скрыть меню

Определяющая роль патогистологического исследования при Т-клеточной лимфоме

страницы: 58-59

Л.Д. Калюжная, д.м.н., профессор, зав. кафедрой, Л.В. Гречанская, к.м.н.кафедра дерматовенерологии Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика,А.В. Дмитриеваначмед Киевской городской клинической кожно-венерологической больницы

Kaluzhna_Grechanskaja_8(57).jpg

Несмотря на рост заболеваемости онкологической патологией среди населения Украины, такие заболевания, как лимфомы кожи (ЛК), остаются малоизученными [1, 4]. Различают лимфомы низкой и высокой степени злокачественности. В зависимости от типа клеток их разделяют на В-клеточные и Т-клеточные лимфомы (Т-КЛ).

Т-КЛ – гетерогенная группа заболеваний. При грибовидном микозе (ГМ) отмечают первичное специфическое поражение кожи [2, 6]. При ГМ опухолевый инфильтрат состоит преимущественно из мелких и средних клеток, имеющих в большинстве своем церебриформные ядра и фенотип зрелых лимфоцитов-хелперов (CD4+). Первым данную форму ЛК описал в 1806 г. французский дерматолог Жан Алибер. Он предложил термин «mycosis fungoides», так как, по его мнению, высыпания напоминали шляпки грибов. ГМ является первично возникающей в коже Т-КЛ, то есть начальными проявлениями являются изменения со стороны кожного покрова без предшествующих специфических изменений в крови [4, 7].

Полиморфизм начальных проявлений ГМ может имитировать различные дерматозы: экзему, псориаз, парапсориаз, себорейный дерматит, нейродермит и эритродермии различного генеза. Проводить дифференциальную диагностику в этой стадии болезни крайне сложно как клинически, так и гистологически. И лишь по мере прогрессирования болезни эритематозная стадия сменяется бляшечной, в процесc вовлекаются лимфатические узлы, появляются изменения в картине крови, гистологические признаки в этой стадии также более специфичны [3, 5, 8].

Приводим наше клиническое наблюдение.

Пациент В., 1964 г. р., обратился на кафедру дерматовенерологии с жалобами на интенсивный зуд кожи, высыпания в области ягодиц.

Из анамнеза: болеет в течение нескольких лет, когда впервые появились высыпания на коже, которые были представлены пятнами различных размеров, округлых или неправильных очертаний, с относительно четкими границами. Цвет очагов поражения насыщенно-розовый. Характерно отрубевидное, мелкопластинчатое шелушение. Наряду с пятнами возникали рассеянные экземоподобные папулезные элементы. В начале высыпания локализовались на коже верхних конечностей, затем переместились на область туловища, ягодиц, нижних конечностей. Назначаемые дерматовенерологами наружные лекарственные препараты обеспечивали временный эффект. За два года течения заболевания диагноз у пациента менялся: красный плоский лишай, ограниченный нейродермит, микоз кожи, псориаз.

Основной жалобой на момент осмотра был интенсивный зуд и высыпания в области ягодиц.

Общее состояние больного удовлетворительное. Изменения со стороны периферической крови, лимфатических узлов и внутренних органов отсутствуют.

При осмотре: высыпания носят локализованный характер, размещены в области ягодиц, представлены симметрично расположенными очагами в виде резко очерченных инфильтрированных несколько плотноватых бляшек темно-красного цвета (рис. 1).

Гистологическое заключение: в представленном фрагменте кожи (рис. 2) отмечается выраженный акантоз, гиперкератоз, паракератоз, псориазиформная гиперплазия эпидермиса, частокол лимфоцитов вдоль базального слоя эпидермиса, диффузная инфильтрация в субэпидермальных отделах дермы с распространением в более глубокие отделы. Пролиферат представлен малыми и средними лимфоцитами, частично – атипичными лимфоцитами с церебриформными ядрами, гистиоцитами, плазматическими клетками. Отмечается экзоцитоз мононуклеарных клеток, эпидермотропизм.

