Грипп A/H1N1 как типичная эмерджентная инфекция (вирусологические, клинико-эпидемиологические особенности, лечение и профилактика) Методические рекомендации. Окончание

Профилактика

ВОЗ ориентирует медицинских работников направлять усилия на остановку распространения вируса гриппа А/H1N1, быстрое выявление вновь заболевших и оказание им адекватной медицинской помощи.
Необходимо проветривать помещения (используя окна и двери), как можно чаще мыть руки (особенно после кашля или чихания) с мылом или обрабатывать их с помощью моющих средств для рук на спиртовой основе. Следует реже прикасаться к глазам и носу, не прикасаться к поручням и перилам. Избегать пребывания в местах большого скопления людей, а при встрече с больным, подозрительным на грипп, стараться сохранять дистанцию (не менее 1-2 м). Придерживаться здорового образа жизни. Принимать витамин С.
Профилактические мероприятия в стационарах проводятся как в отношении больных, так и в отношении медперсонала.

Больные:

• должны соблюдать личную гигиену, пользоваться носовыми платками (лучше одноразовыми), которые затем утилизируются (как и маски);
• должны надевать хирургическую маску при выходе из палаты (изолятора);
• обязаны максимально ограничить количество контактов с медработниками и посетителями.
Посуда и предметы обихода моются и подвергаются дезинфекции в установленном порядке (как и при сезонном гриппе).

Медицинский персонал должен:
• использовать одноразовые резиновые перчатки, чистые медицинские (нестерильные) халаты и плотно прилегающие защитные очки для предотвращения конъюнктивального инфицирования;
• носить одноразовый респиратор в связи с возможным аэрозольным заражением при заборе биологического материала для исследования, проведении эндотрахеальной интубации, ингаляции, бронхоскопии и реанимационных мероприятий;
• обязательно мыть руки с мылом или обрабатывать их дезинфектантами после снятия резиновых перчаток.

Профилактические меры предосторожности в стационаре в отношении передачи инфекции воздушно-капельным или контактным путями должны проводиться при всех манипуляциях в течение 7 дней от момента заболевания или до момента исчезновения симптоматики.
В лабораториях при работе с клиническими образцами от пациентов, предположительно заболевших гриппом типа А/H1N1, выделение вирусов должно выполняться с соблюдением строжайших мер безопасности: защита ДП посредством использования прилегающего респиратора, ватно-марлевой маски или защитных средств более высокого уровня (защитных костюмов, бахил, хирургического халата, двойных перчаток, защитных очков или щитка для защиты лица).
Все процедуры по уничтожению отходов должны выполняться в соответствии с действующими санитарными правилами.
С целью проведения дезинфекции используются следующие дезинфектанты: 70% спирт этиловый, 5% лизол, 10% хлорная известь.
С целью самоконтроля за состоянием здоровья необходимо проводить ежедневные измерения температуры тела. О любом недомогании – насморке или заложенности носа, боли в горле, кашле, повышении температуры тела и др. – следует немедленно сообщить своему руководителю.
В случае контакта с больными гриппом А/H1N1, клиническим материалом от них или с живым вирусом А/H1N1 следует провести химиопрофилактику озельтамивиром (тамифлю) или занамивиром в течение 7 дней.

Из других лекарственных средств с целью профилактики гриппа А/H1N1 можно использовать амиксин, циклоферон в таблетках и другие препараты.
Специфическая профилактика против нового вируса А/H1N1 не проводится в связи с отсутствием вакцины. Вакцинация является одним из наиболее эффективных способов защиты людей во время эпидемий и пандемий гриппа. Специалисты отмечают, что первые дозы вакцины против гриппа А/H1N1 могут быть получены через 5-6 мес после идентификации нового вируса. Определенные сложности в их разработке против вируса А/H1N1 связаны с тем, что некоторые штаммы растут быстрее других и пока неизвестно поведение нового штамма в системах, используемых производителями. Кроме того, на основании имеющейся информации нет оснований ожидать, что вакцина не будет эффективней во всех популяционных группах. Согласно данным ВОЗ, кампании массовой вакцинации против гриппа А/H1N1 не будет. Для обеспечения максимальной защиты людей важно разработать вакцину от циркулирующего в настоящее время штамма вируса. Поэтому, считает ВОЗ, необходим доступ как можно к большему числу вирусов, что позволит выбрать самый необходимый для производства вакцины вирус.

Имеются сообщения о завершении создания новой вакцины против гриппа А, эффективность которой продолжает изучаться. Неизвестно еще, насколько изобретенная вакцина против вируса гриппа А/H1N1 будет безопасной. Так, во время эпидемии свиного гриппа в США в 1976 г. полученная вакцина приводила к развитию синдрома Гийена – Барре, из-за чего была снята с производства. Кроме того, если после ее создания произойдут значительные изменения структуры вируса, то предложенная вакцина может потерять свою эффективность, что, естественно, повлечет к изменению ее состава.

