Кишенькове керівництво EUFOREA з лікування хронічного риносинуситу

Поширеність хронічного риносинуситу (ХРС) у загальній популяції становить майже 5%. Важкі форми цього захворювання значно погіршують якість життя пацієнтів [1]. Значна поширеність і навантаження на систему охорони здоров’я і суспільство загалом зумовлюють складнощі з діагностикою та лікуванням ХРС [2].

У рекомендаціях EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) та ICAR (International Consensus statement on Allergy and Rhinology: Rhinosinusitis 2021) наведено сучасні стратегії діагностики й ведення пацієнтів із ХРС. Однак на сьогодні залишаються складнощі щодо правильної діагностики та оптимальної терапії, обумовлені перешкодами на різних ланках: на рівні пацієнтів, фармацевтів і лікарів. До них належать проблеми з розпізнаванням та діагностикою ХРС, неправильне призначення/застосування ліків, погане знання рекомендацій щодо лікування ХРС і/або недостатня обізнаність щодо новітніх варіантів лікування цього захворювання [5].

Варто зазначити, що проведення ендоскопічних оперативних втручань на носових пазухах і призначення пероральних кортикостероїдів (ПКС) не завжди забезпечує повний контроль захворювання. У такому випадку пацієнта слід направити на третинний рівень медичної допомоги [6].

Для оцінки важкості захворювання та подальшого контролю результатів лікування слід застосовувати візуальну аналогову шкалу (ВАШ), яка показала себе простим інструментом для контролю захворювання в рамках електронних систем охорони та в ході проведення клінічних дослі­джень. Однак рекомендації, які ґрунтуються лише на ВАШ, можуть не відображати потреби лікарів і пацієнтів у реальному житті, а­дже ця шкала рутинно не використовується у щоденній практиці та не враховує клінічні фенотипи.

Шкала SNOT може бути інформативнішою під час оцінки місцевих і загальних симптомів та є відомим методом оцінки в загальній популяції та в осіб із важкими формами ХРС, які були включені в усі хірургічні й біологічні дослі­дження останніх років [7, 8].

Враховуючи успіх «Кишенькового посібника з ведення дорослих і дітей з алергічним ринітом» [9, 10], EUFOREA спільно з провідними фахівцями в галузі хронічного запалення дихальних шляхів розробили кишеньковий посібник із ХРС, який містить нові алгоритми лікування.

Зазначений алгоритм, що базується на рекомендаціях EPOS-2020 та ICAR-2021, призначений до застосування в умовах клінічної практики. Цей посібник містить чіткі рекомендації та ключові дії щодо діагностики та ведення осіб із ХРС.

Метою створення кишенькового посібника EUFOREA є покращення обізнаності щодо ХРС серед усіх сторін, які залучені до надання допомоги пацієнтам, та оптимізація маршруту пацієнтів між фармацев­том, лікарем загальної медицини чи профільним спеціалістом.

Кишеньковий посібник EUFORЕA містить список необхідних діагностичних заходів для оцінки стану пацієнта з ХРС. У ньому наведено перелік симптомів, притаманних ХРС. Також посібник містить питання щодо виявлення супутньої астми та інструкції щодо використання ВАШ у пацієнтів із ХРС.

Наявність порушення нюху чи носової обструкції потребує специфічних діагностичних заходів з боку надавачів медичних послуг (рис. 1). Також наведено перелік показань до направлення пацієнтів із ХРС до інших спеціалістів, що відображає гетерогенність надавачів медичних послуг, залучених у надання допомоги особам із ХРС.

Рис. 1. Оптимальні діагностичні дії та тактика при наданні допомоги особам із ХРС

Доцільно застосовувати мультидисциплінарний підхід під час оцінки та ведення окремих пацієнтів із супутніми захворюваннями та/або неврологічними, офтальмологічними, дентогенними, психологічними чи іншими чинниками, які впливають на фенотипічні прояви ХРС.

