скрыть меню

Мимикрия боррелиозного поражения головного мозга под инсульт у подростка (клинический случай)

страницы: 28-29

4 июня 2019 г.

Способность нейроборрелиоза Лайма «маскироваться» под другие патологии дополнилась еще одной после отчета о подростке с внезапным развитием симптомов, изначально расцененных как ишемический инсульт, но позже оказавшихся инфекцией B. burgdorferi. Врачам удалось вовремя установить верный диагноз и избежать тромболитической терапии.

Доклад об этом клиническом случае 25 февраля 2015 г. опубликовал в Annals of Emergency MedicineA. A. Sokolov, MD, Department of Clinical Neuroscience, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Switzerland. У 16-летней девушки на утро после вечеринки внезапно возникла сильная головная боль и дезориентированность. К моменту поступления в центр неотложной помощи у нее отмечалась афазия и правосторонняя слабость мимических мышц и руки. Она была доставлена на вертолете в медицинский центр с возможностью проведения тромболизиса.

Несмотря на характерную картину инсульта, 16 лет – это не типичный возраст для его развития с учетом неотягощенного семейного анамнеза. Исходя из этого, врачи тщательно пытались найти другие возможные причины внезапно возникшей неврологической симптоматики.

Через 3 ч после начала гемипарез исчез, но пациентка все еще была агрессивна, ажитирована и дезориентирована. У нее наблюдалось нарушение речи, но не было менингизма. Двигательный и сенсорный дефицит прошел, не вызывались патологические рефлексы.

Нарушение речи со сниженной способностью к произношению, но нормальным повторением подходили под транскортикальную сенсорную афазию. Хотя подтвердить правостороннюю мышечную слабость в лице и руке уже не представлялось возможным, речевые и двигательные симптомы указывали на фокальное левостороннее теменно-височное поражение с необходимостью в первую очередь исключить ишемический инсульт и бессудорожный эпилептический статус. Причем необходимо было успеть попасть в терапевтическое окно для тромболизиса, которое составляет 4,5 часа. Интоксикация наркотиками и психогенное происхождение симптомов были исключены, так как пациентка находилась под непосредственным наблюдением в течение не менее 16 ч до поступления в больницу.

Принимая во внимание возможные показания для тромболизиса, команда Dr. Sokolov провела контрастную компьютерную томографию головного мозга с артериальной и венозной ангиографией, которая не показала признаков поражения головного мозга, геморрагического инсульта, васкулита или тромбоза венозных синусов, но выявила диффузную гиперперфузию головного мозга с пятнистой перфузией в левом височно-теменном узле. Учитывая результаты визуализации, клиницисты пришли к выводу, что тромболизис не показан. Они также исключили бессудорожный эпилептический статус с помощью электроэнцефалографии и медикаментозную и другую итоксикацию путем обширного токсикологического скрининга. По мнению авторов, результаты визуализации впервые демонстрируют острую дисфункцию головного мозга, которая, по-видимому, напрямую связана с нейроборрелиозом.

Следующим этапом в диагностике была люмбальная пункция. Анализ спинномозговой жидкости показал лейкоцитоз с 45% нейтрофилезом, повышенный уровень белка и лактата наряду с пониженной глюкозой. Исследователи пришли к выводу, что, несмотря на относительно низкое количество лейкоцитов и незначительное окрашивание по Граму, у пациентки может быть бактериальный менингит. Был назначен курс цефтриаксона, амоксициллина с клавулоновой кислотой и ацикловира внутривенно, и состояние пациентки почти сразу начало улучшаться.

В течение 24 ч симптомы исчезли, за исключением ситуационной амнезии. Серологические анализы крови на IgG и IgM к B. burgdorferi и Лайм-иммуноглобулин C6 были положительными. Интратекальную продукцию IgG определили путем изоэлектрофокализации. Были выявлены значительно повышенные уровни IgM и IgG к B. burgdorferi в ликворе и сыворотке с индексом интратекальных антител 7,1 (по сравнению с нормальным <1,5). Хемокин CXCL13 в цереброспинальной жидкости почти в два раза превышал норму.

Несмотря на отсутствие в анамнезе укуса клеща, исследователи пришли к выводу, что у пациентки был острый нейроборрелиоз. Они продолжили введение только одного цефтриаксона в течение 4 нед. К этому времени пациентка достигла полного выздоровления.

Авторы подчеркивают важность люмбальной пункции и раннего эмпирического антимикробного лечения, которые помогли избежать серьезных осложнений, таких как хроническая Лайм-энцефалопатия с когнитивными нарушениями. Они также предполагают, что хемокин CXCL13 может быть особенно полезным ранним маркером нейроборрелиоза до получения результатов исследований уровня интратекальных антител, потому что CXCL13 секретируется сразу после инвазии Borrelia в центральную нервную систему для привлечения В-лимфоцитов.

