скрыть меню
Разделы: Обзор

Периоральный дерматит: клиника, дифференциальный диагноз, терапия

страницы: 7-11

В.А. Савоськина, к.м.н, доцент кафедра дерматовенерологии и ВИЧ/СПИДа Харьковская медицинская академия последипломного образования

Savoskina_8_2011.jpg

Периоральный дерматит (ПД; синонимы: dermatitis perioralis, стероидный дерматит лица, розацеа периоральная, розацеаподобный дерматит, аллергический периоральный дерматит, периоральный себорейный дерматит, болезнь стюардесс) – это хрониче­ский рецидивирующий розацеаподобный дерматоз неясного генеза с периоральной локализацией полусферических мелких папул, папуло-везикул и редко – папуло-пустул на диффузно воспаленной эритематозной коже.

Этиология и патогенез

Этиология ПД до конца не ясна.

Провоцирующими факторами являются:
наружное применение сильнодействующих глюкокортикостероидов (ГКС; особенно фторированных);
применение ингаляционных ГКС;
использование косметики;
ультрафиолетовое облучение;
наличие очагов хронической инфекции;
наличие тяжелых инфекционных заболеваний;
гормональные дисфункции;
прием противозачаточных средств;
применение фторированных зубных паст;
использование в стоматологии амальгамы (содержит соединения ртути);
употребление жевательной резинки;
использование различных лекарственных микстур, предназначенных для полоскания рта;
применение прополиса.

У пациентов с ПД выделяют культуру Fusobacterium, что предполагает бактериальную природу заболевания. Причиной болезни может быть длительное применение различных очищающих, увлажняющих косметических средств, фторированных продуктов. Также ПД нередко возникает у пациентов, страдающих атопическим дерматитом.

По данным некоторых авторов, в большинстве случаев ПД является идиопатическим, то есть не вызван провоцирующими факторами, а связан с врожденным нарушением барьерной функции эпидермиса и повышенной чувствительностью кожи.

Эпидемиология

Заболеваемость составляет 0,5–1%. ПД встречается у 6% женщин и 0,3% мужчин с дерматологической патологией. Среди всех пациентов, страдающих ПД, большинство (90%) составляют женщины в возрасте от 18 до 50 лет, иногда болеют дети, реже – мужчины.

Клинические проявления

В начальный период на фоне эритемы возникают папулы и пустулы. Сначала на фоне гиперемических пятен появляются мелкие папулы (диаметром 1–2 мм). Позже папул становится значительно больше, они сливаются в бляшки, окруженные по периферии дочерними элементами – папулами, везикулами или пустулами. Бляшки красные, шелушащиеся. Комедонов нет. Телеангиэктазии наблюдаются редко.

Локализация: первые высыпания, как правило, отмечаются вокруг рта. Узкий ободок вокруг красной каймы губ остается непораженным. Мелкие папулы (1–2 мм) и пустулы могут появляться и вокруг глаз (изредка – только вокруг глаз). Иногда поражаются лоб и надпереносье, назолабиальная область. У детей обычно встречается ПД с периназальной и/или периокулярной локализацией либо без таковой. Описаны случаи только периназальной локализации у пациентов, страдающих атопическим дерматитом и длительно применяющих ГКС-кремы. При диффузном поражении кожи лица возможно распространение высыпаний на кожу шеи. В литературе встречается термин «периорифициальный дерматит», который включает в себя поражение различных областей: периоральной, периназальной и периокулярной (рис. 1–12).

Особой формой ПД является периорифициальный гранулематозный дерматит (ПГД), который встречается у детей афро-карибского происхождения. Причина развития ПГД неизвестна. Заболевание характеризуется появлением мелких мономорфных папулезных высыпаний вокруг рта, носа и глаз. Высыпания сохраняются в течение нескольких месяцев, разрешаются без формирования рубцов (рис. 13–15).

Savoskina_1Spec_derma_1.jpg

Savoskina_1Spec_derma_2.jpg

Savoskina_1Spec_derma_3.jpg

Субъективно в периоды обострений пациенты с ПД ощущают легкое жжение и зуд, чувство стянутости кожи. Нередко отмечается усиление неприятных ощущений и гиперемии после приема горячей пищи, алкогольных напитков, смены температуры воздуха и погодных условий (холод, жара, ветер, солнце).

Течение заболевания: высыпания появляются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. Без лечения ПД тянется месяцами и годами, стихая и обостряясь. Рецидивы не исключены даже при правильном лечении.