Kaluzhna_Grechanskaja_8(57)_1.jpg
Kaluzhna_Grechanskaja_8(57)_2.jpg

Данные морфологического и иммуногистохимического исследования биоптатов кожи подтвердили диагноз Т-КЛ.

Ввиду отсутствия значительного поражения кожи, изменений со стороны периферической крови и лимфатических узлов агрессивную химиотерапию не проводили. Показано наблюдение, контроль над состоянием пациента.

Интерес представленного клинического случая связан с необходимостью дифференциальной диагностики ЛК у пациентов с соответствующими кожными проявлениями.

Таким образом, дифференциальная диагностика ЛК требует детального анализа клинической картины и анамнеза заболевания, гистологического и иммуногистохимического исследования биоптата.

Литература


1. Белоусова И.Э., Криволапов Ю.А. Первичные лимфомы кожи: диагностика и лечение // Современная онкология. – 2006. – Т. 8, № 4.
2. Ламоткин И.А. Клиническая классификационная система для стадирования В- и Т-клеточных лимфом кожи // Международный медицинский журнал. – 2001. – № 2. – С. 150–152.
3. Ламоткин И.А. Сравнительная характеристика лимфом кожи и других злокачественных лимфоидных неоплазий // Воен.-мед. журнал. – 2001. – № 4. – С. 69.
4. Ламоткин И.А. Клиническая дерматоонкология: атлас. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011. – 499 с.: ил.
5. Цветкова Г.М., Мордовцева В.Н. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи. – М.: Медицина, 2003. – 496 с.
6. Harris N., Jaffe E., Diebold J. et al. The World Health organization Classification of Neoplasms of the Hemopoietic and Lymphoid Tissues: Report of the Clinical Advisory Committee Meeting // The Hematology Journal. – 2000. – N 1. – P. 53–66.
7. Howard M.S., Smoller B.R. Mycosis fungoides: classic disease and variant presentation // Sem Cutan. Med. Surg. – 2000. – Vol. 19. – P. 91–99.
8. Pimpinelli N., Olsen S.A., Santucci M. et al. Defining early mycosis fungoides // J. Am Acad. Dermatol. – 2005. – Vol. 53. – P. 1053–1063.

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2012 Год

Содержание выпуска 8 (57), 2012

Содержание выпуска 9 (58), 2012

Содержание выпуска 2, 2012

  1. Т.В. Бездетко, Т.Ю. Химич, И.В. Борзенкова

Содержание выпуска 1-2 (50-51), 2012

Содержание выпуска 1, 2012

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3-4 (124-125), 2020

  1. Д.В. Мальцев

  2. Б.М. Пухлик

  3. В. Зайков, П. В. Гришило, А. П. Гришило

  4. A. G. Corsico, S. Leonardi, . A. Licari et al.

  5. О. С. Бильченко, Т. С. Оспанова, В. А. Савоськина, Е. А. Красовская, О. В. Веремеенко

  6. M. Levin, I.J. Ansotegui, . J. Bernstein et al.

  7. A. Bedard, X. Basagana, . J.M. Anto et al.

  8. Г. Є. Ананьїна, І. П. Висеканцев, О. С. Онасенко, Л. В. Степанюк, В. Л. Пономарьова

Содержание выпуска 2 (123), 2020

  1. И. П. Кайдашев

  2. С.В. Зайков, П. В. Гришило, А. П. Гришило

  3. К. Ю. Гашинова

  4. С.О. Зубченко, С.Д. Юр’єв, С.Д. Юр’єв

  5. С.Д. Юр’єв

  6. А.Є. Богомолов

  7. Jean Bousqueta, Holger J. Schunemann, Akdis Togias et al.

Содержание выпуска 1 (122), 2020

  1. О. А. Ошлянська, Т. Г. Надточій, М. Ф. Денисова, Л. І. Омельченко, Л. Ф. Слєпова, Н.М. Музика, А. Г. Арцимович

  2. Ю.В. Шукліна

  3. Yu Chen, Qianyun Liu, Deyin Guo

  4. Carlo Caffarelli, Francesco Paravati, Maya El Hachem et al.

  5. M. Lauriello, P. Muzi, L. Di Rienzo et al.