COVID‑19-ассоциированная пневмония: клинико-лучевые и морфологические особенности в динамике заболевания

2019 г. ознаменовал столетие с момента окончания пандемии гриппа A в 1918 г. И вот через 100 лет человечеству объявлена война, инициатором и врагом в которой стало новое заболевание, вызванное коронавирусом (РНК-вирус SARS-CoV-2). Победа в этой войне, то есть выживание и выздоровление каждого больного, зависит от решения многих научных, технических, организационных и клинических проблем, в частности более глубокого понимания морфологической и клинико-лучевой картины данного заболевания. Диагностика COVID-19 основана на наличии гриппоподобного состояния и молекулярных тестах, таких как полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в реальном времени (ОТ-ПЦР). Однако эти тесты могут быть ложноположительными или ложноотрицательными (до 30%), а также недоступны в неотложных ситуациях. Поэтому клиническая симптоматика в контексте лучевой и морфологической диагностики может использоваться для выявления COVID-19-ассоциированной пневмонии в нынешних эпидемиологических условиях.

Заболевание, связанное с новым коронавирусом, первоначально называлось пневмонией, вызванной новым коронавирусом (novel coronavirus-infected pneumonia, NCIP). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) переименовала его в COVID-19, что является сокращением от коронавирусной болезни 2019. 11 марта 2020 г. ВОЗ объявила пандемию COVID-2019, вызванной РНК-вирусом SARS-CoV-2, и чрезвычайную ситуацию в области международного здравоохранения [1, 2].

По состоянию на 8 апреля 2020 г., эпидемия распространилась на более чем 199 стран, и более 1 млн человек заразились вирусом во всем мире с 81 478 случаями смерти. На тот период во Франции выявлено 82 048 подтвержденных случаев заболевания с 10 869 смертями [3]. В начале октября 2020 г. в Украине количество заболевших COVID-19 составило 222 232, выздоровело – 9 837, летальных исходов – 4 353, новых случаев за сутки – 4 661 и протестировано – 2 362 857 человек. В середине сентября 2020 г. в мире COVID-19 было поражено более 33 млн человек, в начале ноября – более 50 млн случаев заболевания; более 1,263 млн человек умерло и более 35,8 млн человек выздоровело. Однако эти цифры, вероятно, занижены, поскольку не все пациенты проходят тестирование, особенно те, у которых нет симптомов или наблюдаются только легкие симптомы и отсутствуют сопутствующие заболевания.

Понятие «пневмонии, ассоциированной с COVID-19» еще в развитии, так как интерстициальное поражение паренхимы легких SARS-CoV-2 – не атипичная и не внебольничная пневмония. Традиционно бактериальная пневмония – это экссудация фибрина в альвеолы на ранних стадиях с последуюшим инфильтратом из гранулоцитов. При коронавирусной инфекции возникает интерстициальный пневмонит с постоянным присутствием фибриновых масс в альвеолах, часто с микротромбозом (рис. 1, 2) [4, 5]. В работе L. Hariri и соавт. проводится аналитическое сравнение изменений при гриппе и COVID-19. Отмечается, что для обоих случаев характерно развитие острой интерстициальной пневмонии, но количество тромбозов при COVID-19 достоверно выше. С другой стороны, гистопатология COVID-19 обнаруживает параллели с ранее описанными и родственными коронавирусными заболеваниями SARS и MERS [6].

Рис. 1. Пневмония, ассоциированная с вирусом SARS-COV‑2, ранняя стадия. Мужчина, 69 лет, смерть на 7-е сутки с момента госпитализации. В просвете мелкой ветви легочной артерии фибриновый тромб (длинная стрелка). В просветах альвеол макрофаги, измененные альвеолоциты ІІ типа в виде отдельных клеток и пластов (короткие стрелки). В некоторых альвеолах кровоизлияния, сладж эритроцитов и массы фибрина, выстилающие внутреннюю поверхность альвеол (малые стрелки). Интраальвеолярный отек. Увеличение ×100. Окрашивание: гематоксилин-эозин

Рис. 2. Эндотелиит, тромбоз и ангиогенез в легких при COVID‑19 [7]

Инфицированные SARS-CoV-2 больные могут испытывать спектр клинических проявлений, от отсутствия симптомов до критического состояния, что зависит прежде всего от объема поражения и сопутствующей патологии. Репликационная фаза вируса максимальна до появления симптомов. В легочной фазе у человека уже нет живого вируса, но есть циркулирующие частицы вируса (viral debris). Иммунный ответ на эти частицы убивает больного. Живой вирус не убивает.

