Особенности весенних поллинозов в Харьковском регионе

Поллиноз — аллергическая реакция на пыльцу растений – известен еще с начала ХІХ в. Впервые о поллинозе сообщил Джон Босток: в 1819 г. на заседании Лондонского медицинского общества он представил свою историю болезни «летнего катара», или «сенной лихорадки». В 1873 г. коллега Дж. Бостока, врач Дэвид Блэкли показал, что заболевание связано с попаданием пыльцы на конъюнктиву и слизистую оболочку носа. В дальнейшем были разработаны достаточно эффективные методы лечения поллинозов — например, специфическая иммунотерапия, которая применяется еще с 1912 г.

Однако в последние годы поллиноз не принято выделять как отдельную нозологическую форму — такой диагноз отсутствует в Международном классификаторе болезней (МКБ-10), следовательно, нет и официальной статистики. О распространенности проблемы можно судить только косвенно по данным определенных исследований, которые свидетельствуют, что 6-8% населения страдает поллинозом [1].

К сожалению, в некоторых международных программных документах по аллергологии (GINA 2016, ICON 2012, PRACTALL 2008, ARIA 2010) также не уделяется должного внимания пыльце как важному этио­логическому фактору многих аллергических заболеваний, прежде всего бронхиальной астмы (БА) и аллергического ринита (АР). Остается дискутабельным вопрос, почему наряду со множеством фенотипов БА не выделяется отдельно поллиноз и поллен-ассоциированный фенотип (по аналогии с вирус-индуцированной астмой). А в последнем пересмотре рекомендаций ARIA сезонный АР, поллиноз, известный нам вот уже около 200 лет и имеющий четко очерченную клиническую симптоматику, принято относить к интермиттирующему АР, что смещает акценты от поиска этиологического фактора к патогенетической направленности терапии.

Пыльца растений требует к себе достаточного внимания. Пыльцевые зерна — это распространенный, важный аллерген, этиологический фактор многих эпидемий, среди которых наиболее известные: в Краснодарском крае в 1960-х годах, когда была завезена амброзия вместе с зерном; в нынешнем веке — в Запорожье и др. Для успешного лечения пациентов с поллинозами необходимо изучать свойства и распространение пыльцы точно так же, как тщательно изучают инфекционных возбудителей.

В мире развитию аэропалинологии (науки, изучающей качественный и количественный состав пыльцевого дождя, закономерности его формирования, особенности сезонной и суточной динамики пыления отдельных таксонов, роль пыльцы определенных видов в формировании и развитии поллинозов) уделяется большое внимание. Но в Украине имеются только единичные работы в данном направлении. Первые аэропалинологические исследования были начаты в 1936 г. профессором Зеровым Д.К., но вскоре приостановлены. В конце прошлого века исследования продолжались силами лаборатории палеоботаники Института ботаники им. Н.Г. Холодного НАНУ (г. Киев).

В настоящий момент в Украине постоянный аэропалинологический мониторинг ведется только в г. Виннице (с 1999 г.; Родинкова В.В.) и Запорожье (с 2005 г.; Приходько А.Б., Недельская С.Н.). Также с начала 2007 г. в Институте гигиены и медицинской биологии им. А.Н. Марзеева НАМНУ проводятся исследования пыльцевой загрязненности атмосферного воздуха Украины в рамках соглашения со Всемирной организацией аллергологов (WAO) [2] и Украинским аллергологическим обществом [3]. Но экстраполировать эти данные на другие области Украины, учитывая природно-климатические и хозяйственные различия регионов, невозможно. Возникает необходимость разработки в каждом регионе научно обоснованного представления об аллергенных растениях, их пыльцевых спектрах, сроках палинации и прогнозирования аэроаллергенной обстановки. Только на этой основе может быть эффективно организована терапия поллинозов — важной медико-социальной проблемы педиатрии.

Цель данной работы – улучшение лечебно-профилактической помощи детям, страдающим БА и/или АР, с пыльцевой сенсибилизацией путем оптимизации базисной терапии на основе данных аэропалинологического мониторинга в Харьковском регионе.

