Грибковые заболевания кожи: особенности этиологии, патогенеза, клиники и лечения

Грибковые поражения кожи являются инфекционными заболеваниями. Они распространены на всех континентах, контагиозны, часто возникают в детских коллективах и вызывают эпидемии [1, 7, 12, 13, 15]. Грибковыми заболеваниями кожи и ее придатков страдают более 25% населения планеты [2, 7, 15]. В настоящее время известно более 1,5 млн грибов и 69 000 их видов. Патогенными для человека являются свыше 100 из них [7, 8, 12]. Большинство грибов – сапрофиты и находятся в симбиозе с макроорганизмом, но под воздействием некоторых неблагоприятных факторов они становятся патогенными и вызывают те или иные клинические проявления [2, 3, 10, 14]. Грибы обитают в почве, на растениях, паразитируют на животных и человеке [1, 2, 7]. Под влиянием предрасполагающих факторов (болезни пищеварительного тракта, обменные и нейроэндокринные нарушения, расстройства кровообращения конечностей, иммунодефицитные состояния, травмы ногтевых пластинок и др.) наблюдается частое поражение грибами ногтевых пластинок стоп и кистей (онихомикозы). Это необходимо учитывать при выборе средств и методов лечения [2, 6, 11, 16, 17, 19]. В настоящее время грибковая инфекция приобрела смешанный характер (дерматофиты ассоциируют с дрожжевыми, плесневыми грибами и другими микроорганизмами). При этом патологический процесс на коже в большинстве случаев носит распространенный характер, и более чем в 40% случаев поражаются ногтевые пластинки [2, 6, 7, 12]. Следует отметить, что экологическое неблагополучие и тяжелые условия труда горнорабочих угольных шахт способствуют возникновению осложненных форм микоза стоп, которые не только наносят ущерб экономике Украины, но и снижают качество жизни людей [4, 5]. Трудовая деятельность в шахтах связана с влиянием неблагоприятных внешних факторов: отсутствие естественного освещения, высокая влажность, наличие газов, пониженное содержание кислорода, повышенное барометрическое давление, высокая температура воздуха (в забоях глубоких шахт – до 36 ^оС) и окружающих горных пород (до 42 ^оС), которые приводят к ослаблению защитных сил организма [4, 5]. У шахтеров микозы стоп часто осложняются аллергическими высыпаниями, экзематизацией, присоединением вторичной пиококковой инфекции и характеризуются хроническим рецидивирующим течением [4, 5]. Передаче микозов стоп способствуют производственная обувь (резиновые сапоги), повышенный микро- и макротравматизм, высокая температура внешней среды (обильное потоотделение сопровождается мацерацией и ощелачиванием кожи, возрастает бактериальная обсемененность) и др. [4, 5].
Поэтому актуальным является поиск новых методов терапии различных клинических форм микозов с применением современных противогрибковых препаратов, как системного, так и местного действия [2, 6, 9, 10, 11, 18].
Этиология
Грибы являются низшими растительными микроорганизмами. Они образуют ветвящиеся двухконтурные нити мицелия (длина – 4-50 мкм и более, толщина – 1-6 мкм) и размножаются спорами, заложенными в мицелии и сохраняющими патогенность около 6 мес [2, 6, 7, 12]. Большинство грибов аэробы, солнечные лучи действуют на них губительно. Благоприятной средой для жизнедеятельности патогенных грибов служит рН 6,0-6,5 [2, 7, 12].
Патогенез
Развитию заболевания могут способствовать вегетососудистая дистония, обменные и эндокринные нарушения, гиповитаминоз, снижение иммунитета, высокая температура окружающей среды, гипергидроз. Кроме того, для возникновения грибкового поражения необходимы определенные условия (вирулентность возбудителя, повышенная потливость, микротравмы и мацерация кожи, снижение реактивности организма, антисанитарное состояние и др.) [2, 6, 7, 12]. Следует отметить, что избыточная влажность и изменение рН кожи приводят к обильному размножению микробов и их ассоциаций, разрушающих органические вещества. Это вызывает раздражение и создает благоприятную среду для внедрения патогенных грибов [2, 3, 12].
Эпидемиология
Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, через предметы его обихода (головные уборы, расчески, белье, носки, обувь и пр.); при несоблюдении личной гигиены (в случае посещения бани, бассейна, пользования общими душевыми кабинами); при контакте с больными животными (коровами, телятами, лошадьми, собаками, кошками, мышами) [2, 3, 6, 12].

Классификация грибковых заболеваний кожи
Грибы делятся на антропофильные (паразитируют на коже, ее придатках у человека), зоофильные (паразитируют на животных) и геофильные (возбудители находятся в почве) [2, 3, 6, 12]. Различают три вида грибов: трихофитон, микроспорум, ахорион [2, 6, 12]. В настоящее время применяется классификация грибковых заболеваний кожи, разработанная Н.Д. Шеклаковым и дополненная А.М. Ариевичем.
Кератомикозы. Не вызывают воспалительных реакций и практически неконтагиозны:
• отрубевидный лишай;
• узловатая трихоспория.
Псевдомикозы:
• эритразма;
• подмышечный трихомикоз.
Дерматомикозы – очень заразны. Вызывают воспалительные изменения в коже и аллергические реакции, поражают гладкую кожу, ногти и волосы:
• эпидермофития паховая;
• эпидермофития стоп;
• руброфития;
• трихофития;
• микроспория;
• фавус.
Кандидозы (кожи, слизистых оболочек, внутренних органов).
Глубокие микозы – системное поражение кожи, внутренних органов. Заболевание метастазирует по кровеносным и лимфатическим путям:
• бластомикоз;
• споротрихоз;
• хромомикоз;
• актиномикоз.

