Гострий кашель: призначення протимікробних препаратів
(NICE guideline, 2018)
pages: 36-38
/images/kiai7_3637_sh.jpg)
Вибір антибіотика в дорослих
|
Антибіотик1 |
Дозування та тривалість прийому2 |
|
Перша лінія |
|
|
Доксициклін3 |
200 мг у перший день, потім – 100 мг 1 раз на день 4 дні (5-денний курс) |
|
Альтернатива першої лінії4 |
|
|
Амоксицилін |
500 мг тричі на день упродовж 5 днів |
|
Кларитроміцин 5 |
250–500 мг двічі на день упродовж 5 днів |
|
Еритроміцин |
250–500 мг 4 рази на день або 500–1000 мг двічі на день протягом 5 днів |
1 Див. The NICE British National Formulary (BNF) (https://www.nice.org.uk/bnf) для вибору найбільш відповідного препарату та дозування для специфічних груп пацієнтів, наприклад, з печінковою недостатністю, нирковою недостатністю, вагітністю чи в період лактації.
2 Дози вказані для пероральних форм негайного вивільнення, якщо не показано інше.
3 Доксициклін не має призначатись вагітним жінкам, а фертильні жінки, яким він призначається, мають застосовувати надійну контрацепцію (BNF, грудень 2018).
4 При призначенні антибіотика вагітним жінкам перевагу надають амоксициліну або еритроміцину
5 Альтернативні антибіотики першої лінії (в стандартних дозах), що мають високу активність щодо бактерій-збудників, для дорослих, які мають протипоказання до доксицикліну:
- амоксицилін;
- кларитроміцин (або еритроміцин при вагітності), який відноситься до групи макролідів.
Комісія досягла згоди, що, оскільки є лише обмежені дані щодо переваги доксицикліну над амоксициліном, кларитроміцином та еритроміцином, ці антибіотики варто розглядати як альтернативу першої лінії. Це, в першу чергу, знімає занепокоєння при призначенні доксицикліну жінкам репродуктивного віку, через те що цей препарат протипоказаний вагітним.
Відомо, що макроліди варто призначати з обережністю у пацієнтів зі схильністю до подовження інтервалу QT, також частими побічними ефектами є нудота, блювання, дискомфорт в животі та діарея, але зазначені побічні ефекти зустрічаються рідше при застосуванні кларитроміцину, ніж еритроміцину. (British National Formulary, грудень, 2018). Кларитроміцин має значно кращій профіль безпеки.
Вибір антибіотика в дітей (до 18 років)
|
Антибіотик1 |
Дозування та тривалість прийому2 |
|
Перша лінія |
|
|
Амоксицилін |
1–11 міс: - 125 мг тричі на день протягом 5 днів 1–4 роки: - 250 мг тричі на день протягом 5 днів 5–17 років: - 500 мг тричі на день протягом 5 днів |
|
Альтернатива першої лінії3 |
|
|
Кларитроміцин |
1 міс – 11 років: - дітям з вагою до 8 кг – 7,5 мг/кг двічі на день протягом 5 днів - 8–11 кг – 62,5 мг двічі на день протягом 5 днів - 12–19 кг – 125 мг двічі на день протягом 5 днів - 20–29 кг – 187,5 мг двічі на день протягом 5 днів - 30–40 кг – 250 мг двічі на день протягом 5 днів 12–17 років: - 250–500 мг двічі на день протягом 5 днів |
|
Еритроміцин |
1 місяць – 1 рік: - 125 мг 4 рази на день або 250 мг двічі на день протягом 5 днів 2–7 років: - 250 мг 4 рази на день або 500 мг двічі на день протягом 5 днів 8–17 років: - 250–500 мг 4 рази на день або 500–1000 мг двічі на день протягом 5 днів |
|
Доксициклін4 |
12–17 років: - 200 мг в перший день, потім по 100 мг один раз на день протягом 4 днів (5-денний курс) |
1 Див. BNF for children (https://www.nice.org.uk/bnfc) для вибору найбільш відповідного препарату та дозування для специфічних груп пацієнтів, наприклад, з печінковою чи нирковою недостатністю
2 Вказані вікові діапазони стосуються дітей середнього зросту та ваги. Лікар має брати до уваги відповідність ваги пацієнта середнім значенням в його віці та тяжкості загального стану. Дози вказані для пероральних форм негайного вивільнення, якщо не показано інше.
3 При призначенні антибіотика вагітним жінкам перевагу надають амоксициліну або еритроміцину.
4 Доксициклін не має призначатись вагітним жінкам, а фертильні жінки, яким він призначається, мають застосовувати надійну контрацепцію (BNF for children, грудень 2018)
Переклад наочних конспективних матеріалів з «NICE 2018. Cough (acute): antimicrobial prescribing», NICE guideline (National Health Service in England), 7 February 2019
підготувала Тетяна Потехіна
Повну версію дивіться на сайті: https://www.nice.org.uk/guidance/ng 120
