, . A. Licari et al.

8. Об особенностях течения саркоидоза Бека

   О. С. Бильченко, Т. С. Оспанова, В. А. Савоськина, Е. А. Красовская, О. В. Веремеенко

9. COVID‑19 і ВІЛ-інфекція

10. Лікування загострення бронхіальної астми під час пандемії SARS-CoV-2 2020 р.

    M. Levin, I.J. Ansotegui, . J. Bernstein et al.

11. Мобільні технології пропонують нові підходи до контролю та лікування алергічного риніту: дослідження MASK

    A. Bedard, X. Basagana, . J.M. Anto et al.

12. Вплив умов гіпотермічного зберігання на життєздатність іммобілізованої культури пробіотика Bifidobacterium bifidum

    Г. Є. Ананьїна, І. П. Висеканцев, О. С. Онасенко, Л. В. Степанюк, В. Л. Пономарьова

13. Нічний сон як важлива складова лікування застуди

14. Дослідження ефективності застосування мазі Вікс Актив бальзам з ментолом та евкаліптом® для покращення сну пацієнтів із застудою

    N.Santhi, D.-J.Dijk, D.Ramsey, G.Phillipson, D.Hull, V.L.Revell

Зміст статті:

• COVID-19 і антиретровірусні препарати
• COVID-19 у ЛЖВ, які не потребують госпіталізації
• COVID-19 у ЛЖВ, які потребують госпіталізації
• Висновки

11 березня 2020 р. ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров’я) оголосила про пандемію COVID-19. Незважаючи на те, що летальність від COVID-19 є нижчою, ніж від інших коронавірусних інфекцій – SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome – тяжкий гострий респіраторний синдром) і MERS (Middle East respiratory syndrome coronavirus – близькосхідний респіраторний синдром), – COVID-19 став причиною більшої кількості смертей, ніж SARS і MERS разом (Mahase E. еt al., 2020). Водночас у світі близько 37,9 млн людей живуть з ВІЛ-інфекцією (ЛЖВ). Медичні працівники, які працюють з ЛЖВ, повинні володіти інформацією щодо менеджменту ВІЛ-інфекції в умовах пандемії COVID-19. Матеріал написаний на основі рекомендацій Interim Guidance for COVID-19 and Persons with HIV («Тимчасове керівництво щодо COVID-19 і ЛЖВ») інформаційного ресурсу AIDSinfo Міністерства охорони здоров’я і соціальних служб США від 21 квітня 2020 р. та публікації EACS (European AIDS Clinical Society – Європейське клінічне товариство проти СНІДу) COVID-19 & HIV («COVID-19 & ВІЛ») від 30 квітня 2020 р.

Натепер немає доказів, що перебіг COVID-19 у ЛЖВ (людей, які живуть з ВІЛ) відрізняється від такого у загальній популяції населення. До впровадження антиретровірусної терапії (АРТ) виражений імунодефіцит (СD4 <200 кл/мкл) вважався фактором ризику розвитку ускладнених респіраторних інфекцій, проте поки що невідомо, чи стосується це COVID-19.

Високий ризик розвитку тяжкого перебігу COVID-19 і смерті відзначається серед людей віком >60 років, а також осіб, які мають серцево-судинну патологію, легеневе захворювання, ожиріння або цукровий діабет. ЛЖВ, що приймають АРТ, мають високий рівень CD4-клітин і невизначуване вірусне навантаження (ВН), можливо, не мають підвищеного ризику тяжкого перебігу COVID-19 у порівнянні із загальною популяцією. Водночас майже половина ЛЖВ в Європі має вік >50 років, при цьому хронічні захворювання (серцево-судинні та легеневі) серед ЛЖВ зустрічаються частіше.

Організація EACS припускає, що виражена імуносупресія (рівень CD4-клітин <200 кл/мкл) або відсутність прийому АРТ може бути пов’язана з тяжчим перебігом захворювання. Важливо проводити профілактику опортуністичних інфекцій у ЛЖВ, рівень CD4-клітин у яких <200 кл/мкл. Загалом куріння є важливим фактором ризику розвитку респіраторних захворювань, тому всім пацієнтам слід рекомендувати припинити куріння. Необхідно проводити своєчасну вакцинацію проти грипу та пневмококової інфекції.