Кератомикозы
Отрубевидный (разноцветный) лишай
Этиология, патогенез
Возбудителями отрубевидного лишая являются Pityrosporum orbiculare, Malassesia furfur. Чаще болеют люди среднего возраста и дети. Развитию заболевания способствуют несбалансированное питание, патологические изменения внутренних органов, гипергидроз, себорея, нарушения углеводного обмена и физиологического шелушения кожи. Для отрубевидного лишая характерно хроническое рецидивирующее течение и контагиозность.
Клиника
Очаги поражения появляются преимущественно на плечах, груди, спине, часто в области шеи, волосистой части головы в виде розовых, коричневых пятен, склонных к слиянию. При поскабливании пятен наблюдается нежное отрубевидное шелушение. Субъективные ощущения отсутствуют.
Диагностика
Для диагностики отрубевидного (разноцветного) лишая применяются:
• Проба Бальзера (при смазывании 3-5% раствором йода пораженные участки кожи окрашиваются более интенсивно, что происходит вследствие разрыхления рогового слоя эпидермиса).
• Бактериоскопическое (бактериологическое) исследование.
• Люминесцентное исследование (золотисто-желтое свечение очагов поражения при облучении люминесцентной лампой).
Общее лечение рекомендуется проводить при хронических рецидивирующих и распространенных формах заболевания. Назначаются противогрибковые препараты (флуконазол – 50 мг в сутки, в течение 2-4 нед; тербинафин – 250 мг в сутки, в продолжении 2 нед; кетоконазол – 200 мг в сутки, 2-3 нед; итраконазол – 200 мг в сутки, 7 дней).
Наружное лечение
Для местного лечения применяются: способ Демьяновича, обработка очагов поражения 20% эмульсией бензилбензоата (в течение 3 дней); смазывание участков поражения 3-5% серной (дегтярной) мазью или 3-5% резорциновым спиртом (1-2 раза в день); применение 5% салицилового спирта (утром) и 5% салициловой мази (на ночь); нанесение противогрибковых мазей (кремов). Курс лечения рекомендуется проводить в течение 2-3 нед 2-3 раза с месячным перерывом.

Узловатая трихоспория (пьедра)
Этиология, патогенез
Узловатая трихоспория – это заболевание кутикулы волоса с образованием на нем узелков белого (piedra alba) или черного (piedra nigra) цвета. Возбудителем белой пьедры является Trichosporon beigelii, а черной – Trichosporon hortai, которые относятся к дрожжеподобным грибам. Для заболевания характерно хроническое течение. Чаще наблюдается у молодых женщин. Выделяют следующие факторы, способствующие развитию заболевания: теплый климат, мытье волос кислым молоком, водой из непроточных водоемов, обработка волос минеральными маслами.
Клиника
Заболевание характеризуется появлением множественных (в количестве 20-30 и более) мелких, твердых (piedra – в переводе с испанского – камень) узелков, веретенообразной формы, которые нередко полностью охватывают волос и образуют сплошную муфту, в которой содержатся споры и мицелий гриба. Волосы не обламываются, поскольку не поражается кутикула. При белой пьедре поражаются волосы на голове, бороде, усах, половых органах, с образованием серовато-желтых узелков. При черной пьедре очаги поражения появляются преимущественно на голове в виде буроватых узелков с красноватым оттенком.
Диагностика
Для диагностики узловатой трихоспории применяются бактериоскопические (бактериологические) методы исследование.
Лечение
Для лечения узловатой трихоспории рекомендуется прием препарата тербинафин по 250 мг в сутки, в течение 6 нед. Необходимо 1 раз в сутки мыть голову раствором сулемы 1:1000-1:2000, сулемовым уксусом или 2% салициловой кислотой с последующим вычесыванием частым гребнем узелков и повторным промыванием волос горячей водой с мылом.

Псевдомикозы
Эритразма
Этиология, патогенез
Эритразма – хроническое поверхностное поражение кожи. Возбудителем является Corinebacteria fluorescens erythrasmae. Инфицирование происходит при тесном бытовом контакте с больным, предметами обихода; при попадании возбудителя из почвы в межпальцевые складки стоп, а затем на другие участки кожи. Развитию заболевания способствуют гипергидроз, влажность, высокая температура воздуха, а также индивидуальные особенности организма и химического состава пота.
Клиника
Клинические проявления эритразмы характеризуются появлением в складках кожи (подмышечных, пахово-бедренных, межпальцевых и др.) коричневых (кирпично-красных) с фестончатыми очертаниями, склонными к слиянию шелушащихся пятен. Субъективных ощущений нет.
Диагностика
Для диагностики эритразмы применяются:
• микроскопическое (бактериологическое) исследование.
• Люминесцентное исследование (при облучении лампой Вуда в очагах поражения отмечается кораллово-красное свечение).
Наружное лечение
Для наружного лечения эритразмы применяется 5% эритромициновая мазь (втирается в очаги поражения 2 раза в сутки, в течение 7 дней), 5% салициловый спирт (смазываются очаги поражения 2 раза в сутки, 7-10 дней), 3-5% раствор йода спиртовой (смазываются очаги поражения 2 раза в день, 7-10 дней), противогрибковые мази (кремы).
Профилактика: борьба с потливостью, соблюдение правил личной гигиены.