Клиническая симптоматика больного с COVID-19 во временные периоды представлена на рисунке 3.

Рис. 3. COVID‑19: синдромные временные этапы

Стандартом для подтверждения COVID-19 является полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в реальном времени (ОТ-ПЦР) [8]. Однако эти тесты могут быть недоступны в неотложных ситуациях, а результаты могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными, что связано с квалификацией персонала и различными вирусными нагрузками. Более того, положительный результат ПЦР не означает, что человек заразен, поскольку этот метод определяет и генетический материал нежизнеспособного вируса. Чувствительность ОТ-ПЦР составляет 70%, поэтому возможен псевдоотрицательный результат, в то время как SARS-CoV-2 все еще вирулентен.

В этой связи компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК) может использоваться в качестве важного дополнения к ОТ-ПЦР для диагностики COVID-19-ассоциированной пневмонии в текущем эпидемическом контексте [8]. Действительно, когда вирусная нагрузка недостаточна, ОТ-ПЦР может быть ложноотрицательной, тогда как КТ ОГК выявляет предполагаемую патологию. Правда, в этих случаях мы расцениваем диагностическую ситуацию как не верифицированную с шифром U07.2. Большое исследование серии случаев, включавшее 1 014 пациентов, сообщило о 97% чувствительности КТ ОГК для диагностики COVID-19, в то время как средний временной интервал между исходной отрицательной и положительной ОТ-ПЦР составлял приблизительно 5 дней [9].

Таким образом, КТ ОГК может играть ключевую роль в раннем выявлении и лечении COVID-19-ассоциированной пневмонии [10], по крайней мере, для пациентов, у которых симптомы сохраняются более 3-4 дней. Действительно, у 56% пациентов в течение первых 2-4 дней после появления клинических симптомов могут быть нормальные результаты КТ и рентгенограммы ОГК [11].

Различные практические понятия стали классификационной основой при коронавирусной инфекции, создавая таким образом неустойчивые переходные клинические формы, которые могут не исчерпывать все возможные варианты течения данной болезни. Например, тяжесть состояния и дыхательная недостаточность могут быть связаны как с объемом поражения паренхимы легких, так и с интоксикационным синдромом (рис. 4).

Рис. 4. Мужчина, 64 года. Диагноз: COVID‑19. Страдает гипертонической болезнью II стадии и сахарным диабетом 2‑го типа. В этом случае интересным моментом является
несоответствие между позитивной клинической динамикой (исчезновение симптомов и потребности в кислородотерапии (SpO2

Одна из клинико-лучевых классификаций COVID-19 подразделяется на четыре формы. Легкая форма включает умеренные клинические симптомы, а при визуализации пневмония не обнаруживается. При средней форме у пациентов наблюдаются лихорадка, симптомы со стороны дыхательных путей и другие, а при визуализации отмечают проявления пневмонии. Тяжелой форме у взрослых присущи следующие критерии:

• частота дыхания (ЧД) ≥ 30 в минуту;
• насыщение крови кислородом (SpO₂) ≤ 93% в состоянии покоя;
• индекс оксигенации (парциальное давление кислорода в артериальной крови (РаО₂) / концентрация кислорода (FiO₂)) ≤ 300 мм рт. ст.;
• объем поражения легких > 50%;
• развивается в течение 24-48 ч.

Крайне тяжелое течение, или критическое, соответствует любому из следующих критериев:

• дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких;
• шок;
• недостаточность другого органа, требующая наблюдения и лечения в отделении интенсивной терапии.

