Анафилаксия: мировой опыт неотложной помощи

Анафилаксия представляет собой тяжелую системную аллергическую реакцию, которая характеризуется быстрым началом, стремительным развитием и может приводить к смерти (F. E. Simons, 2009; H. A. Sampson et al., 2006). Особенностью анафилаксии является то, что в подавляющем большинстве случаев она возникает в амбулаторных условиях, при этом характеризуется тяжелыми последствиями для пациентов группы риска.

К факторам, наиболее часто инициирующим аллергию, относятся пищевые продукты, особенно в детской практике. Еще одной частой причиной анафилаксии является укус насекомого. Лекарственные вещества являются причиной анафилаксии в13,7% случаев. В последние годы участились также случаи аллергии наизделия из латекса (перчатки, резинки для волос, презервативы, воздушные шарики). Описаны случаи анафилаксии в ответ на физические упражнения, однако природа такого явления изучена не до конца.

Признаки и симптомы анафилаксии могут затрагивать многие органы и системы. Помочь врачу определиться с ответом на вопрос «Анафилаксия ли это?» могут критерии Самсона (см. таблицу). Анафилаксия наиболее вероятна, если присутствует любой 1 из 3 перечисленных критериев.

Тяжесть анафилактической реакции зависит от: индивидуальной чувствительности иколичества аллергена. При этом важно помнить, что чем скорее появляются симптомы, тем тяжелее протекает реакция.

Важно помнить, что специфического теста на анафилаксию не существует, однако врачи определяют иоценивают клиническую картину у пациента; тщательно изучают аллергоанамнез; проводят лабораторные исследования для исключения других диагнозов; направляют пациента к аллергологу для аллерготестирования; проводят тест на уровень триптазы в сыворотке (только если анафилаксия возникла в условиях лечебно-профилактического учреждения).

Мировые рекомендации относительно менеджмента пациентов с анафилаксией:

• Руководство по диагностике и лечению пищевой аллергии США (Отчет экспертной комиссии Национального института аллергии и инфекционных заболеваний): адреналин является первоочередным лечением при анафилаксии вследствие пищевой аллергии; следует назначить 2 дозы адреналина в автошприце при выписке.
• Руководство по оценке и лечению анафилаксии Всемирной организации по аллергии: адреналин – первоочередной препарат при симптомах анафилаксии; пациентов следует обеспечить адреналином или рецептом на адреналин при выписке; больным следует объяснить, зачем, когда и как делать инъекцию адреналина.
• Практический пример диагностики и лечения анафилаксии (обновление 2010 года): своевременное назначение адреналина является первоочередной мерой при лечении анафилаксии; «если возникают сомнения, то лучше назначить адреналин».

Адреналин должен вводиться всем пациентам с анафилаксией, а также с клиническими признаками, которые могут перерасти в анафилаксию, так как это может потенциально спасти жизнь.

• Не существует абсолютных противопоказаний к лечению адреналином у пациентов с анафилаксией.
• Адреналин следует вводить внутримышечно во внешнюю часть бедра. Введение адреналина внутримышечно имеет хороший профиль безопасности, хотя у пациентов могут отмечаться временная бледность, сердцебиение и головная боль.
• Адреналин внутримышечно (1 мг/мл) следует вводить в дозе 0,01 мл/кг массы тела до максимальной суммарной дозы 0,5 мл. При использовании автоинъектора с адреналином пациенты смассой тела от 15 до 30 кг должны получить 0,15мг; > 30 кг– 0,3 мг. Доза может быть повторена после 5-минутного перерыва.

В Украине зарегистрирован препарат адреналин в форме автоинъектора EpiPen^®. В случаях наличия признаков анафилаксии препарат должен быть использован незамедлительно. Пациенты должны быть ознакомлены с симптомами анафилаксии ипроинформированы об опасности промедления.

Правила использования автоинъектора EpiPen^® для пациентов:

• не нужно удалять голубую предохранительную крышечку до применения;
• держать шприц нужно, направив оранжевый наконечник вниз;
• шприц необходимо зажать в кулаке (оранжевым наконечником вниз);
• другой рукой вытянуть голубой предохранитель;
• приставить оранжевый наконечник к наружной поверхности бедра. Не вводить в ягодицу!
• далее нужно замахнуться исильно прижать шприц к наружной поверхности бедра до щелчка, держа шприц перпендикулярно (под углом 90°) к бедру. Автошприц делает инъекцию через одежду;
• прижать шприц плотно к бедру примерно на10 с, чтобы лекарство поступило (инъекция завершена; окошко на автошприце закроется);
• отвести шприц от бедра (оранжевый наконечник выдвинется вперед, чтобы спрятать иглу) и помассировать место инъекции в течение 10 с;
• позвонить 103 и сообщить, что есть необходимость вскорой медицинской помощи;
• использованный автошприц нужно взять с собой в отделение неотложной помощи.

Адреналин – единственный препарат, способный эффективно уменьшать смертность, независимо от тяжести анафилаксии!

Задержка в применении адреналина является основной причиной смерти при анафилаксии!

Инновационная форма выпуска препарата адреналин в виде шприц-ручки (ЕpiPen^®) обеспечивает:

• своевременное введение необходимой дозы адреналина;
• возможность оказать неотложную помощь как самим пациентом, так и медицинским работником;
• введение необходимой дозы адреналина быстро и безопасно, даже через одежду.

Своевременное использование Эпипена – залог успешного преодоления анафилаксии и спасения жизни пациента!