Подмышечный трихомикоз
Этиология, патогенез
Подмышечный трихомикоз – заболевание кутикулы волоса (подкрыльцовая область, лобок), характеризующееся образованием на волосах узелков без поражения кожи. Возбудителем является Corynebacterium tenuis Castellani. Инфицирование происходит от больного человека или загрязненных предметов обихода. Развитию заболевания способствуют повышенная потливость, несоблюдение правил личной гигиены.
Клиника
Заболевание характеризуется образованием на волосах слизистых мягких узелков, желтого (красного, черного) цвета, которые могут окутывать волос чехликом, в котором находятся кокковые, бациллярные микроорганизмы. Характерным является то, что пот, белье больных окрашиваются в тот же цвет, что и узелки.
Диагностика
Для диагностики эритразмы применяется микроскопическое (бактериологическое) исследование.
Лечение
Для проведения лечения эритразмы волосы сбривают, после чего кожу протирают 1-2 раза в день в течение 2 нед 0,1% раствором сулемы или 2% раствором формалина в 70о спирте или 2% салициловым спиртом или 1% спиртовым раствором йода.
Профилактика
Профилактические мероприятия по предупреждению инфицирования включают в себя борьбу с повышенной потливостью и соблюдение правил личной гигиены.

Дерматомикозы
Эпидермофития паховая
Этиология, патогенез
Возбудитель заболевания – Epidermophyton floccosum. Инфицирование происходит вследствие контакта с больным, предметами обихода (клеенки, мочалки, белье и др.). Развитию заболевания способствуют нарушение углеводного обмена, повышенная температура окружающей среды, усиленное потоотделение.
Клиника
Клинически заболевание характеризуется появлением очагов поражения в складках кожи (паховые, межъягодичные, подкрыльцовые и др.). Нередко в патологический процесс вовлекается кожа волосистой части головы, туловища, конечностей. Очаги в виде пятен розового цвета, округлые, с шелушением в центре. По краю пятна определяется отечный валик, состоящий из пузырьков, пустул, эрозий, корок, чешуек. Может наблюдаться мокнутие. Субъективно отмечается зуд кожи.
Диагностика
Для диагностики эпидермофитии паховой применяется микроскопическое (бактериологическое) исследование.
Лечение
Лечение проводится в зависимости от течения заболевания. При явлениях экзематизации внутрь назначаются антигистаминные препараты, гипосенсибилизирующие средства. Наружно на очаги поражения применяются примочки (0,25% раствор нитрата серебра, 2% раствор танина, риванол 1:1000 и др.). После стихания острых воспалительных явлений рекомендуется смазывание очагов поражения 3-5% раствором йода или 3-5% серно-дегтярной мазью, или противогрибковыми мазями (кремами) 1-2 раза в день, в течение 2-3 нед. Оптимальным является смена фунгицидных средств через каждые 5 дней после начала лечения.
Профилактика
Коррекция нарушений обменных процессов. Борьба с повышенной потливостью. Дезинфекция предметов обихода. Профилактическое смазывание фунгицидными препаратами 1-2 раза в сутки в течение 2-3 нед.

Эпидермофития стоп – заболевание распространено во всех странах мира. Часто (в 60-80% случаев) встречается среди взрослого населения.
Этиология, патогенез
Возбудитель эпидермофитии стоп – Trichophyton mentagraphytes. Инфицирование происходит при непосредственном контакте с больным, предметами обихода или несоблюдении правил гигиены (посещение бань, бассейнов, пользование общими душевыми). Развитию заболевания способствуют гиповитаминоз, обменные и эндокринные нарушения, снижение иммунитета, вегетососудистая дистония, высокая температура окружающей среды, гипергидроз стоп (ношение резиновых сапог).
Клинические разновидности
Сквамозная форма. На сводах стоп, в межпальцевых складках между V и IV, IV и III пальцами стоп (наиболее тесное соприкосновение) появляются легкая эритема, шелушение, слабый зуд.
Интертригинозная форма. В межпальцевых складках между V и IV, IV и III пальцами стоп возникают эритема, мацерация, везикулы, трещины, зуд, жжение.
Дисгидротическая форма. На сводах стоп, в межпальцевых складках появляются эритема, пузырьки, пузыри с мутным содержимым (напоминают «разваренные саговые зерна»), мокнущие эрозии, серозное или гнойное отделяемое. Пациентов беспокоит зуд, болезненность. Могут возникать осложнения: лимфангит, лимфаденит, вторичная аллергическая сыпь (эпидермофитиды).
Сквамозно-гиперкератотическая форма. На подошвенной поверхности стоп образуются участки утолщения по типу омозолелости, пластинчатое шелушение, трещины.
Эпидермофития ногтей. Чаще поражаются ногтевые пластинки I, V пальцев стоп, в толще которых появляются желтоватые пятна. Свободный край пораженных ногтевых пластинок становится рыхлым, крошащимся. Ногтевые пластинки кистей в патологический процесс не вовлекаются.

