скрыть меню

Лечение хронической болезни Лайма связано с серьезными инфекционными осложнениями

страницы: 27-28

4 июня 2019 г.

Длительный прием антибиотиков и другие методы лечения хронической болезни Лайма, или пост-Лайм синдрома (post–Lyme disease syndrome), приводят к септическому шоку, псевдомембранозному колиту, остеодисциту, абсцессам и смерти согласно отчету о пяти случаях, сообщенных в Центры по контролю и профилактике заболеваний в США за последние годы.

В статье, опубликованной 16 июня 2017 г. в Morbidity and Mortality Weekly Report, Natalie S. Marzec, MD, University of Co­lorado, Aurora, утверждает, что клиницисты, специалисты в области общественного здравоохранения и пациенты должны знать, что лечению хронической болезни Лайма не хватает доказательной эффективности и оно может привести к серьезным осложнениям.

Термин «хроническая болезнь Лайма» используется в качестве диагноза для различных конституциональных, опорно-двигательных и психоневрологических симптомов. Несмотря на недостаточность данных, подтверждающих эффективность и безопасность пролонгированного использования антибиотиков, иммуноглобулинов или других методов лечения у этих пациентов, некоторые врачи назначают такую терапию, и иногда это приводит к серьезным последствиям. Например, недавнее исследование, опубликованное в Medscape Medical News, предоставляет дополнительные доказательства того, что длительное лечение антибиотиками не является эффективной терапией хронической болезни Лайма, несмотря на то что некоторые протоколы содержат такие рекомендации.

В текущем отчете исследователи описывают пять клинических случаев пост-Лайм синдрома с осложнениями после одного из этих нестандартных методов лечения. В одном случае пациентка в возрасте около 30 лет жаловалась на усталость и артралгии. Была диагностирована хроническая болезнь Лайма, бабезиоз и бартонеллез. Ей было назначено несколько курсов пероральных антибиотиков, без эффекта. Затем ей вводили внутривенно цефтриаксон и цефотаксим через периферически имплантируемый центральный венозный катетер (ПИК-катетер). Три недели спустя с усилившейся болью в суставах, повышением температуры и высыпаниями она была переведена в отделение интенсивной терапии, были назначены антибиотики широкого спектра действия. Несмотря на предпринятые меры, она умерла от септического шока, вызванного бактериемией, связанной с центральным венозным катетером.

У другой пациентки, подростка, была диагностирована хроническая болезнь Лайма на основании длительной миалгии и артралгии, болей в спине, головных болей и летаргии. Она получала пероральные и внутривенные антибиотики через ПИК-катетер в течение 5 мес без улучшения. После прекращения антибиотикотерапии у нее развился септический шок. Посевы крови дали положительный результат на Acinetobacter spp., после чего были успешно назначены антибиотики широкого спектра действия в отделении интенсивной терапии.

Третья пациентка – женщина в возрасте 40 лет, у которой после множественных укусов членистоногих появились гриппоподобные симптомы. Лабораторная диагностика подтвердила клещевой боррелиоз. Она получила два 4-недельных курса перорального доксициклина. Два года спустя на основании жалоб на усталость, когнитивные проблемы и плохую переносимость физической нагрузки ей установили диагноз «хроническая болезнь Лайма». После длительного внутривенного введения антибиотиков в бакпосеве крови и с кончика катетера выросла Pseudomonas aeruginosa, от которой она получала лечение. Постоянная боль в спине привела к диагностике остеодисцита на основании результатов компьютерной томографии и биопсии кости, которая также была положительной в отношении P. aeruginosa. Лечение остеодисцита в итоге оказалось успешным.

В последних двух случаях сообщалось о пациентках в возрасте 50 и 60 лет, которые имели одно или несколько сопутствующих заболеваний. Первая отмечала слабость, отечность и покалывание в конечностях, что привело к первоначальному диагнозу хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии и 5 годам неудачного лечения. Впоследствии ей был установлен диагноз: боковой амиотрофический склероз (БАС), а также хроническая болезнь Лайма, бабезиоз и пятнистая лихорадка Скалистых гор. После 7 мес интенсивного лечения антибиотиками у нее развилась инфекция Clostridium difficile, потребовавшая более 2 лет терапии. Эта пациентка умерла от осложнений БАС.

У старшей из двух пациенток на момент диагностирования невропатии на фоне хронической болезни Лайма была аутоиммунная нейтропения, смешанное заболевание соединительной ткани и дегенеративный артрит. После лечения внутривенным иммуноглобулином каждые 3 нед в течение более 10 лет у нее развилась метициллин-устойчивая инфекция Staphylococcus aureus, в связи с чем была назначена парентеральная антибиотикотерапия. Позднее возник рецидив стафилококковой инфекции, подтвержденный с помощью магнитно-резонансной томографии, свидетельствующей об абсцессе в поясничных дугоотросчатых суставах, который был успешно дренирован.

Эти случаи подчеркивают серьезность и масштаб побочных эффектов, которые могут быть вызваны применением недоказанных методов лечения хронической болезни Лайма. Помимо опасностей, связанных с неправильным применением антибиотиков, таких как создание условий для роста устойчивых к антибиотику бактерий, эти методы лечения могут привести к повреждениям, которые вызваны ненужными процедурами; бактериемии и возникающим в ее результате метастатическим инфекциям; венозным тромбозам и упущенным возможностям диагностики и лечения настоящей причины симптомов у пациента.

