Вузлувата еритема як перший прояв безсимптомного туберкульозу легень

Матвєєва С.Л., Шевченко О.С.,
Харківський національний медичний університет

Erythema nodosum as first demonstration of pulmonary tuberculosis

Matvyeyeva S.L., Shevchenko O.S.,
Kharkiv National Medical University

Вузлувата еритема – це поширена шкірна реакція гіперчутливості, що проявляється у вигляді еритематозних болісних вузлів, які найчастіше розташовані на гомілках. Можуть також спостерігатися лихоманка та артралгія. Ці ціанотичні ділянки поступово перетворюються на бляшки з різним ступенем пігментації, після чого зникають. Мікроскопічне дослідження цих уражень виявляє септальний панікуліт без васкуліту.

Представляємо власне спостереження: 19річна жінка поступила до відділення невідкладної допомоги зі скаргою на болючий шкірний висип шкіри на обох ногах, який турбує її впродовж одного місяця. Вона також мала двобічну припухлість ніг і біль у колінних суглобах. Травми в анамнезі не було. Вона не отримувала ніяких лікарських засобів перед появою висипу шкіри. Пацієнтка не скаржилася на кашель, кровохаркання, лихоманку або втрату ваги. Під час огляду загальний стан був задовільний. Температура тіла – 36,60С, артеріальний тиск – 109/81мм рт. ст., пульс – 99 на хвилину. Над верхньою часткою правої легені послаблене дихання. На обох гомілках спостерігалася вузлувата еритема з незначним набряком. Лімфатичні вузли не були збільшені. Ренгенологічно виявлений інфільтрат у верхній частці правої легені,що дозволило припустити діагноз туберкульозу.

Пацієнтка була госпіталізована в протитуберкульозний заклад. В мокротинні мікроскопічно не знайдено мікобактерій туберкульозу (МБТ). Лейкоцитоз не спостерігався. ШОЕ становило 55 мм на годину. Показники функції печінки знаходились у межах норми. Пізніше був отриманий позитивний результат культурального дослідження мокротиння на МБТ методами BACTEC та посіву на щільному середовищі. МБТ були чутливі до протитуберкульозних препаратів. Лікування протитуберкульозними препаратами було ефективним.

Вузлувата еритема класифікується як ідіопатичний синдром або прояв системних захворювань (ревматизму, саркоїдозу, алергійної реакції на сульфаніламіди). У нашому випадку вузлувата еритема була проявом реакції гіперчутливості до МБТ і першим проявом первинного туберкульозу у молодої дорослої пацієнтки. Застосування антигістамінних препаратів та кортикостероїдів не потрібно у випадку лікування туберкульозу з вузлуватою еритемою.