Література
1. Варич Н.Л., Гительман А.К., Шилов А.А. и др. Дифференцированное включение геномных сегментов в состав реассортантов вируса гриппа А при смешанной инфекции // Вопр. вирусологии. – 2009. – № 1. – С. 7-11.
2. Грипп птиц: происхождение инфекционных биокатастроф / Под ред. В.И. Покровского. – СПб.: Росток, 2005. – С. 123-126.
3. Деева Э.Г. Грипп. На пороге эпидемии. Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 198 с.
4. Ершов Ф.И., Киселев О.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 356 с.
5. Исаков В.А., Шаманова М.Г., Чепик Б.Б. и др. Иммунология и патогенез гриппа и гриппоподобных заболеваний. – СПб., 1991. – С. 78-82.
6. Киселев О.И., Деева Э.Г., Слита А.А., Платонов В.Г. Антивирусные препараты для лечения гриппа и ОРЗ. Дизайн препаратов на основе полимеразных носителей. – СПб.: Время, 2000. – 132 с.
7. Киселев О.И., Маринец И.Г., Соминина А.А. Грипп и другие респираторные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия. – СПб.: Боргес, 2003. – 244 с.
8. Литвинова О.М., Смородинцева Е.А., Деева Э.Г. и др. Этиология современного гриппа // Эпидемиол. и вакцинопрофилактика. – 2001. – № 1. – С. 5-9.
9. Малый В.П. Грипп. Пособие для врачей. – СПб. – Х., 2007. – 61 с.
10. Противовирусные средства. Руководство для врачей / Под ред. М.Г. Романцова. – СПб., 1996. – 54 с.
11. Романцов М.Г., Сологуб Т.В. Экстренная неспецифическая профилактика и лечение гриппа и ОРВИ. Лекция для врачей. – СПб., 2008. – 39 с.
12. Соминова А.А., Литвинова О.М., Родионова В.Б. и др. Этиологическая природа эпидемий гриппа сезона 1996-1997 гг. // Тезисы юбилейной научной конференции «Грипп. 21 век». – СПб., 1997. – С. 23-37.
13. Belshe R.B. The Origins of Pandemic Influenza – Lessons from the 1918. – Virus // New. Engl. J. Med. – 2005. – Vol. 353, № 21. – P. 2209-2211.
14. Brokstad K.A., Cox R.Y., Eriksson J.C. et al. Hiah prevalence of influenza specific antibody secretine cells in nasal mucosa // Scand. J. Immunol. – 2001. – № 54. – P. 243-347.
15. Chen W., Calvo P.A., Malide D. et al. A novel influenza A virus mitochondrial protein that induced cell death // Wature Medicine. – 2001. – Vol. 7. – P. 1306-1312.
16. Costa-Pereira A.P., Williams T.M., Strabl B. et al. The antiviral response to gamma interferon // J. Virol. – 2002. – Vol. 76, № 18. – P. 9060-9068. 17. Glesen W.P. Emergine infections pandemic influenza // Epidemiol. Rev. – 1996. – Vol. 18, №1. – P. 64-76. 18. Kobasa D., Takada A., Shinga K. et al. Enhanced virulence of influenza A viruses with the haemagglutinin of the 1918 pandemic virus // Wafure. – 2004. – Vol. 431, № 70009. – P. 703-707. 19. Nakajima K., Sughura A. Three-factor cross of influenza virus // Virology. – 1997. – Vol. 81. – P. 486-489.
20. Nicolson K.G., Wood J.M., Zambon M. Influenza // Lancet. – 2003. – Vol. 362. – P. 1733-1745.
21. Osterholm M.T. Preparatine for the next pandemic // New Engl. J. Med. – 2005. – Vol. 352. – P. 1839-1842.
22. Simonsen L., Olson D.R., Vibond C. et al. Pandemic influenza and mortality: post evidence and protections for the future // The threat of pandemic influenza: are we ready? Institute of Medicine. – 2004. – N 16. – 412 p.
23. Taubenberger J.K., Reid A.H., Lourens R.M. et al. Characterization of the 1918 influenza virus polimerase genes // Wafure. – 2005. – Vol. 437. – P. 889-893.
24. Webster R.G. Influenza: an emergine disease. http://www.edc.ncidod/eid/vod4no3/webstor.html. WHO reqirements for the use of animal cells as in vitro substrates for the production of biological // Dev. Biol. Stand. – 1998. – Vol. 93. – P. 141-147.
25. Webster R.G., Yakhpo M.A., Hinshaw V.S. et al. Intestinal influenza: replication and characterization of influenza viruses in ducks // Virology. – 1978. – Vol. 84. – P. 268-278.
26. Zembon M.C. Epidemiology and pathogenesis of influenza // J. Antimicr. Chemother. – 1999. – Vol. 44. – P. 3-9.