Руброфития (рубромикоз)
Хроническое рецидивирующее заболевание кожи с поражением стоп, ногтевых пластинок (стопы, кисти), кожных складок, конечностей и других участков туловища.
Этиология, патогенез
Возбудителем руброфитии является Trichophyton rubrum Castellani. Инфицирование происходит от больного человека, предметов его обихода и в результате несоблюдения правил гигиены. Развитию заболевания способствуют экзогенные (травматизация, гипергидроз или сухость кожи стоп) и эндогенные факторы (эндокринопатии, иммунодефицит, сосудистые расстройства).
Клиника
Руброфития стоп
Интертригинозная форма. В межпальцевых складках стоп появляются шелушение, трещины. На тыльной и подошвенной поверхности стоп отмечаются гиперемия, инфильтрация, узелки, пузырьки, корки, муковидное шелушение. Больных беспокоит зуд.
Дисгидротическая форма. На тыльной поверхности и сводах стоп образуются пузырьки, эрозии, мокнутие. Пациенты жалуются на зуд, жжение, болезненность. Чаще болеют дети.
Сквамозно-гиперкератотическая форма. На подошвенной поверхности стоп появляются гиперемия, сухость, гиперкератоз, муковидное шелушение, наблюдается выраженность кожных борозд.
Руброфития кистей
На ладонях, тыле пальцев, запястье кожа красно-синюшного цвета, сухая, отмечается муковидное шелушение. По периферии очагов поражения выявляется валик, состоящий из узелков, пузырьков, корок.
Типы поражений ногтевых пластинок:
Нормотрофический. В толще ногтевой пластинки появляются белые, желтые пятна, полосы. Свободный край пораженных ногтевых пластинок неизменен, иногда зазубрен.
Гипертрофический. Ногтевая пластинка серовато-бурого цвета, тусклая, утолщенная, деформированная (подногтевой гиперкератоз), легко крошится.
Атрофический. Происходит истончение тела ногтя, вплоть до его отторжения (онихолизис).
Руброфития крупных складок
В складках кожи образуются крупные, желтовато-красного цвета, шелушащиеся очаги поражения с фестончатыми очертаниями в виде дуг, колец, гирлянд. По периферии отмечается валик, состоящий из узелков, корок.
Руброфития гладкой кожи
На туловище, ягодицах, голенях появляются глубокие фолликулярно-узловатые элементы. Могут поражаться волосы. Пациенты жалуются на зуд.
Общее лечение (эпидермофития стоп, руброфития)
При распространенных поражениях кожи, ногтевых пластинок назначаются противогрибковые препараты для внутреннего применения.
Гризеофульвин. Внутрь после еды по 0,125 г 3 раза в день с 1 чайной ложкой растительного масла. При массе тела пациентов 61-70 кг назначается 6 таблеток; 71-80 кг – 7 таблеток и более 80 кг – 8 таблеток. В течение 1-го месяца рекомендуется принимать ежедневно, 2-го – через день, затем 1 раз в 3 дня в течение 8-10 мес. Детям препарат назначается из расчета 16-18 мг/кг в сутки, в течение 2 нед ежедневно, затем 2 нед через день, и последующие 3 нед 2 раза в неделю.
Тербинафин. Назначается внутрь после еды по 250 мг 1 раз в сутки или по 125 мг 2 раза в сутки, от 6 нед до 3 мес.
Кетоконазол. Внутрь после еды по 200 мг в сутки, 6-7 мес.
Итраконазол. Внутрь после еды по 200 мг 2 раза в сутки в течение 1 нед, затем перерыв – 3 нед. Необходимо 2-4 таких курсов лечения.
Натамицин (противогрибковый полиеновый антибиотик), оказывающий фунгицидное действие в отношении дрожжевых грибов, дерматомицетов, некоторых плесневых грибов, что важно при грибковых заболеваниях, обусловленных смешанной флорой. Натамицин связывает стеролы клеточных мембран грибов, нарушая их целостность и функции и приводя в результате к гибели микроорганизмов. К натамицину чувствительно большинство патогенных грибов. Резистентность к препарату в клинической практике не встречается. Благодаря кишечнорастворимой оболочке натамицин в таблетках действует только в кишечнике. Препарат не всасывается из пищеварительного тракта, через неповрежденную кожу и слизистые оболочки, не токсичен, не оказывает аллергизирующего действия. Назначается натамицин по 100 мг 4 раза в день (10-15 дней).
При острых воспалительных явлениях рекомендуются антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты. При хроническом течении – иммуномодуляторы, биогенные препараты, биогенные стимуляторы, ангиопротекторы, витамины.
Наружное лечение
При острых воспалительных явлениях на стопы назначаются ванночки 1 раз в сутки в течение 15-20 мин (37-38 ^оС) с отваром коры дуба (20 г на 3-4 л воды) или отваром ромашки (10 г на 3-4 л воды). На очаги поражения накладываются примочки с раствором нитрата серебра (0,25-0,5%), резорцина (2%), танина (2%) и др. После стихания острых воспалительных явлений для обработки пораженной кожи назначаются анилиновые красители (1-2% растворы), раствор йода спиртовой (2%), фукорцин, антимикотические мази (кремы) 1-2 раза в сутки в течение 2-3 нед. При сквамозно-гиперкератотической форме назначается мыльно-содовая ванночка с последующей механической чисткой кожи стоп, а затем кератолитические лаки, мази. Применяется лак следующего состава: йод кристаллический 10,0; салициловая, молочная, бензойная кислоты по 30,0; димексид 20,0; коллодий 100,0 мл. Лак наносится на очаги поражения 5-6 раз в сутки. На 4-5-й день лечения рекомендуется на 12 ч накладывать компресс с 10% салициловой мазью, после чего делать мыльно-содовую ванночку и соскабливание тупым скальпелем отслоившегося рогового слоя. Затем, в течение 1-2 мес на пораженные участки кожи наносятся противогрибковые мази (кремы). При микотических поражениях гладкой кожи и стоп применяется 2% крем натамицина (Пимафуцин) 2-5 раз в сутки в течение 10-20 дней. При остром течении микозов, осложненных вторичной инфекцией, назначается 2-3 раза в день 2% крем Пимафукорт, при хроническом – 2% мазь Пимафукорт. Они могут применяться длительное время, не вызывая побочных эффектов. При лечении онихомикозов на стопы рекомендуется мыльно-содовая ванночка. Затем проводится механическая чистка пораженных ногтевых пластинок и накладываются размягчающие мази, пластыри. Производится обязательная механическая чистка ногтевых пластинок 1 раз в неделю до отрастания новых в течение 6 мес.
Профилактика
Общественная
• Поддержание санитарно-гигиенического состояния бань, душевых, прачечных.
• Обеспечение нормального функционирования отводящей канализационной системы.
• Соблюдение правил гигиенического режима – обработка помещений дезинфицирующими растворами (0,5% раствор хлорамина, 3-5% раствор лизола и др.).
• Проведение регулярных медицинских осмотров работников бань, прачечных (выявление и лечение больных).
• Снабжение работников бань, прачечных индивидуальной обувью.
Личная
• Тщательное гигиеническое ухаживание за кожей стоп.
• Пользование индивидуальной обувью.
• Борьба с потливостью (присыпки, 3% раствор формалина или втирание в течение 3 дней смеси следующего состава: уротропин, дистиллированная вода по 20,0 мл, окись цинка, тальк по 25,0 г, глицерин 10,0 мл; при рецидиве этот 3-дневный курс повторяют, но не ранее чем через 3-4 мес).