Авторы призывают повысить осведомленность о рисках, связанных с лечением хронической болезни Лайма, и выступают за проведение дополнительных исследований.

Chronic Lyme Disease Treatments Linked to Serious Infections, Jun 22, 2017.

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2019 Год

Содержание выпуска 8 (121), 2019

  1. О.С. Толох, Н.Д. Рудницька, У.Б. Чуловська, Х.І. Вольницька

  2. Э. М. Ходош, С. Л. Грифф

  3. Д.В. Мальцев

  4. І.В. Одінцова, А. Д. Дюдюн, В. В. Гладишев, Н. М. Поліон

  5. І. В. Шаргородська

  6. О. К. Яковенко, Р. С. Морочковський, С. Л. Гріфф

  7. О. В. Стасишин, В. В. Красівська, Л. О. Матюха, Н. М. Ворошилова, С. В. Верьовка

  8. Mona Al-Ahmad

  9. Matthew Sims, Valeri Mariyanovski, Patrick McLeroth et al

  10. Wollenberg A, Girolomoni G, Simon D et al.

Содержание выпуска 6 (119), 2019

  1. И.Ю. Головач, Е.Д. Егудина, Л.В. Сапожниченко

  2. Л.В. Гречанська, С.П. Остапенко, П.В. Федорич

  3. Ж. Буске, С. Арнавіель, А. Бедбрук та ін.

  4. Томаш Р. Сосновскі, Пьотр Рапєйко, Ярослав Сова, Катажина Добровольска, Марта Сосіньска

  5. Eduardo R. Urdaneta, Mitesh K. Patel, Kathleen B. Franklin та ін.

  6. А.Б. Бизунков

Содержание выпуска 5 (118), 2019

  1. И.В. Евстигнеев

  2. Д.В. Мальцев

  3. С.О. Крамарьов, Л.О. Палатна, І.В. Шпак, І.Ю. Ковалюх, В.А. Васильєва, Т.І. Башкатова

  4. В.Ю. Клюс

  5. В.В. Гнатюк, Т.В. Покровська

  6. В.П. Малий, І.М. Асоян, Ю.В. Танчук, П.В. Нартов, В.С. Маслова

  7. В.И. Жилюк, Ю.В. Харченко, Т.А. Каминская

Содержание выпуска 4 (117), 2019

  1. И.Ю. Головач, Е.Д. Егудина

  2. С.В. Зайков, О.О. Речкіна, С.М. Руденко, М.Т. Макуха

  3. А.Б. Бизунков

Содержание выпуска 3 (116), 2019

  1. Д.В. Мальцев

  2. О.О. Наумова, І.В. Гогунська, Л.В. Забродська

  3. Т.М. Ткачова, О.М. Охотнікова, Н.О. Попова, О.І. Усова, Т.П. Іванова

  4. С.И. Ильченко, А.А. Фиалковская, С.Г. Иванусь

  5. Е.М. Климова, Л.А. Дроздова

Содержание выпуска 2 (115), 2019

  1. Н.В. Чернюк, Р.І. Яцишин, Л.Є. Ковальчук, В.Я. Камінський

  2. О.А. Наумова

  3. Ю.В. Карпушенко

  4. В.В. Родінкова, С.Д. Юр’єв

Содержание выпуска 1 (1), 2019

  1. А.П. Мiроненко, О.С. Голубка, Л.В. Лейбенко, Л.В. Радченко, Н.В. Тетерюк, С.М. Шевцов

  2. Ж. Буске, А. Бедбрук, В. Чарлевськи та ін.

  3. О.К. Яковенко, С.Л. Гріфф, Т.Л. Яковенко

  4. Э.М.Ходош, А.И. Безродная, Е.Э. Ходош

  5. О.М. Рекалова, О.Р. Панасюкова, Ю.О. Матвієнко, Н.І. Грабченко, М.Б. Сінгаєвський, С.Г. Ясирь

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3-4 (124-125), 2020

  1. Д.В. Мальцев

  2. Б.М. Пухлик

  3. В. Зайков, П. В. Гришило, А. П. Гришило

  4. A. G. Corsico, S. Leonardi, . A. Licari et al.

  5. О. С. Бильченко, Т. С. Оспанова, В. А. Савоськина, Е. А. Красовская, О. В. Веремеенко

  6. M. Levin, I.J. Ansotegui, . J. Bernstein et al.

  7. A. Bedard, X. Basagana, . J.M. Anto et al.

  8. Г. Є. Ананьїна, І. П. Висеканцев, О. С. Онасенко, Л. В. Степанюк, В. Л. Пономарьова

Содержание выпуска 2 (123), 2020

  1. И. П. Кайдашев

  2. С.В. Зайков, П. В. Гришило, А. П. Гришило

  3. К. Ю. Гашинова

  4. С.О. Зубченко, С.Д. Юр’єв, С.Д. Юр’єв

  5. С.Д. Юр’єв

  6. А.Є. Богомолов

  7. Jean Bousqueta, Holger J. Schunemann, Akdis Togias et al.

Содержание выпуска 1 (122), 2020

  1. О. А. Ошлянська, Т. Г. Надточій, М. Ф. Денисова, Л. І. Омельченко, Л. Ф. Слєпова, Н.М. Музика, А. Г. Арцимович

  2. Ю.В. Шукліна

  3. Yu Chen, Qianyun Liu, Deyin Guo

  4. Carlo Caffarelli, Francesco Paravati, Maya El Hachem et al.

  5. M. Lauriello, P. Muzi, L. Di Rienzo et al.