Дифференциальную диагностику проводят с аллергиче­ским контактным дерматитом, диффузным нейродермитом, себорейным дерматитом, розовыми угрями, обыкновенными угрями, стероидными угрями, импетиго, дискоидной красной волчанкой, саркоидозом, иногда – с эпителиомой кожи.

Лабораторная диагностика

Обязательные исследования:
клинический анализ крови;
клинический анализ мочи;
биохимический анализ крови (общий белок, щелочная фосфатаза, билирубин, холестерин, транс­аминазы, глюкоза);
бактериальные посевы с определением чувствительности к антибиотикам;
исследование на Demodex;
КСР.

Рекомендованные исследования:
бактериологическое исследование кишечной флоры;
биопсия кожи – при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Гистопатология: в дерме – расширение сосудов, перифолликулярные и периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов, фибробластов и плазматических клеток. При ПГД: наличие гранулематозного инфильтрата;
серологические тесты при диагнозе ПД не важны, за исключением дифференциального диагноза с диффузной телеангиэктатической эритемой и системной красной волчанкой, в последнем случае тесты на антитела положительные.

Консультации специалистов (по показаниям):
эндокринолога;
гинеколога;
гастроэнтеролога;
психиатра или невропатолога.

Лечение

Диета

Диета № 9. Гипоаллергенная диета: исключить употребление облигатных пищевых аллергенов, острой и пряной пищи, консервированных продуктов, алкоголя, углеводов, очень горячей пищи.

Уход за кожей

Рекомендуется исключить использование абразивных моющих, тяжелых увлажняющих, вяжущих средств, скрабов и пилингов. Необходимо применять мягкие очищающие средства, не содержащие мыло, легкий увлажняющий крем с церамидами, средства, содержащие зеленый пигмент, маскирующий красноту кожи (розалиак, диросил, розельян, дермалибур), и как можно чаще пользоваться фотозащитными средствами.

Местное лечение
В острой стадии дерматита рекомендуются холодные примочки из настоев трав (ромашка, череда, шалфей, крапива), из 1–2% водного раствора резорцина или 2% раствора борной кислоты.
Цинковые взбалтываемые взвеси.
Метронидазол гель 2 раза в сутки (антибиотик имидазольной группы, ингибирует генерации активных форм кислорода, обладает выраженным противовоспалительным действием).
Эритромицин 2 раза в сутки (действует на микроорганизмы бактериостатически, не противопоказан при лечении беременных и детей).
Клиндамицин 2 раза в сутки (полусинтетический антибиотик группы линкомицина).
Азелаиновая кислота 2 раза в сутки в течение 3–4 мес (производная дикарбоновой кислоты с выраженным антимикробным, противовоспалительным и кератолитическим эффектом).
Натрия сульфацетамид 10% + 5% серы (в виде лосьона, крема, геля); обладает антибактериальными свойствами, противогрибковым, противодемодекозным и кератолитическим эффектом. Назначается в течение 8 нед.
Пимекролимус 1% крем (Элидел) – наносят 2 раза в сутки до исчезновения клинических проявлений ПД.
0,03% и 0,1% мазь с такролимусом – наносят 2 раза в сутки до исчезновения клинических проявлений ПД.

Если 4-недельный курс местного лечения не приносит результатов, назначают системные антибиотики.

Системная терапия
Витамины группы В.

Десенсибилизирующие препараты:
клемастин, хлоропирамин, акривастин, ципрогептадин принимают 2–3 раза в сутки;
астемизол, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин – 1 раз в сутки.

Терапия системными антибиотиками:
тетрациклин – по 500 мг 2 раза в сутки;
доксициклин – по 100 мг 2 раза в сутки;
миноциклин – по 100 мг 2 раза в сутки;
эритромицин – по 500 мг 2 раза в сутки;
джозамицин – по 250–500 мг 2 раза в сутки;
кларитромицин – по 250–500 мг 2 раза в сутки.

Терапия системными антибиотиками проводится в течение 2–4 нед. Когда в процессе их приема наступает ремиссия, дозу снижают вдвое в течение 2 нед, затем – на 1/4 в течение следующих 2 нед.

Терапия препаратами группы нитроимидазола

В случае устойчивости к вышеперечисленным антибиотикам часто эффективным оказывается прием внутрь препаратов группы нитроимидазолов:
метронидазол по 1,0–1,5 г в сутки от 10 дней до 4–6 нед;
орнидазол по 1 000 мг в сутки в течение 10–14 дней.

Криотерапия

Пораженный участок кожи массируют под легким давлением от 0,5 до 1–2 с, через день или ежедневно, курс лечения – 10–15 процедур.