Lyme CNS Infection Mimics Stroke in Teenager, Mar 06, 2015

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2019 Год

Содержание выпуска 8 (121), 2019

  1. О.С. Толох, Н.Д. Рудницька, У.Б. Чуловська, Х.І. Вольницька

  2. Э. М. Ходош, С. Л. Грифф

  3. Д.В. Мальцев

  4. І.В. Одінцова, А. Д. Дюдюн, В. В. Гладишев, Н. М. Поліон

  5. І. В. Шаргородська

  6. О. К. Яковенко, Р. С. Морочковський, С. Л. Гріфф

  7. О. В. Стасишин, В. В. Красівська, Л. О. Матюха, Н. М. Ворошилова, С. В. Верьовка

  8. Mona Al-Ahmad

  9. Matthew Sims, Valeri Mariyanovski, Patrick McLeroth et al

  10. Wollenberg A, Girolomoni G, Simon D et al.

Содержание выпуска 6 (119), 2019

  1. И.Ю. Головач, Е.Д. Егудина, Л.В. Сапожниченко

  2. Л.В. Гречанська, С.П. Остапенко, П.В. Федорич

  3. Ж. Буске, С. Арнавіель, А. Бедбрук та ін.

  4. Томаш Р. Сосновскі, Пьотр Рапєйко, Ярослав Сова, Катажина Добровольска, Марта Сосіньска

  5. Eduardo R. Urdaneta, Mitesh K. Patel, Kathleen B. Franklin та ін.

  6. А.Б. Бизунков

Содержание выпуска 5 (118), 2019

  1. И.В. Евстигнеев

  2. Д.В. Мальцев

  3. С.О. Крамарьов, Л.О. Палатна, І.В. Шпак, І.Ю. Ковалюх, В.А. Васильєва, Т.І. Башкатова

  4. В.Ю. Клюс

  5. В.В. Гнатюк, Т.В. Покровська

  6. В.П. Малий, І.М. Асоян, Ю.В. Танчук, П.В. Нартов, В.С. Маслова

  7. В.И. Жилюк, Ю.В. Харченко, Т.А. Каминская

Содержание выпуска 4 (117), 2019

  1. И.Ю. Головач, Е.Д. Егудина

  2. С.В. Зайков, О.О. Речкіна, С.М. Руденко, М.Т. Макуха

  3. А.Б. Бизунков

Содержание выпуска 3 (116), 2019

  1. Д.В. Мальцев

  2. О.О. Наумова, І.В. Гогунська, Л.В. Забродська

  3. Т.М. Ткачова, О.М. Охотнікова, Н.О. Попова, О.І. Усова, Т.П. Іванова

  4. С.И. Ильченко, А.А. Фиалковская, С.Г. Иванусь

  5. Е.М. Климова, Л.А. Дроздова

Содержание выпуска 2 (115), 2019

  1. Н.В. Чернюк, Р.І. Яцишин, Л.Є. Ковальчук, В.Я. Камінський

  2. О.А. Наумова

  3. Ю.В. Карпушенко

  4. В.В. Родінкова, С.Д. Юр’єв

Содержание выпуска 1 (1), 2019

  1. А.П. Мiроненко, О.С. Голубка, Л.В. Лейбенко, Л.В. Радченко, Н.В. Тетерюк, С.М. Шевцов

  2. Ж. Буске, А. Бедбрук, В. Чарлевськи та ін.

  3. О.К. Яковенко, С.Л. Гріфф, Т.Л. Яковенко

  4. Э.М.Ходош, А.И. Безродная, Е.Э. Ходош

  5. О.М. Рекалова, О.Р. Панасюкова, Ю.О. Матвієнко, Н.І. Грабченко, М.Б. Сінгаєвський, С.Г. Ясирь

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3-4 (124-125), 2020

  1. Д.В. Мальцев

  2. Б.М. Пухлик

  3. В. Зайков, П. В. Гришило, А. П. Гришило

  4. A. G. Corsico, S. Leonardi, . A. Licari et al.

  5. О. С. Бильченко, Т. С. Оспанова, В. А. Савоськина, Е. А. Красовская, О. В. Веремеенко

  6. M. Levin, I.J. Ansotegui, . J. Bernstein et al.

  7. A. Bedard, X. Basagana, . J.M. Anto et al.

  8. Г. Є. Ананьїна, І. П. Висеканцев, О. С. Онасенко, Л. В. Степанюк, В. Л. Пономарьова

Содержание выпуска 2 (123), 2020

  1. И. П. Кайдашев

  2. С.В. Зайков, П. В. Гришило, А. П. Гришило

  3. К. Ю. Гашинова

  4. С.О. Зубченко, С.Д. Юр’єв, С.Д. Юр’єв

  5. С.Д. Юр’єв

  6. А.Є. Богомолов

  7. Jean Bousqueta, Holger J. Schunemann, Akdis Togias et al.

Содержание выпуска 1 (122), 2020

  1. О. А. Ошлянська, Т. Г. Надточій, М. Ф. Денисова, Л. І. Омельченко, Л. Ф. Слєпова, Н.М. Музика, А. Г. Арцимович

  2. Ю.В. Шукліна

  3. Yu Chen, Qianyun Liu, Deyin Guo

  4. Carlo Caffarelli, Francesco Paravati, Maya El Hachem et al.

  5. M. Lauriello, P. Muzi, L. Di Rienzo et al.