При критическом течении, в зависимости от индекса оксигенации и комплаенса дыхательной системы, различают:

• раннюю стадию (индекс оксигенации ≤150 мм рт. ст.; комплаенс дыхательной системы ≥30 мл/см Н₂О; отсутствие недостаточности других органов, кроме легких). У таких больных есть шансы на выздоровление благодаря противовирусной, антицитокиновой, противовоспалительной и антигипоксической терапии;
• среднюю стадию (индекс оксигенации ≤100 мм рт. ст.; комплаенс дыхательной системы ≥15 мл/см H₂O). Эта стадия может осложняться легкими или умеренными нарушениями функций других органов;
• позднюю стадию (индекс оксигенации ≤ 60 мм рт. ст.; комплаенс дыхательной системы <15 мл/H₂O). Диффузная консолидация обоих легких, требуется применение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), развивается недостаточность других жизненно важных органов и риск летального исхода значительно повышается.

Типичные характеристики при визуализации

Существует большое количество исследований по КТ ОГК при COVID-19 [12], и все они показывают, что основным КТ-признаком COVID-ассоциированной пневмонии является помутнения в виде «матового стекла», как правило, с периферическим, субплевральным и нижнедолевым расположением (рис. 5). У многих пациентов с COVID-19 выявляется поражение нескольких долей, особенно нижних [13]. Эти матовые стекла могут быть смешаны с областями фокальной консолидации (рис. 6) и/или связаны с внутрилобулярными ретикуляциями, что приводит к хаотичному рисунку, который рентгенологи называют «булыжной мостовой» (рис. 7). Линейные уплотнения и другие признаки, указывающие на организацию пневмонии, такие как «обратный ореол» (участки «матового стекла», окруженные периферическими уплотнениями), наблюдаются очень часто, в основном у пациентов через несколько дней после начала заболевания.

Рис. 5. КТ ОГК: типичные признаки пневмонии при COVID‑19 у 57-летнего мужчины. Периферические «матовые стекла» видны в верхних долях обоих легких (A, B; стрелки), связанные с линейными консолидациями в нижних долях (C; наконечник стрелки). Результаты первой и второй ПЦР были отрицательными, и только третий тест, повторенный с учетом результатов КТ ОГК, оказался положительным

Рис. 6. КТ ОГК была проведена через 8 дней после появления симптомов у 62-летнего мужчины с пневмонией, вызванной COVID‑19. Осевые (A) и коронарные (B) изображения демонстрируют двусторонние «матовые стекла», смешанные с пятнистыми областями консолидации (стрелка) в центральной и периферической частях легкого

Рис. 7. КТ ОГК 82-летней женщины с инфильтративной дорожкой из-за пневмонии COVID‑19. (А) КТ, проведенное через 4 дня после появления симптомов (сухой кашель и боль в груди), демонстрирует умеренную степень заболевания (10–25%). (B) Периферические помутнения в виде матового стекла с внутрилобулярными сетками (стрелки) – картина «булыжной мостовой» в обеих нижних долях

В исследовании S. Salehi и соавт. частота различных аномалий на КТ ОГК была следующей: «матовое стекло» наблюдалось у 88% пациентов, консолидация – 31,8%, двустороннее поражение – 87,5% и периферическое распределение – у 76% больных [14].

Пациенты с COVID-19-ассоциированной пневмонией могут иметь разную степень тяжести заболевания: от легкой, поражающей менее 10% паренхимы легких (рис. 8), до тяжелой с появлением «белого легкого» на КТ ОГК (рис. 9).