COVID-19 і антиретровірусні препарати

• Триває дискусія та дослідження антиретровірусних препаратів (АРП), які можуть мати певну активність проти COVID-19. У дослідженні Cao B. і співавт. (2020) не було продемонстровано користі від застосування лопінавіру/ритонавіру у пацієнтів з тяжким перебігом COVID-19. Немає жодних доказів, які б підтверджували необхідність застосування інших АРП, у тому числі інгібіторів протеаз. Структурний аналіз не продемонстрував зв’язування дарунавіру з активним сайтом вірусу SARS-CoV-2.
• Загалом на сьогодні немає жодного препарату, який би довів свою безпечність і ефективність для лікування COVID-19. Застосування численних лікарських засобів, у тому числі деяких АРП (наприклад, лопінавіру/ритонавіру, посиленого дарунавіру, тенофовіру дизопроксилу фумарату/емтрицитабіну), оцінюється в клінічних випробуваннях або призначається off-label (застосування ліцензованих лікарських засобів за показаннями, не затвердженими місцевими інструкціями із застосування) для лікування або профілактики COVID-19.
• Немає жодних доказів, які би продемонстрували переваги застосування АРП особами з ВІЛ-негативним статусом поза контекстом профілактики ВІЛ-інфекції (PrEP – pre-exposure prophylaxis – доконтактної профілактики). Немає жодних доказів, які би підтверджували ефективність PrEP проти COVID-19.

Застосування АРТ в умовах COVID-19

• ЛЖВ повинен мати достатній запас АРП та інших медикаментів: принаймні 30-денний, в ідеалі – 90-денний.
• Лікар/соціальний робітник повинен узгодити можливість доставки ЛЖВ АРП поштою.
• Якщо є необхідність у зміні режиму лікування, слід відстрочити це доти, поки ретельні спостереження та контроль не стануть доступними.
• Не слід змінювати схеми АРТ з метою запобігання або лікування COVID-19.
• Деякі постачальники АРП та інших препаратів мають обмеження, які перешкоджають ЛЖВ отримувати 90-денну поставку цих лікарських засобів. Під час спалаху COVID-19 клініцисти повинні домовитися з постачальниками про скасування обмеження щодо кількості лікарських засобів. Зі свого боку, постачальники повинні забезпечити доступ ЛЖВ до 90-денного запасу лікарських препаратів.

Клініко-лабораторний моніторинг ВІЛ-інфекції під час пандемії COVID-19

• ЛЖВ і медичні працівники повинні зважувати переваги та ризики, пов’язані з відвідуванням медичних закладів у період пандемії COVID-19. До факторів, які необхідно враховувати, належать стан місцевого поширення COVID-19, потреби в здоров’ї, які будуть вирішені під час візиту, а також ВІЛ-статус (наприклад, кількість клітин CD4, ВН і загальний стан здоров’я).
• Телефонні або віртуальні візити для надання рутинного медичного консультування можуть замінити особисті зустрічі.
• Для ЛЖВ з невизначуваним ВН і стабільним станом здоров’я слід відстрочити рутинні консультації та лабораторні дослідження настільки, наскільки це можливо.

Вагітність у ЛЖВ і вагітність під час пандемії COVID-19

• Дані щодо особливостей перебігу та наслідків вагітності в жінок з COVID-19 на сьогодні обмежені.
• Імунологічні та фізіологічні зміни під час вагітності, як правило, підвищують сприйнятливість вагітних до респіраторних вірусних інфекцій, у тому числі, можливо, до COVID-19. Згідно з даними спостережень щодо інших коронавірусних інфекцій, ризик тяжкого перебігу, рівня захворюваності та смертності від COVID-19 серед вагітних може бути вищим, ніж у загальній популяції.
• На сьогодні доступні лише обмежені дані, які не вказують на те, що вагітні сприйнятливіші до COVID-19 або мають тяжчий перебіг захворювання, ніж загальна популяція.

Діти та COVID-19

• Згідно з доступними на сьогодні обмеженими даними, діти мають меншу ймовірність захворіти на COVID-19, ніж дорослі особи (Dong Y. et al., 2020; Cruz A. et al., 2020; Shen K. еt al., 2019). Водночас можна виділити суб­популяції дітей з підвищеним ризиком виникнення тяжчого перебігу COVID-19. У дослідженнях щодо перебігу інфекції, спричиненої іншими коронавірусами (не SARS-CoV-2), молодший вік, супутня легенева патологія та імуноскомпрометований стан асоціювалися з тяжчим перебігом захворюваня (Ogimi C. et al., 2019).

