скрыть меню

Язвы на коже верхних и нижних конечностей

страницы: 37-38

В.А. Савоськина, к.м.н., доцент кафедра дерматовенерологии и ВИЧ/СПИДа Харьковская медицинская академия последипломного образования

Пациент Г., 18 лет, родом из Туркменистана, студент 1-го курса вуза. Три месяца назад, после прибытия в Украину, на коже левой верхней конечности появился очаг в виде бугорка. Очаг поражения быстро увеличился в размерах и превратился в болезненную язву с неровным дном, подрытыми и приподнятыми краями, серозно-гнойным отделяемым, ссыхающимися корками (рис. 1, 2). Через 2–3 нед такой же очаг появился на коже тыльной поверхности левой стопы (рис. 3). Пациент обратился к дерматологу. Был установлен диагноз: «Язвенная пиодермия».

Данные лабораторного обследования

Клинический анализ крови от 30.10.2012 г.: гемоглобин – 140 г/л; эритроциты – 4,6х1012/л; цветовой показатель – 0,9; лейкоциты – 8,9х109/л; палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 67%; эозинофилы – 1%; лимфоциты – 21%; базофилы – 1%; моноциты – 4%; СОЭ – 9 мм/ч; микрореакция преципитации (МРП) – отрицательная.

В соскобе с очага: патогенные грибы не обнаружены, слизь в большом количестве, лейкоциты – 10–15 в поле зрения, эпителий – единичный в поле зрения.

Пациент получил лечение: левофлоксацин – 500 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней; итраконазол – 100 мг 1 раз в сутки (10 дней); протефлазид – 10 капель 3 раза в сутки (10 дней) – без эффекта. Был направлен на консультацию для уточнения диагноза.

При повторном обследовании: в гнойном отделяемом из очагов поражения грибы не обнаружены. При посеве гнойного отделяемого из очагов поражения роста культуры грибов не наблюдалось. Выделена культура E. сoli ++++ (чувствительна к доксициклину, цефазолину, цефтриаксону, амикацину, левомицетину, цефепиму, нитрофурантоину, цефокситину, имипенему, устойчивая к ампициллину).

 

Savoskina_zadacha_1Spec_derma_1.jpg

Диагноз: Кожный лейшманиоз (leishmaniаsis).

Данные гистологического исследования: мощные инфильтраты, состоящие из макрофагов, в цитоплазме которых видны базофильные включения, а также из лимфоцитов, плазмоцитов, нейтрофилов. При окраске по Романовскому–Гимзе в небольшом количестве определяются мелкие образования с синими контурами цитоплазмы и красным ядрышком, которые можно интерпретировать как лейшмании.

Этиология и патогенез: лейшманиоз вызывается паразитирующими простейшими рода Leishmania, которые передаются человеку через укусы москитов. Инкубационный период составляет от 1 до 8 нед. Выделяют две основные формы данного заболевания: висцеральный лейшманиоз и кожный лейшманиоз. Заболевание достаточно распространенное, особенно часто встречается в Юго-Восточной Азии.

При лейшманиозе обычно поражаются лицо, шея, руки и ноги – места, наиболее подверженные укусам переносчика инфекции. После укуса образуется одиночная папула красного цвета, которая увеличивается до бляшки или узла, а затем изъязвляется. Язва, как правило, безболезненная. Боль и зуд появляются при присоединении вторичной инфекции. Обычно язва через 6–12 мес спонтанно регрессирует, оставляя вдавленный рубец и гиперпигментацию.

Лечение (желательно в инфекционном отделении): препараты сурьмы (стибоглюконат натрия и меглюмин антимонат), амфотерицин В, дапсон, аллопуринол, рифампицин, итраконазол длительно – в течение 4–8 нед.

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2013 Год

Содержание выпуска 9-10 (68-69), 2013

Содержание выпуска 8 (67), 2013

Содержание выпуска 5 (64), 2013

Содержание выпуска 4 (63), 2013

Содержание выпуска 3 (62), 2013

Содержание выпуска 2, 2013

Содержание выпуска 1, 2013

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3-4 (124-125), 2020

  1. Д.В. Мальцев

  2. Б.М. Пухлик

  3. В. Зайков, П. В. Гришило, А. П. Гришило

  4. A. G. Corsico, S. Leonardi, . A. Licari et al.

  5. О. С. Бильченко, Т. С. Оспанова, В. А. Савоськина, Е. А. Красовская, О. В. Веремеенко

  6. M. Levin, I.J. Ansotegui, . J. Bernstein et al.

  7. A. Bedard, X. Basagana, . J.M. Anto et al.

  8. Г. Є. Ананьїна, І. П. Висеканцев, О. С. Онасенко, Л. В. Степанюк, В. Л. Пономарьова

Содержание выпуска 2 (123), 2020

  1. И. П. Кайдашев

  2. С.В. Зайков, П. В. Гришило, А. П. Гришило

  3. К. Ю. Гашинова

  4. С.О. Зубченко, С.Д. Юр’єв, С.Д. Юр’єв

  5. С.Д. Юр’єв

  6. А.Є. Богомолов

  7. Jean Bousqueta, Holger J. Schunemann, Akdis Togias et al.

Содержание выпуска 1 (122), 2020

  1. О. А. Ошлянська, Т. Г. Надточій, М. Ф. Денисова, Л. І. Омельченко, Л. Ф. Слєпова, Н.М. Музика, А. Г. Арцимович

  2. Ю.В. Шукліна

  3. Yu Chen, Qianyun Liu, Deyin Guo

  4. Carlo Caffarelli, Francesco Paravati, Maya El Hachem et al.

  5. M. Lauriello, P. Muzi, L. Di Rienzo et al.