Трихофития (антропофильная)
Этиология, патогенез
Возбудителем является Trichophyton tonsurans. Инфицирование происходит от больного человека, предметов его обихода (расчески, головные уборы и др.). Развитию заболевания способствуют эндокринные нарушения, снижение реактивности организма, влажность окружающей среды, травматизация рогового слоя кожи.
Клинические формы
Поверхностная трихофития гладкой кожи. Чаще болеют дети. На открытых участках кожи (лицо, шея), появляются округлые, эритематозно-сквамозные очаги поражения с четкими, приподнятыми краями, состоящими из везикул, пустул, корок, склонные к периферическому росту и слиянию. В центральной части очагов отмечается регресс. В процесс вовлекаются пушковые волосы. Пациентов беспокоит зуд.
Поверхностная трихофития волосистой части головы. Часто встречается у детей школьного возраста. Очаги поражения различной величины, неправильной формы, с нечеткими границами, слабо выраженным воспалением и шелушением. Волосы обламываются на расстоянии 2-3 мм от поверхности кожи («черные точки»). В очагах поражения сохраняются здоровые волосы.
Поверхностная трихофития ногтевых пластинок. У детей встречается редко (в 2-3% случаев). Поражаются только ногти кистей, которые становятся сероватыми, утолщенными. Свободные края пораженных ногтевых пластинок – крошащиеся, неровные.
Хроническая трихофития. Преимущественно болеют девочки. Развитию заболевания способствуют вегетососудистая дистония, дисфункция половых желез, иммунодефицитное состояние, гиповитаминоз, нерациональное лечение или его отсутствие.
Поражение гладкой кожи. На разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, тыле кистей, голенях, ягодицах, реже на лице, туловище появляются неправильной формы розовато-синюшного цвета очаги поражения с шелушением на поверхности и нечеткими границами.
Поражение волосистой части головы. В затылочной и височной области возникают мелкие очаги поражения, в которых определяются шелушение, участки атрофии. Волосы обламываются на уровне кожи («черные точки»).
Поражение ногтевых пластинок. Встречается у 2/3 больных. В патологический процесс вовлекаются отдельные ногти пальцев кистей, которые становятся серыми, деформированными, крошатся и нередко отслаиваются (онихолизис).

Трихофития (зооантропофильная)
Этиология, патогенез
Возбудителем является Trichophyton mentagrophytes. Заражение происходит вследствие контакта с больными животными, инфицированными предметами. Существует также эпидемиологическая цепочка: грызуны – домашние животные – человек.
Клинические формы
Поверхностная трихофития. По клиническим проявлениям не отличается от поверхностной трихофитии, обусловленной антропофильным трихофитоном.
Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы. Возникают единичные, глубокие очаги поражения с яркой гиперемией, гнойными корками. В центральной их части развивается абсцесс с разрушением кожи и волосяных фолликулов. Волосы выпадают, а из опустевших фолликулов выделяется гной. Клиническая картина напоминает медовые соты, Kerion Celsi (медовая сота Цельса). После регресса остаются втянутые рубцы, нередко спаянные с апоневрозом.
Инфильтративно-нагноительная трихофития лица. Появляются инфильтративые, фолликулярные, красно-бурого цвета бляшки с гнойными корками, пустулами и шелушением на поверхности. После их разрешения остаются атрофия, шелушение. Инфильтративно-нагноительная трихофития сопровождается интоксикацией, субфебрильной температурой тела, лимфангоитом, лимфаденитом, аллергическими высыпаниями (трихофитидами), которые могут быть везикулезными, лихеноидными, уртикарными, узловатыми, эритематозно-сквамозными.