Рис. 8. Первоначальные и последующие изображения КТ ОГК у 71-летней женщины с пневмонией при COVID‑19. КТ, выполненная перед подтверждением ОТ-ПЦР (A, С), показывает
двустороннее периферическое матовое стекло в дорсальном сегменте верхней (А) и нижней (С) долей (стрелки). КТ с контрастным усилением, выполненная через 6 дней для исключения тромбоэмболии легочной артерии, демонстрирует линейные консолидации, типичные для паттерна организующейся пневмонии (стрелки)

Рис. 9. КТ-изображение «белого легкого» у 89-летнего мужчины с дыхательной недостаточностью из-за пневмонии, вызванной COVID‑19. Осевые (A) и коронарные (B) КТ ОГК, выполненные перед поступлением в ПИТ, демонстрируют обширное помутнение в виде матового стекла с вовлечением более 75% легочной паренхимы

M. Yuan и соавт. оценили связь между результатами визуализации и смертностью и сообщили, что частота консолидаций, а также средний балл КТ были выше в группе пациентов, умерших в больнице, по сра­внению с пациентами, которые были выписаны [15]. Оценка КT в этом исследовании рассчитывалась следующим образом: затухание оценивалось по 3-балльной шкале, где 1 – нормальное затухание, 2 – «матовое стекло» и 3 – консолидация. Затем степень поражения легкого оценивалась для 6 областей легкого: верхних, средних и нижних долей легкого с каждой стороны и оценивалась по 5-балльной шкале: 0 – нет поражения; 1– менее 25%; 2 – 25-50%; 3 – 50-75% и 4 – >75%. Максимальный балл КT составил 72.

Используя пороговое значение 24,5, показатель КT предсказал летальность с чувствительностью 85,6% и специфичностью 84,5%. Другие прогностические факторы летальности включали пожилой возраст и более высокий уровень сопутствующих заболеваний. В серии случаев, проанализированных Lee и соавт., частота консолидации, линейных помутнений и «булыжной мостовой» у тяжелых/критических больных была значительно выше, чем у нетяжелых [16]. Это исследование, основанное на данных 83 больных, также подтвердило, что тяжелые и критические пациенты были старше по возрасту и имели большее количество сопутствующих заболеваний.

Эволюция процесса при динамическом контроле

Характеристики COVID-19-ассоциированной пневмонии клинически и по данным КТ ОГК со временем меняются и проявляются по-разному в зависимости от фазы и степени тяжести (вирулентности) легочной инфекции. Клинические варианты SARS-CoV-2-инфекции могут заключаться в острой респираторной вирусной инфекции легкого течения (1); пневмонии без дыхательной недостаточности (2); пневмонии с острой дыхательной недостаточностью (3) и остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) (4).

Pan и соавт. исследовали изменения легких в динамике у пациентов, выздоровевших от COVID-19 [17]. Они выделяли в эволюции данной патологии легких в зависимости от временного интервала четыре стадии: раннюю – 0-4 дня, прогрессирующую – 5-8 дней, пиковую – 9-13-й день и резорбцию – ≥14 дней. Также они количественно оценили степень патологии на КТ ОГК. По каждой из 5 долей легких проводили оценку от 0 до 5 следующим образом: 0 – нет поражения, 1 –вовлеченность <5%, 2 –вовлеченность до 25%, 3 – объем поражения паренхимы легких 26-49%, 4 – вовлеченность 50-75% и 5 – >75% поражения [18].

Общий балл КT варьировал от 0 до максимального значения 25. Было обнаружено, что общий балл КT увеличивался примерно до 10 дней после появления симптомов, а затем постепенно снижался. Что касается категории аномалий КT, то стадия 2 характеризовалась увеличением степени «матовости», при этом более часто наблюдалась картина «булыжной мостовой». Напротив, на этапе 3 основной характеристикой была консолидация с пониженным коэффициентом при «матовости».

При исследовании 919 больных Salehi и соавт. подтвердили это наблюдение и сообщили, что результаты КТ на промежуточной стадии заболевания характеризовались увеличением количества и размера «матовых стекол», прогрессирующей трансформацией «матовости» в мультифокальную консолидацию, утолщением перегородок и развитием лучевого рисунка типа «булыжной мостовой» [14]. Превращение «матовости» в линейную (ретикулярную) консолидацию типично для эволюции в сторону организации пневмонии, которая является почти универсальной реакцией на повреждение легких, будь то очаговое или диффузное, вызванное инфекцией, лучевой терапией или лекарством (см. рисунок 8).