Задачи:

1. Проанализировать данные аэропалинологического мониторинга в Харьковском регионе.

2. Определить основные таксономические единицы растений, составляющих весенний пыльцевой спектр.

3. Изучить сенсибилизацию к пыльце деревьев и кустарников у детей Харьковского региона.

4. Разработать практические рекомендации по оптимизации терапии и профилактике поллинозов (БА и АР с пыльцевой сенсибилизацией) с обострениями в весенний сезон с учетом данных аэропалинологического мониторинга.

Материалы и методы исследования

Аэропалинологическое исследование проводилось в 2011-2012 гг. волюметрическим методом при помощи запатентованного аппарата для определения пыльцы в воздухе (Приходько А.Б., 2008). Суть метода заключается в том, что поток воздуха засасывается через щелевидное отверстие, попадает на барабан с лентой, обработанной липким составом для улавливания пыльцы. Смена барабана происходит 1 раз в неделю. Фиксируется материал смесью глицерина, желатина, фенола и красителя фуксина. Подсчет пыльцевых зерен с их видовой идентификацией проводился под микроскопом с увеличением в 400 раз [4]. Идентификация растений по их пыльце проводилась по эталонным препаратам, данным литературы и отраслевым базам данных (www.polleninfo.org, http://herba.msu.ru и RNSAGB2) при консультативной помощи коллектива кафедры медбиологии, паразитологии и генетики Запорожского государственного медицинского университета (зав. кафедрой Приходько А.Б.).

Для выявления сенсибилизации проведен ретроспективный анализ 643 историй болезни детей в возрасте от 3 до 18 лет, страдающих аллергическими заболеваниями (БА — 143 ребенка, АР — 245 пациентов, их сочетанием — 211 больных, а также другой сопутствующей патологией — ларинготрахеитом, ангионевротическим отеком, крапивницей, атопическим дерматитом), которые находились на обследовании в аллергоцентре при КУОЗ «ОДКБ № 1» (заведующая — Адарюкова Л.М.). Определение сенсибилизации проводилось методом кожного прик-теста по методике Б.М. Пухлика [5] с использованием аллергенов производства ООО «Иммунолог» (Винница, Украина). При анализе учитывались положительная, выраженно положительная и гиперергическая реакции (от «++» до «++++»). Статистический анализ результатов выполнен методами параметрической статистики на компьютере с использованием программы Exсel 2003.

Исследование проведено с соблюдением прав человека, в соответствии с действующим в Украине законодательством, отвечает международным требованиям, не нарушает этических норм в науке и стандартов биомедицинских исследований.

Результаты и их обсуждение

Данные статистического анализа общего количества пыльцевых зерен, обнаруженных в препаратах, характеризующих палинацию растений в г. Харькове в 2011-2012 гг., представлены на рис. 1.

Рис. 1. Характеристика палинации в г. Харьков в 2011 и 2012 г.

 

Рис. 1. Характеристика палинации в г. Харьков в 2011 и 2012 г.

Выявлено, что в Харьковском регионе наиболее значимой является весенняя волна палинации, когда количество пыльцевых зерен в воздухе составляет до 200-250 зерен/м³. Идентифицированы основные растения, составляющие весенний «пыльцевой дождь»: клен (Acer), айлант (Ailanthus altissima), дуб (Querсus), тополь (Populus), ива (Salix), ясень (Fraxinus), береза (Betula) и вяз (Ulmus). Весенняя палинация на Харьковщине начинается во второй декаде апреля, достигает пика в мае (2011 г.) или июне (2012 г.) и заканчивается в первой половине июля.

Большое практическое значение имеет установление конкретных сроков палинации растений, так как терапия поллинозов предполагает, прежде всего, предсезонную специфическую иммунотерапию, которая должна быть закончена за 7-10 дней до начала и продолжена через 2 нед после окончания палинации причинно-значимого растения. Также на этот период пациенту назначается и/или усиливается базисная терапия, проводятся элиминационные мероприятия. Были установлены сроки начала, пиковой концентрации и окончания пыления в г. Харьков для основных растений, составляющих весенний пыльцевой спектр (табл. 1).