Литература
1. Granulomatous Periorificial Dermatitis. Ann Dermatol. – 2011. Vol. 23, No. 3.
2. Budimir V, Brailo V, Alajbeg I, Vučićević Boras V, Budimir J. Allergic contact cheilitis and perioral dermatitis caused by propolis: case report. Acta Dermatovenerol Croat. 2012; 20 (3): 187–90.
3. James Q. Del Rosso Management of Papulopustular Rosacea and Perioral Dermatitis with Emphasis on Iatrogenic Causation or Exacerbation of Inflammatory Facial Dermatoses. J Clin Aesthet Dermatol. 2011 August; 4 (8): 20–30.
4. Yoon Jee Kim, M.D., Jung Woong Shin, M.D., Jong Suk Lee, M.D., Young-Lip Park, M.D., Kyu-Uang Whang, M.D., Sung Yul Lee, M.D. Childhood.
5. Clementson B, Smidt AC. Periorificial dermatitis due to systemic corticosteroids in children: report of two cases. Pediatr Dermatol. 2012 May-Jun; 29 (3): 331–2. Epub 2011 Nov 28.
6. Peralta L, Morais P. Cutan Ocul Toxicol. Perioral dermatitis – the role of nasal steroids. 2012 Jun; 31 (2): 160–3 Epub 2011 Oct 13.
7. Lipozencic J, Ljubojevic S. Perioral dermatitis. Clin Dermatol. 2011 Mar-Apr; 29 (2): 157–61. doi: 10.1016/j.clindermatol.2010.09.007.
8. Bloem B.R., Kalf J.G., van de Kerkhof P.C.M., Zwarts M.J. Debilitating consequences of drooling. J Neurol (2009) 256: 1382–1383.
9. Fabrizio Guarneri, and Herbert Marini. Perioral Dermatitis after Dental Filling in a 12-Year-Old Girl: Involvement of Cholinergic System in Skin Neuroinflammation? The Scientific World JOURNAL 2008; 8: 157–163.
10. Patricia T. Ting, MSc, MD, Benjamin Barankin, MD FRCPC. Can you identify this condition? Vol 53: july juillet 2007 Canadian Family Physician Le Médecin de famille canadien.
11. Letter: Perioral dermatitis in a child associated with an inhalation steroid. Praveen Kumar, MD, Kalyan R Parashette, MD, Peter Noronha, MD. Dermatol Online J. 2010; 16 (4): 13.
12. Мавров И.И., Савоськина В.А., Дунаева Г.А. Этюды к диагностике и лечению в дерматологии и венерологии. Справочник врача. / К.: «Из. дом «Здоров’я України», 2009. – 432 с.

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2013 Год

Содержание выпуска 9-10 (68-69), 2013

Содержание выпуска 8 (67), 2013

Содержание выпуска 5 (64), 2013

Содержание выпуска 4 (63), 2013

Содержание выпуска 3 (62), 2013

Содержание выпуска 2, 2013

Содержание выпуска 1, 2013

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3-4 (124-125), 2020

  1. Д.В. Мальцев

  2. Б.М. Пухлик

  3. В. Зайков, П. В. Гришило, А. П. Гришило

  4. A. G. Corsico, S. Leonardi, . A. Licari et al.

  5. О. С. Бильченко, Т. С. Оспанова, В. А. Савоськина, Е. А. Красовская, О. В. Веремеенко

  6. M. Levin, I.J. Ansotegui, . J. Bernstein et al.

  7. A. Bedard, X. Basagana, . J.M. Anto et al.

  8. Г. Є. Ананьїна, І. П. Висеканцев, О. С. Онасенко, Л. В. Степанюк, В. Л. Пономарьова

Содержание выпуска 2 (123), 2020

  1. И. П. Кайдашев

  2. С.В. Зайков, П. В. Гришило, А. П. Гришило

  3. К. Ю. Гашинова

  4. С.О. Зубченко, С.Д. Юр’єв, С.Д. Юр’єв

  5. С.Д. Юр’єв

  6. А.Є. Богомолов

  7. Jean Bousqueta, Holger J. Schunemann, Akdis Togias et al.

Содержание выпуска 1 (122), 2020

  1. О. А. Ошлянська, Т. Г. Надточій, М. Ф. Денисова, Л. І. Омельченко, Л. Ф. Слєпова, Н.М. Музика, А. Г. Арцимович

  2. Ю.В. Шукліна

  3. Yu Chen, Qianyun Liu, Deyin Guo

  4. Carlo Caffarelli, Francesco Paravati, Maya El Hachem et al.

  5. M. Lauriello, P. Muzi, L. Di Rienzo et al.