Wang и соавт. также оценили поперечные ретикулярные изменения и подтвердили, что чистое «матовое стекло» было наиболее частым наблюдением после появления симптомов, тогда как смешанный узор, сочетающий «матовое стекло» с неравномерной линейной непрозрачностью, достигал пика на 6-11-й день болезни [19].

Эксквизитным примером эволюции (трансформации) легочного рисунка могут служить предложенные ниже аксиальные срезы КТ ОГК 64-летней пациентки с COVID-19 как исход процесса (рис. 10).

Рис. 10. КТ ОГК пациентки 64 лет, перенесшей поражение легких вследствие COVID‑19 с исходом в фиброз, «сотовое легкое» и цирроз левого легкого. На данных изображениях представлена «матовость», «ретикулюм», консолидация и паттерн «булыжная мостовая». Sp02

В то же время последствия для выживших после COVID-19 в настоящее время не известны. Однако организующаяся пневмония как исход COVID-19-ассоциированной пневмонии – это не облитерирующий бронхиолит с интерстициальной пневмонией (криптогенная организующаяся пневмония), для которой характерен прерывистый и очаговый интерстициальный фиброз в виде наличия зон неизмененной легочной ткани, граничащих с зонами значительных изменений гистоархитектоники, участками перехода плотного коллагенового фиброза в зоны с более молодой рыхлой соединительной тканью (временнáя гетерогенность процесса), слабо выраженное воспаление в зонах фиброза (рис. 11, 12).

Рис. 11. Прогрессирующее поражение легких в виде организующейся пневмонии

Рис. 12. Организующаяся пневмония, ассоциированная с SARS-CoV‑2-инфекцией (пролиферативная фаза). Мужчина, 30 лет. Интерстициальное воспаление с утолщением межальвеолярных перегородок (малые стрелки), местами с формированием полиповидных выпячиваний в просвете альвеол (крупные стрелки) за счет разрастания соединительной ткани, состоящей преимущественно из веретеновидных фибробластов, продуцирующих коллагеновые волокна (малые стрелки). Увеличение ×100. Окрашивание: гематоксилин-эозин

В гораздо большей степени речь идет о так называемой острой фибринозно-организующейся пневмонии (acute fibrinous and organizing pneumonia, AFOP), которая была впервые описана в 2002 г. и которая до сих пор была редкой и неспецифической патологией, судя по всему, как исход острой интерстициальной пневмонии, а сейчас снова приобрела актуальность в свете последних эпидемиологических событий [20].

Клинические и лучевые признаки, указывающие на пневмонию другой этиологии

У больных с клиническим ухудшением, не объясняющимся увеличением затемнения легких на КТ, следует подозревать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и, по возможности, проводить КТ с контрастным усилением, принимая во внимание клиническую тяжесть и функцию почек. Следует отметить, что у пациентов с тяжелой COVID-19-ассоциированной пневмонией наблюдается заметное повышение уровня d-димера, поэтому этот показатель не помогает идентифицировать тех, у кого имеется ТЭЛА [21].

COVID-19-ассоциированная пневмония – это не атипичная, не внебольничная и не гриппозная пневмония. Однако среди дифференциальных диагнозов одним из основных отличий является пневмония бактериального происхождения, которая обычно характеризуется уплотнением воздушного пространства в одном сегменте или доле, ограниченном плевральными поверхностями.

В то же время КТ может дополнительно показать ослабление «матового стекла», центрилобулярные узелки, утолщение бронхиальной стенки и слизистые включения (рис. 13, 14) [22]. Пневмония, вызванная COVID-19, очень отличается: отсутствуют центрилобулярные узелки и слизистые облитерации при исключении суперинфекции.