Таблица 1. Сроки пыления растений в весенний сезон в Харьковском регионе

Если сравнить полученные данные с другими областями Украины, в которых проводятся аэропалинологические исследования, видны отличия как в спектре, так и в лидерах-продуцентах пыльцы. Так, в Запорожье абсолютным лидером пыления среди деревьев является шелковица, далее следуют вяз, береза, клен, тополь и ива [4], в Виннице — береза, граб, дуб, ольха и вяз [6], в Киеве первую волну палинации формируют в основном береза, ольха, сосна, тополь и дуб [7].

Следующим этапом исследования стало определение сенсибилизации к пыльце анемофильных (ветроопыляемых) деревьев и кустарников, составляющих весенний пыльцевой спектр, для выявления их этиопатогенетической роли в развитии поллинозов в Харьковском регионе. При обследовании 643 пациентов сенсибилизация выявлена: к пыльце клена — у 39,32%, березы — 37,13%, ясеня — 30,36%, тополя — 41,36%, дуба — 43,93%, липы — 29,92%, ольхи — 44,54%, ивы — 26,14% [10].

Вопрос о минимальном количестве пыльцевых зерен, способных вызвать аллергическую реакцию, остается дискутабельным. Разные исследователи указывают пороговые значения от 5 [11] до 10-60 и 100 зерен в 1 м³ [12, 13]. Кроме того, без сомнения, клиническая реакция зависит не только от количества зерен, но и от статуса пациента — возраста, степени сенсибилизации, коморбидных заболеваний, наследственности и др. При составлении практических рекомендаций о визитах пациентов с сенсибилизацией к пыльце растений рассчитаны даты двух обязательных контрольных визитов. Первая дата — осмотр в предсезонный период (за 7 дней до наиболее ранних сроков появления пыльцы) и вторая — после окончания сезона пыления (через 10 дней после наиболее поздней даты окончания палинации; табл. 2).

Таблица 2. Рекомендуемые сроки обязательных диспансерных визитов для пациентов с сенсибилизацией к пыльце деревьев

Внедрение обязательных диспансерных осмотров с конкретизацией дат для пациентов с различными видами сенсибилизации позволит повысить эффективность лечения, уменьшить полипрагмазию и рационализировать использование рабочего времени врача-аллерголога. Анализ данных аэропалинологического мониторинга в сравнении с алгоритмом обследования пациентов с аллергическими заболеваниями в Украине позволил выявить и определенную проблему. Так, установлено, что в воздухе Харьковщины длительное время (с середины мая до начала июля) отмечаются высокие концентрации пыльцы айланта (от 245 до 288 пыльцевых зерен в м³). Но данного аллергена нет в Украине, и тестирование на него не проводится. Айлант — растение семейства симарубовых, пыльца которого, по данным литературы, обладает выраженными аллергенными свойствами (рис. 2).

Рис. 2. Айлант и его пыльца

 

Рис. 2. Айлант и его пыльца

Родиной айланта является Китай, в Европе он появился в 1751 г., а в Никитском ботаническом саду в Крыму — в 1814 г. Листьями этого дерева в странах Азии выкармливают шелковичных червей, коконы которых служат сырьем для шелка, и в 20-х годах прошлого века айлант начали активно разводить в Крыму для организации производства шелка. Первые опыты в Старом Крыму казались удачными, но потом данный проект был остановлен. А айлант одичал и повел себя очень агрессивно — он слишком быстро самостоятельно размножался, захватывая все новые и новые территории. Сейчас айлант распространен повсеместно в Украине. Растет он очень быстро — от 1 до 3 м в год, имеет мощную разветвленную корневую систему и быстро размножается делением корней, порослью, корневыми отпрысками, семенами, которые очень легко прорастают. Избавиться от такого агрессивного растения сложно. В литературе описано, что в 1960-х годах на территории Карадагской биостанции вырубили участок, занятый айлантом, площадку выровняли и покрыли толстым слоем асфальта. Через год асфальт поднялся, а из его трещин и разломов проросли побеги айланта. Возможно, через несколько лет аллергия на айлант станет столь же актуальной, как и на амброзию [9]. Таким образом, для аллергологии актуальным является организация производства аллергена пыльцы айланта и контроль сенсибилизации к данному растению.