Микроспория
В основном болеют дети. Отмечаются широкое распространение возбудителя в почве, на растениях, у животных и значительная его вирулентность.

Микроспория антропофильная
Этиология, патогенез
Возбудители заболевания – Microsporum ferrugineum (ржавый микроспорум), Microsporum Audonii (микроспорум Одуэна). Инфицирование происходит вследствие контакта с больным или предметами его обихода. Развитию заболевания способствуют иммунодефицитное состояние, гиповитаминоз, микротравмы кожи; повышенная температура окружающей среды, несоблюдение правил личной гигиены.
Клинические формы
Поверхностная микроспория гладкой кожи. Поражаются пушковые волосы. Очаги поражения отечные, гиперемированные, кольцевидные. По их краям выявляются интенсивная гиперемия, везикулы, корки, чешуйки. При обострении в центре формируются новые, ирисоподобные очаги.
Поверхностная микроспория волосистой части головы. Возникают неправильной формы, эритематозно-шелушащиеся очаги поражения с нечеткими краями, в которых волосы (не все) обломаны на расстоянии 5-8 мм над уровнем кожи и окружены серым чехликом, состоящим из спор гриба. В очагах поражения сохранены здоровые волосы, а вокруг определяются мелкие эффлоресценции (эритематозно-сквамозные пятна, розовато-ливидные, фолликулярные, лихеноидные папулы).

Микроспория зооантропофильная
Заболевание распространено во многих странах мира и является основной формой микроспории. Менее контагиозно, чем антропофильная микроспория.
Этиология, патогенез
Возбудитель – Microsporum canis. Заражение происходит вследствие контакта с больными котятами, реже взрослыми кошками, собаками, инфицированными предметами, с больным человеком.
Клинические формы
Инфильтративно-нагноительная микроспория. Появляются единичные, крупные, инфильтративные, гиперемированные очаги поражения с четкими границами и серыми корками, чешуйками на поверхности. Все волосы обломаны на расстоянии 6-8 мм от кожи. Вокруг пораженных волос определяется серый чехлик, состоящий из спор гриба.
Глубокая нагноительная микроспория типа kerion. У пациентов отмечаются общее недомогание, лимфаденит, аллергические высыпания (микроспориды).
Диагностика
• Микроскопическое (бактериологическое) исследование.
• Люминесцентное исследование (при облучении лампой Вуда в очагах поражения отмечается изумрудно-зеленое свечение).
Общее лечение (трихофития, микроспория)
При поражении волосистой части головы и гладкой кожи с вовлечением в патологический процесс пушковых волос, а также при наличии множественных (более 3-х) очагов поражений на гладкой коже внутрь назначаются противогрибковые препараты.
Гризеофульвин назначается внутрь из расчета 20-22 мг/кг в сутки в 3 приема во время еды. До 2 отрицательных анализов на грибы, производимых с интервалом в 7 дней, препарат рекомендуется принимать ежедневно, затем через день в течение 2 нед и потом 2 раза в неделю в течение 2 нед. Необходимо запивать таблетки гризеофульвина растительным маслом (1 десертная ложка) для лучшей резорбции препарата в тонком кишечнике. Во время приема гризеофульвина проводятся клинико-лабораторные исследования – общий анализ крови, мочи 1 раз в 7-10 дней, функциональные пробы печени.
Тербинафин применяется внутрь 1 раз в сутки вечером, после еды в течение 6-8 нед. При массе тела 12-20 кг назначается 62,5 мг в сутки, 21-40 кг – 125 мг в сутки и более 40 кг – 250 мг в сутки в течение 4-8-12 нед. При микроспории для достижения положительного эффекта необходимо увеличение суточной дозы на 50%.
Кетоконазол назначается внутрь после еды. При массе тела до 29 кг – 50 мг в сутки, 20-40 кг – 100 мг в сутки в течение 6-8 нед.
Итраконазол применяется внутрь после еды. При массе тела до 25 кг – 100 мг в сутки, более 25 кг – 100 мг утром и 100 мг вечером, 30 дней.
В комплексную терапию необходимо включать общеукрепляющие препараты, гепатопротекторы, витамины (А, С, поливитаминные препараты), вазоактивные средства, иммуномодуляторы.
Наружное лечение
Производится бритье волос, мытье головы мылом и щеткой 1 раз в 7-10 дней. Пораженные участки на волосистой части головы смазываются в течение 2-3 нед утром 2-5% спиртовым раствором йода или препаратом К-2 (йод кристаллический 5,0 г, тимол 2,0 г, деготь березовый 10,0 г, рыбий жир 15,0 г, хлороформ 45,0 г, спирт камфорный 40,0 мл), а вечером одной из нижеприведенных мазей (салициловая кислота 1,5 г, гризеофульвин 1,5 г, димексид 5 мл, вазелин 30,0 г); (салициловая кислота 3,0 г, сера осажденная 10,0 г, деготь березовый 10,0 г, вазелин 100 г), 10-15% серно-дегтярной мазью или противогрибковыми кремами (мазями).
Инфильтративно-нагноительная форма. На очаги поражения вначале назначаются примочки (влажно-высыхающие повязки) с гипертоническими и дезинфицирующими растворами. После стихания острых воспалительных явлений накладывается 10% ихтиол-2% салициловая мазь в течение 7 дней, противогрибковые (кремы) мази. Проводится ручная эпиляция пораженных волос.
Изолированное поражение гладкой кожи (лечение см. выше).