Рис. 13. КТ ОГК 55-летнего пациента с бронхопневмонией. Центрилобулярные узелки (A) с рисунком «дерево в почке» (В) (стрелки) и видны в правой нижней доле вместе с сегментарной консолидацией (стрелка) (С)

Рис. 14. КТ ОГК 30-летнего мужчины, инфицированного Pneumocystis jiroveci («carinii»). Отмечаются двусторонние «матовые стекла» с преобладанием в правом легком (стрелки) как на аксиальном (A), так и на коронарном (В) КТ-изображении

Пневмония, вызванная Pneumocystis jiroveci, – еще одна инфекционная причина диффузного «матового стекла» на КТ ОГК, но встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом (ВИЧ/СПИД и др). Несмотря на то, что «матовое стекло» является основным признаком КТ, его распределение в паренхиме легких не похоже на то, которое наблюдается у пациентов с COVID-19, так как оно распределено более диффузно с тенденцией к сохранению субплевральных областей (см. рисунок 14) [23].

Отличить COVID-19-ассоциированную пневмонию от пневмонии другой вирусной этиологии гораздо сложнее (рис. 15). Лучевые паттерны в этих случаях в значительной степени перекрываются, хотя сообщалось, что аномалии на КТ ОГК при COVID-19 чаще локализуются периферически с менее частым плевральным выпотом и лимфоаденопатией [24]. В основном это высокий эпидемический контекст, который предполагает, что COVID-19 является причиной «матового стекла» у больных с лихорадкой и респираторными симптомами.

Рис 15. КТ ОГК 45-летнего пациента с пневмонией, вызванной вирусом гриппа. Продемонстрированы двусторонние диффузные матовые помутнения. Дифференциальный диагноз с пневмонией при COVID‑19 по лучевой картине невозможен и основан на результатах ОТ-ПЦР, хотя периферическое преобладание встречается реже. Результат ОТ-ПЦР на COVID‑19 был отрицательным, но положительным – на грипп A

Неинфекционные причины остро возникшего «матового стекла»

Отек легких – очень частая причина диффузного «матового стекла», но для него характерна центральная локализация с щадящими периферическими частями легкого в отличие от COVID-19. Это связано с другими лучевыми признаками, такими как ретикулярные линии (Керли), плевральный выпот, крупные легочные вены, расширение тени сердца и средостенная лимфаденопатия.

Сообщалось, что COVID-19 может быть причиной острого миокардита [25]. Этот диагноз следует подозревать, если есть признаки интерстициального отека легких, такие как ретикулярные тени у более молодых пациентов (рис. 16).

Рис. 16. КТ ОГК 64-летнего мужчины с Covid‑19 и отеком легких без положительной динамики. Помутнения типа матового стекла, смешанные с пятнистой консолидацией, видны в обоих легких и связаны с линейной (ретикулярной) консолидацией в субплевральной области левой нижней доли (стрелка) (A). Связанное с этим гладкое утолщение межлобулярной перегородки (Б), указывающее на отек легких, предполагает левожелудочковую недостаточность или развившийся миокардит

Внутриальвеолярное кровоизлияние из-за васкулита мелких сосудов также характеризуется диффузным «матовым стеклом», но у пациентов обычно наблюдается легкое кровохарканье и почечная недостаточность, особенно при синдроме Гудпасчера. В отличие от COVID-19, субплевральной локализации нет [26].

Еще один пример лучевого симптома «матовое затемнение» в контексте синдрома Гудпасчера: пациентка 48 лет поступила с легким кровохарканьем, связанным с внутриальвеолярным кровотечением и острой почечной недостаточностью. Гистопатологический анализ образцов тканей, полученных при биопсии почек, подтвердил синдром Гудпасчера (рис. 17).

Рис. 17. КТ ОГК показывает двусторонние «матовые стекла» с центральным преобладанием, наличием плеврального выпота с двух сторон, что очень редко наблюдается при пневмонии, где причиной является COVID‑19

Лекарственный пневмонит, проявляющийся в виде неспецифической интерстициальной пневмонии, является еще одной причиной появления «матового стекла». Также субплевральное расположение «матовых стекол» с анамнестическим приемом определенных лекарств (амиодарон) помогает правильному диагнозу.

Пневмонии, которые проявляются как организующиеся, имеют сходство с COVID-19, так как проявляются «матовым стеклом», но возникают в совершенно другом контексте [27].