Кишеньковий посібник із ХРС містить 5 простих кроків:

• діагностика;
• класифікація;
• вибір терапії;
• вибір певного засобу;
• план початку терапії з подальшим активним спостереженням за пацієнтами.

Загалом пацієнтам слід надати інформацію про перебіг захворювання, необхідність дотримання терапії та уникнення зовнішніх тригерів, а також повідомити про використання промивань носа та застосування назальних кортикостероїдів, що є основою терапії (рис. 2).

Рис. 2. Алгоритм терапії ХРС згідно з рекомендаціями EUFOREA, 2023

За відсутності ефекту від базисного лікування (яке в алгоритмі позначено як крок 1), діагноз слід надійно підтвердити на спеціалізованому рівні, з розглядом можливого застосування ПКС та/або проведення ендоскопічного ринохірургічного втручання (ЕРВ).

За неуспішності 2-го кроку лікування та/або неконт­рольованої важкої форми ХРС рекомендовано визначати тип захворювання на спеціалізованому рівні, а­дже для 1-го і 2-го типів ХРС існують різні опції.

Важливо знати, що ключові принципи лікування ХРС, у тому числі ПКС, ЕРВ та біологічні препарати, мають певні переваги та недоліки, які слід враховувати під час вибору стратегії ведення пацієнтів. У будь-який момент поява «червоних прапорців» потребує негайного направлення та невідкладної терапії, як зазначено в алгоритмі лікування (див. рис. 2).

Кишеньковий довідник із ХРС, доступний на сайтах EUFOREA (www.euforea.eu) та журналу ринології (https://www.rhinologyjournal.com), просто використовувати в щоденній клінічній практиці на будь-якому рівні медичної допомоги, а­дже він є стислим, орієнтованим на пацієнта та спрямований на кожну особу, яка отримує амбулаторну допомогу в будь-якого надавача медичних послуг.

Версія для пацієнтів з’явиться на сайті EUFOREA у 2023 р.

P. W. Hellings^1–4, W. J. Fokkens⁴, R. Orlandi⁵, G. F. Adriaensen⁴, I. Alobid⁵, F. M. Baroody⁶, L. Bjermer⁷, B. A. Senior⁸, A. Cervin^9,10, N. A. Cohen¹¹, J. Constantinidis¹², E. De Corso¹³, M. Desrosiers¹⁴, Z. Diamant^1,7,15, R. G. Douglas¹⁶, S. Gane¹⁷, P. Gevaert³, J. K. Han¹⁸, R. J. Harvey^19,20, C. Hopkins²¹, R. C. Kern^22,23, B. N. Landis²⁴, J. T. Lee²⁵, S. E. Lee²⁶, A. Leunig²⁷, V. J. Lund²⁸, M. Bernal-Sprekelsen²⁹, J. Mullol³⁰, C. Philpott^31,32, E. Prokopakis³³, S. Reitsma⁴, D. Ryan³⁴, S. Salmi^35,36, G. Scadding¹⁷, R. J. Schlosser³⁷, A. Steinsvik³⁸, P. V. Tomazic³⁹, E. Van Staeyen², T. Van Zele³, O. Vanderveken^40,41,42, A-S Viskens^1,40, D. Conti⁴³, M. Wagenmann⁴⁴