Выводы

1. Определены основные растения (по пиковой концентрации в воздухе), составляющие пыльцевой спектр в весенний сезон в Харьковском регио­не: клен (198-115 п.з./м³), ясень (172-180 п.з./м³), вяз (108-180 п.з./м³), тополь (97-137 п.з./м³), дуб (78-84 п.з./м³), береза (77-60 п.з. м³), ива (57-59 п.з./м³) и айлант (18-19 п.з./м³).

2. Доказана патогенетическая роль пыльцы данных растений в формировании аллергозов: сенсибилизация к пыльце деревьев выявлена у 30-45% больных.

3. Рассчитаны конкретные даты диспансерных контрольных осмотров для пациентов с учетом вида сенсибилизации и данных аэропалинологического исследования в Харьковском регионе.

Перспективой дальнейших исследований является логико-статистическое обоснование дифференциально-диагностической модели эффективности предсезонной специфической иммунотерапии и базисного лечения детей с сезонным АР и атопической БА с пыльцевой сенсибилизацией.

Список литературы

1. Белая книга WAO по аллергии, 2011-2012 / Всеукраинская общественная организация аллергологов Украины, Винницкое ООО «Иммунолог» // ЧП «ТД Эдельвейс и К», 2012. — 23 с.

2. Development of pollen countingstations in Ukraine and Russia / L. DuBuske, V. Rodinkova, I. Kovtunenko [et al.] // Allergy. European Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2010. — Vol. 65, Suppl. 92. — P. 84-85.

3. Турос Е.И. Аэропалинологический мониторинг как составляющая системы оценки качества атмосферного воздуха / Е.И. Турос, Я.П. Маркевич, И.Н. Ковтуненко // Методологические проблемы изучения, оценки и регламентирования биологических факторов в гигиене окружающей среды: материалы пленума научного совета. — Москва, 16-17 декабря 2009 г. — М., 2009. — С. 111-112.

4. Приходько А.Б. Аэроаллергенный календарь и основные продуценты пыльцы Запорожья / А.Б. Приходько, Т.И. Емец, Е.Д. Кузнецова // Довкілля та здоров’я. — 2009. — № 4. — С. 29-33.

5. Довідник з алергології / За ред. Пухлика Б.М. — К.: ТОВ «Доктор-Медиа», 2011. — 394 с. — С. 158-160.

6. Родінкова В.В. Вплив кліматичних змін та пилкування алергенної флори у Вінниці та чутливість пацієнтів до пилку / В.В. Родінкова // Environment and Hefth. — 2012. — № 3. — С. 40-45.

7. Савицкий В.В. Экология и распространение пыльцы аллергенных растений в Украине / В.В. Савицкий, Е.В. Савицкая // Астма та алергія. — 2002. — № 2. — С. 17-20.

8. Broide D.H. The pathophysiology of allergic rhinoconjunctivitis / D.H. Broide // Allergy Asthma Proc. — 2007. — Vol. 28, № 4. — P. 398-403.

9. Экологи Феодосии могут разрешить снос растений, если они вредят здоровью [Электронный документ]. — Режим доступа: http://kafanews.com/novosti/4369/ekologi-feodosii-mogut-razreshit-snos-rasteniy-esli-oni-vredyat-zdorovyu_2010-09-16.

10. Серветник А.В. Региональные особенности пыльцевой сенсибилизации / А.В. Серветник // Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы медицины», посвященная 25-летию образования Учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет»: сборник материалов. — Гомель, 03-04 ноября 2016 г. — Гомель, 2015. — С. 888-891.