Фавус (парша)
Хроническое заболевание кожи, волос, ногтей, а нередко и внутренних органов. Контагиозность заболевания небольшая.
Этиология, патогенез
Возбудителем фавуса является антропофильный гриб Trichophyton schonleinii. Инфицирование происходит от больного человека, предметов его обихода (шапки, одежда, белье и др.) и реже от мышей, кошек и других животных. Развитию заболевания способствуют расстройства функции эндокринной системы, желудочно-кишечные заболевания, иммунодефицит, гиповитаминоз, микротравматизм, несоблюдение правил личной гигиены.
Клиника
Инкубационный период длится в среднем 2-3 нед.

Фавус волосистой части головы
Скутулярная форма. Вокруг волос появляются эритематозные пятна, которые через 15 дней превращаются в скутулу (щиток) – блюдцеобразный, сухой, коркоподобный, ярко-желтый элемент диаметром 2-4 мм, во вдавленном центре которого торчит волос. Скутула является чистой культурой гриба в роговом устье фолликула. Волосы тускнеют, становятся пепельно-серыми, легко выдергиваются. Отмечается рост очагов поражения по периферии с разрешением в центре. После регресса остается рубцовая атрофия со стойким облысением.
Импетигинозная форма. Возникают пустулы, которые позднее засыхают в желтые сухие псевдокорки, состоящие из спор гриба. После разрешения высыпаний остается атрофия со стойким выпадением волос.
Сквамозная форма. В очагах поражения появляются гиперемия кожи, желто-белые чешуйки. Волосы тусклые, сухие, имеют «запыленный вид». После регресса наблюдается атрофия кожи, стойкое выпадение волос. От больных исходит своеобразный «мышиный» («амбарный») запах, который обуславливают метаболиты сопутствующей микробной флоры. Без лечения отмечается длительное течение (десятки лет). Иногда поражаются лимфатические узлы.
Фавус гладкой кожи обычно сочетается с поражением волосистой части головы.
Скутулярная форма. Образуются больших размеров скутулы, которые сливаются и постепенно разрастаются.
Сквамозная форма. Появляются склонные к слиянию очаги поражения, в которых наблюдаются эритема, шелушение.
Импетигинозная форма. Возникают поверхностные фолликулярные папулы.
Фавус ногтей. Чаще поражаются ногтевые пластинки кистей, в толще которых отмечаются желтое пятно (скутула), подногтевой гиперкератоз. Ногтевая пластинка утолщается, крошится.
Фавус внутренних органов. Развивается у ослабленных истощенных пациентов. Происходит гематогенное метастазирование возбудителя. Описаны фавозные поражения легких, пищеварительного тракта, оболочек и веществ мозга (менингоэнцефалит), опорно-двигательного аппарата.
Могут возникать фавиды (аллергические высыпания), которые бывают везикулопустулезными, лихеноидными, псориазоформными, уртикарными, эритематозно-сквамозными.
Диагностика: микроскопическое (бактериологическое) исследование.
Общее лечение
Внутрь назначаются гризеофульвин из расчета 16 мг/кг в сутки и другие противогрибковые препараты, а также витамины, общеукрепляющие средства, иммунопротекторы.
Наружное лечение: противогрибковые кремы (мази), йодно-мазевое лечение.
Профилактика
Профилактические мероприятия те же, что и при трихофитии, микроспории, фавусе.
Своевременное выявление, изоляция и лечение больных. Дезинфекция инфицированных вещей, постельных принадлежностей. Санитарно-эпидемиологическая обработка помещений (первичная, текущая, заключительная). Плановые осмотры детских коллективов (карантин, дезинфекция). Тщательное наблюдение за парикмахерскими (систематический осмотр персонала, дезинфекция инструментов). Контроль популяции беспризорных кошек, собак, тщательное обследование люминесцентной лампой членов семьи больного, домашних животных. Ветеринарный надзор за животными (своевременное выявление больных животных, их изоляция). Санитарно-просветительская работа.

Глубокие микозы
Бластомикоз, криптококкоз (европейский бластомикоз)
Заболевание характеризуется преимущественным поражением мозга, мозговых оболочек и высокой летальностью. Течение острое, подострое, хроническое.
Этиология, патогенез
Возбудителем заболевания является Cryptococcus neoformans, который находится в почве, помете птиц. Заражение происходит от голубей (переносчики из почвы), гнездовий голубей (чердаки, сараи). Нередко наблюдается носительство патогенного гриба (кожа, слизистые оболочки). Входными воротами инфекции, как правило, служат дыхательные пути.
Клинические формы
Острая форма. Отмечаются повышение температуры тела, боли в груди. На коже появляются бляшки, папулы. Чаще возникают множественные узлы, которые изъязвляются, в результате чего образуются кровоточащие язвы с подрытыми краями и вялыми грануляциями на поверхности. После заживления остаются неправильные, втянутые рубцы.
Подострая форма. По клинической картине напоминает туберкулезные поражения кожи, бронхогенный рак.
Миллиарно-диссеминированная. Характеризуется формированием каверны, метастазов в легкие.