Медичні працівники, які супроводжують ЛЖВ, повинні:

• переконатися, що ЛЖВ мають достатній запас усіх ліків, за необхідності прискорити поповнення лікарських препаратів;
• розробити план оцінювання пацієнтів, якщо в них виникають симптоми, пов’язані з COVID-19, у тому числі для можливого переведення в медичний заклад для надання допомоги хворим з COVID-19.

ЛЖВ повинні:

• зв’язатися зі своїм медичним працівником, аби повідомити, що вони перебувають на самоізоляції/карантині;
• повідомити медичного парцівника про залишки в себе АРП та інших препаратів;
• у випадку розвитку симптомів, які можуть свідчити про COVID-19 (лихоманки, кашлю, утрудненого дихання), негайно звернутися до медичного працівника;
• дотримуватися правил гігієни рук та етикету кашлю, одягати маску на обличчя відразу при приїзді медичних працівників.

COVID-19 у ЛЖВ, які не потребують госпіталізації

• Проводиться симптоматичне лікування в домашніх умовах.
• ЛЖВ повинен підтримувати тісний зв’язок зі своїм лікарем, у випадку прогресування симптомів обов’язково його повідомити (наприклад, у випадку лихоманки протягом більше ніж 2 днів, задишки).
• Слід продовжувати прийом АРП.

COVID-19 у ЛЖВ, які потребують госпіталізації

• Слід продовжувати прийом АРП, необхідно уникати заміни АРТ.
• Якщо пацієнт в межах режиму АРТ двічі на тиждень отримував внутрішньовенно препарат ібалізумаб, медичні працівники повинні забезпечити продовження безперервного прийому цього препарату.
• Якщо пацієнт в межах режиму АРТ отримував експериментальний АРП, медичні працівники повинні зв’язатися з дослідницькою групою та забезпечити безперебійне продовження прийому ліків, якщо це можливо.
• Деякі АРП доступні в рідких формах і можуть застосовуватись у тяжкохворих пацієнтів, які перебувають на зондовому харчуванні. Певні АРП можуть бути подрібнені (інформацію про кожен з препаратів слід уточювати згідно з інструкцією). Клініцисти повинні зв’язатися зі спеціалістом з ВІЛ-інфекції для вибору та призначення ефективного режиму АРТ хворому, який перебуває на зондовому харчуванні.

ЛЖВ, які отримують експериментальне лікування COVID-19

• На сьогодні жоден з препаратів не затверджений для специфічного лікування COVID-19. Декілька експериментальних та вже реалізованих на фармацевтичному ринку препаратів наразі оцінюються в клінічних випробуваннях для лікування COVID-19, а також використовуються в режимі off-label.
• Для ЛЖВ, які отримують експериментальне лікування COVID-19, клініцисти повинні оцінити потенціал лікарських взаємодій між цими препаратами, АРТ та іншими лікарськими засобами, які входять до схеми лікування.
• За можливості необхідно розглянути залучення ЛЖВ до клінічних випробовувань, які оцінюють ефективність та безпеку експериментального лікування COVID-19. ЛЖВ не повинні виключатися з таких випробувань.

Висновки

Таким чином, на сьогодні немає достатньо даних, які би свідчили про тяжчий перебіг COVID-19 на тлі ВІЛ-інфекції. Важливо, аби під час пандемії COVID-19 ЛЖВ були забезпечені необхідним запасом АРП та інших препаратів, які входять в схему їх лікування. Слід відстрочити рутинні консультації та лабораторні дослідження для ЛЖВ з невизначуваним ВН і стабільним станом здоров’я настільки, наскільки це можливо.

Немає достатньо доказів, які б свідчили про необхідність заміни режиму АРТ в умовах пандемії COVID-19. Немає жодних даних, які би продемонстрували переваги застосування АРП особами з ВІЛ-негативним статусом поза контекстом Prep.

За можливості необхідно розглянути залучення ЛЖВ до клінічних випробовувань, які оцінюють ефективність та безпеку експериментального лікування COVID-19.

Підготувала Анастасія Козловська