¹ KU Leuven Department of Microbiology, Immunology and Transplantation, Laboratory of Allergy and Clinical Immunology Research Group, Leuven, Belgium.² University Hospitals Leuven, Department of Otorhinolaryngology, Leuven, Belgium.³ University Hospital Ghent, Department of Otorhinolaryngology, Laboratory of Upper Airways Research, Ghent, Belgium.⁴ Department of otorhinolaryngology and head/neck surgery, Amsterdam University Medical Centres, location AMC, University of Amsterdam, Amsterdam, The Netherland.⁵ Rhinology and Skull Base, Department of Otorhinolaryngology, Hospital Clinic, Universidad de Barcelona, Centro Médico Teknon, Barcelona, Spain.⁶ The University of Chicago Medicine, Chicago, IL, United States.⁷ Dept of Respiratory Medicine and Allergology, Skane University Hospital, Lund, Sweden.⁸ Division of Rhinology, Allergy, and Endoscopic Skull Base Surgery, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC, USA.⁹ The university of Queensland Centra for Clinical Research, Herston, Australia.¹⁰ Royal Brisbane and Women’s Hospital, Brisbane, Australia.¹¹ Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA.¹² 1st Department of ORL, Head and Neck Surgery, Aristotle University, AHEPA Hospital, Thessaloniki, Greece.¹³ Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCSS, Università Cattolica Sacro Cuore, Rome, Italy.¹⁴ Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Université de Montréal, Montreal, Canada.¹⁵ Department Clinical Pharmacy and Pharmacology, University Groningen, University Medical Center Groningen, Groningen, the Netherlands.¹⁶ Department of Surgery, The University of Auckland, New Zealand.¹⁷ Royal National Ear, Nose and Throat and Eastman Dental Hospitals, London, United Kingdom.¹⁸ Department of Otolaryngology and Head and Neck Surgery at Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Virginia, USA.¹⁹ Rhinology and Skull Base, Applied medical research Center, University of New South Wales, Sydney, Australia.²⁰ Faculty of medicine and health sciences, Macquarie University, Sydney, Australia.²¹ Ear, Nose and Throat Department, Guys and St. Thomas Hospital, London, United Kingdom.²² Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Chicago, IL, USA.²³ Division of Allergy-Immunology, Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Chicago, IL, USA.²⁴ Hopitaux Universitaires de Geneve, Genève, Genève, Switzerland.²⁵ Department of Head and Neck Surgery, University of California Los Angeles David Geffen School of Medicine, Los Angeles, CA, USA.²⁶ Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Department of Surgery, Division of Otolaryngology – Head and Neck Surgery, Section of Rhinology and Skull Base Surgery, Boston, MA, USA.²⁷ Rhinology Center Munich and ENT-Clinic, Munich, Germany.²⁸ Royal National Throat, Nose and Ear Hospital, UCLH, London, UK.²⁹ Department of Otorhinolaryngology, hospital clinic Barcelona, Spain.³⁰ Rhinology Unit and Smell Clinic, ENT Department, Hospital Clínic, IDIBAPS, Universitat de Barcelona, CIBERES. Barcelona, Catalonia, Spain.³¹ NIHR UCLH Biomedical research Centre, London, UK.³² Ear Institute, University College London, London, UK.³³ Department of Otorhinolaryngology, University of Crete School of Medicine, Heraklion, Greece.³⁴ Usher institute, University of Edinburgh, Edinburgh, UK.³⁵ Medicum, Haartman Institute, University of Helsinki, Helsinki, Finland.³⁶ Skin and Allergy Hospital, Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland.³⁷ Department of Otolaryngology – Head and Neck surgery, Medical University of South Carolina, Charleston, SC, USA.³⁸ Røa ENT Clinic, Oslo, Norway.³⁹ Department of Otorhinolaryngology, Medical University of Graz, Graz, Austria.⁴⁰ Faculty of Medicine and Health Sciences, University of Antwerp, Wilrijk, Antwerp, Belgium.⁴¹ Department of ENT, Head and Neck Surgery, Antwerp University Hospital, Edegem, Antwerp, Belgium.⁴² Multidisciplinary Sleep Disorder Center, Antwerp University Hospital, Edegem, Antwerp, Belgium.⁴³ EUFOREA, Academic Manager.⁴⁴ Department of Otorhinolaryngology, Universitätsklinikum Düsseldorf, Dusseldorf, Germany.

Реферативний огляд статті Hellings et al. «The EUFOREA pocket guide for chronic rhinosinusitis», Rhinology 61: 1, 85–89, 2023,
підготував Валерій Палько