Бластомикоз североамериканский
Хроническое заболевание, проявляющееся образованием гранулематозных очагов в коже, подкожной жировой клетчатке, в легких и других внутренних органах. Чаще болеют работники сельского хозяйства, среди животных – собаки и лошади.
Этиология
Возбудителем заболевания является Blastomyces dermatitidis Gilchrist. Источник и пути распространения инфекции не выяснены.
Клинические формы
Ограниченная. На коже лица, кистей появляются папулопустулезные элементы, подкожные узлы, которые потом формируют абсцессы, и образуются язвы с папилломатозными разрастаниями и мелкими пустулами (микроабсцессы). Через 3-5 мес остается бляшка, в центральной части которой отмечается мягкий рубец.
Системная. По клиническим проявлениям напоминает абсцедирующую пневмонию. Также наблюдается поражение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Может наступать гибель больного.
Лечение
Назначаются противогрибковые антибиотики (кетоконазол, леворин, нистатин, амфотерицин В), наружно – фунгицидные препараты. При необходимости проводится хирургическое лечение.

Бластомикоз южноамериканский
Хроническое заболевание с первичным поражением легких и вовлечением в патологический процесс кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и внутренних органов. Чаще болеют жители сел. Животные не болеют.
Этиология, патогенез
Возбудителем является Paracoccidionides brasiliensis. Заражение происходит через поврежденную слизистую оболочку полости рта (чистка зубов веточкой растений).
Клиника
Поражается слизистая оболочка полости рта, носа. Происходит разрушение языка, голосовых связок. На коже появляются папулы, пустулы, язвы с папилломатозными разрастаниями, корки. В патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы, которые нагнаиваются с образованием свищей. Поражаются селезенка, легкие, кости. Без лечение больные погибают.

Бластомикоз келоидный – хроническое доброкачественное заболевание с образованием в очагах поражений келоидных рубцов.
Этиология, патогенез
Возбудителем заболевания является Glenosporella loboi. Инфицирование происходит при травмах, укусах змей, насекомых.
Клиника
Патологический процесс локализуется на коже лица, ушных раковин, предплечий, голеней, где появляются красно-фиолетовые бугорки, корки, бородавчатые разрастания, позднее образуются светло-коричневые келоидоподобные, болезненные узелки.

Споротрихоз
Хроническое неконтагиозное заболевание с поражением кожи, подкожной жировой клетчатки, лимфатической системы, слизистых оболочек. Встречается во многих странах мира. Чаще болеют мужчины (жители сельской местности, торговцы цветами, овощами).
Этиология, патогенез
Возбудителем является Sporothrix schenckii, который находится в почве, на растениях и насекомых, в воздухе помещений. Инфицирование происходит через повреждения кожи (микротравмы, царапины, ушибы), в результате укусов насекомых, вдыхания инфицированной грибами пыли.
Клиника
Инкубационный период длится от 10-15 дней до нескольких месяцев. Поражаются кисти, предплечья, стопы, реже в патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки, внутренние органы и кости. В коже и подкожной жировой клетчатке по ходу лимфатических сосудов появляются множественные узлы, которые затем распадаются и изъязвляются.

Хромомикоз
Хроническое неконтагиозное гранулематозное заболевание кожи (бородавчатые, язвенные поражения), сочетающиеся с поражением внутренних органов (печени, мозга), костей и лимфогенным метастазированием. Встречается во многих странах мира. Чаще болеют сельские жители. Инфицирование происходит через контакт с почвой, растениями при травмах кожи.
Этиология, патогенез
Известно пять возбудителей заболевания: Cladosporium carrionii, Fonsecaea compacta, Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verrucosa, Rhinocladiella aquaspersa. Развитию заболевания способствуют варикозное расширение вен голеней, рожистое воспаление, трофические язвы.
Клиника
В области нижних конечностей, поясницы первично появляются синюшно-красные папулы, бугорки, бляшки, позднее бородавчато-папилломатозные элементы («цветная капуста») с четкими, валикообразными границами, в дерме и подкожной жировой клетчатке формируются малоболезненные плотноэластические узлы.

Актиномикоз
Хроническое гранулематозное заболевание с поражением различных тканей, органов и образованием плотных инфильтратов, абсцессов, длительно не заживающих свищей. Чаще болеют мужчины. Заболевание поражает и домашний скот (коров, лошадей, свиней), а также собак. Инфицирование, как правило, эндогенное. Происходит активация грибов актиномицетов, которые находятся на коже, слизистых оболочках полости рта и дыхательных путей.
Этиология
Описано большое количество возбудителей: Actinomyces israeli, Actinomyces bovis, Actinomyces albus Rossi-Doria и др.
Клиника
Инкубационный период длится от 2-3 нед до многих лет. Затем появляется плотный, малоболезненный, синюшно-красный инфильтрат. Позднее развивается абсцесс, вскрывается, и образуются длительно не заживающие свищи. После заживления остаются плотные, втянутые рубцы.
Лечение
Назначаются актинолизат (внутримышечно по 3-4 мл или внутрикожно, начиная с 0,5 мл, постепенно увеличивая дозу до 2,0 мл, 2 раза в неделю, на курс – 20-25 инъекций), сульфаниламидные препараты, витамины, симптоматические средства. По показаниям проводится хирургическое лечение.
Лечение глубоких микозов
Назначаются амфотерицин В (вводится внутривенно капельно или внутриочагово), тербинафин по 250 мг в сутки, 2-3 мес; кетоконазол по 200 мг в сутки, 2-6 мес; интраконазол по 100-200 мг в сутки, 6 мес. Рекомендуется включать в комплексную терапию препараты йода, витамины, иммуностимуляторы, вазоактивные и общеукрепляющие средства, дезинтоксикационные препараты. Наружно назначаются фунгицидные мази. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Список литературы находится в редакции