11. Актуальні аспекти вивчення сезонної алергії у дітей Львівщини / Л.В. Беш, Н.М. Воробець, С.З. Новікевич [та ін.] // Актуальні питання фармацевтичної і медичної науки та практики. — 2013. — № 3 (13). — С. 8-11.

12. Piotrowska-Weryszko K. The airborne pollen calendar for Lublin, central-eastern Poland / K. Piotrowska-Weryszko, E. Weryszko-Chmielewska // Ann. Agric. Environ. Med. — 2014. — Vol. 21, № 3. — P. 541-545.

13. A 10-year aerobiological study (1994-2003) in the Mediterranean island of Crete, Greece: trees, aerobiologicdata, and botanical and clinical correlations / M.I. Gonianakis, M.A. Baritaki, I.K. Neonakis [et al.] // Allergy Asthma Proc. — 2006. — Vol. 27, № 5. — P. 371-377..

ЕТІОЛОГІЧНИЙ СПЕКТР ПОЛІНОЗІВ ВЕСНЯНОГО СЕЗОНУ В ХАРКІВСЬКОМУ РЕГІОНІ

В.А. Клименко, А.В. Серветник

Харківський національний медичний університет

Резюме

Проаналізовано дані аеропалінологічного дослідження, яке проведено волюметричним методом у 2011-2012 рр. у Харківському регіоні. Визначено основні рослини, які складали пилковий спектр у весняний сезон 2011-2012 рр., за піковою концентрацією, відповідно: клен (Acer) – 198-115 п.з./м3, ясен (Fraxinus) – 172-180 п.з./м3, в’яз (Ulmus) – 108-180 п.з./м3, тополя (Populus) – 97-137 п.з./м3, дуб (Querсus) — 78-84 п.з./м3, береза (Betula) — 77-60 п.з./м3, верба (Salix) — 57-59 п.з./м3 і айлант (Ailanthus altissima) — 18-19 п.з./м3. За допомогою методу прик-тесту у 643 дітей з алергічними захворюваннями вивчено сенсибілізацію до основних рослин-продуцентів пилку у весняний сезон. Доведено наявність сенсибілізації до пилку клена — у 39,32%, берези — 37,13%, ясеня — 30,36%, тополі — 41,36%, дуба — 43,93%, липи — 29,92%, вільхи — 44,54%, верби — 26,14%. Розраховано конкретні дати диспансерних контрольних оглядів для пацієнтів з урахуванням виду сенсибілізації та даних аеропалінологічного дослідження у Харківському регіоні.

Ключові слова: діти, поліноз, бронхіальна астма, алергічний риніт, аеропалінологічний моніторинг, сенсибілізація.

ETIOLOGICAL SPECTRUM OF POLLINOSES OF SPRING SEASON IN KHARKIV REGION

V.A. Klymenko, A.V. Servetnyk

Kharkiv National Medical University

Abstract

The data of aeropalinological study conducted by volumetric method in 2011-2012 in Kharkiv Region (country of Ukraine) has been analyzed. Main plants that formed the pollen spectrum in spring season in 2011-2012 (by peak concentration) have been defined: maple (Acer) – 198-115 pollen particles per cubic meter (pp/m³), ash (Fraxinus) – 172-180 pp/m³, elm (Ulmus) – 108-180 pp/m³, poplar (Populus) – 97-137 pp/m³, oak (Querсus) — 78-84 pp/m³, birch (Betula) — 77-60 pp/m³, willow (Salix) — 57-59 pp/m3 and ailanthus (Ailanthus altissima) — 18-19 pp/m3. In 643 children with allergic diseases the sensibilization to main plants producers of pollen in spring season has been evaluated by prick-test. The presence of sensibilization to pollen of maple (in 39,32%), birch (37,13%), ash (30,36%), poplar (41,36%), oak (43,93%), lime (29,92%), alder (44,54%), willow (26,14%) has been detected. The exact dates of prophylactic control medical check-ups for patients have been calculated with taking into account of the type of sensibilization and data of aeropalinological study in Kharkiv Region.

Key words: children, pollinosis, bronchial asthma, allergic rhinitis, aeropalinological monitoring, sensibilization.