Выводы

В данной эпидемической ситуации клинический контекст и КТ ОГК, несомненно, играют важную роль для раннего выявления пневмонии, вызванной COVID-19. Типичные особенности КТ включают периферически расположенные «матовые стекла» с мультифокальным распределением и прогрессивную эволюцию в сторону организации паттернов пневмонии.

КТ ОГК может использоваться с прогностической целью, с тяжелой степенью заболевания, а также для раннего выявления осложнений у пациентов, которым требуется дополнительно искусственная вентиляция легких.

Центрилобулярные узелки, слизистые облитерации и односторонние сегментарные или долевые уплотнения предполагают бактериальное происхождение пневмонии или супер­инфекцию.

ОТ-ПЦР остается необходимым методом для окончательного подтверждения, но его положительный результат может быть отложен, если признаки КТ ОГК на­водят на мысль о пневмонии коронавирусной этио­логии.

Список литературы

1. Вступительное слово Генерального директора ВОЗ на брифинге для СМИ по COVID-19 11 марта 2020 г. nd https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks at the media riefing on covid-19, 11 марта 2020 г. (по состоянию на 22 марта 2020 г.).

2. Патологическая анатомия COVID-19. АТЛАС. Под общ. ред. О.В. Айратьянца, 2020.116 с.

3. Coronavirus Update (Live): 629,450 cases and 28,963 deaths from the COVID-19 outbreak – Worldometer nd https://www.worldometres.info/coronavirus/ (as of 28 March 2020).

4. Hariri LP, North CM, Shih AR, et al. Lung Histopathology in COVID-19 as Compared to SARS and H1N1 Influenza: A Systematic Review. Chest. 2020 Oct 7: S0012-3692(20)34868-6. doi: 10.1016/j.chest.2020.09.259. Epub ahead of print. PMID: 33038391; PMCID: PMC7538870.

5. Bradley BT, Maioli H, Johnston R, et al. Histopathology and ultrastructural findings of fatal COVID-19 infections in Washington State: a case series. Lancet. 2020 Aug 1;396(10247):320-332. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31305-2. Epub 2020 Jul 16. Erratum in: Lancet. 2020 Aug 1;396(10247):312. PMID: 32682491; PMCID: PMC7365650.

6. Tabary M, Khanmohammadi S, Araghi F, Dadkhahfar S, Tavangar SM. Pathologic features of COVID-19: A concise review. Pathol Res Pract. 2020 Sep;216(9):153097. doi: 10.1016/j.prp.2020.153097. Epub 2020 Jul 4. PMID: 32825963; PMCID: PMC7334952.

7. Maximilian Ackermann, Stijn E. Verleden, Mark Kuehnel, et al. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19. July 9, 2020. N Engl J Med. 2020; 383:120-128. DOI: 10.1056/NEJMoa2015432

8. Справочник по профилактике и лечению COVID-19. Первая клиническая больница. Медицинский факультет университета Чжэцзян, 1920. 80 с.

9. Fang Y., Zhang H., Xie J., et al. Chest CT Sensitivity for COVID-19: Comparison with RT-PCR Radiology (2020), 10.1148/radiol.20202004.32

10. Ai T., Young Z., Hou H., et al. Correlation of Chest CT and RT-PCR Results in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: Report on 1014 cases Radiology (2020) 10.1148/radiol.2020200642

11. Corman W.M., Landt O., Kaiser M., et al. Detection of the 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) by real-time RT-PCR Eurovision. 2020;25:2000045.

12. Bernheim A., Mei H., Huang M., et al. CT Chest Coronavirus Disease-19 (COVID-19) Data: Relationship with Duration of Infection Radiology (2020), 10.1148 / radiol.20202004.63

13. Cheng Z., Lu Y., Cao W., et al. Clinical features and manifestations of chest CT scan in coronavirus disease 2019 (COVID-19) in a single-center study in Shanghai, China AJR Am J Roentgenol (2020), 10.2214 / AJR.20.22959

14. Salehi S., Abedi A., Balakrishnan S., Golamrezanejad A. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Results in 919 Patients AJR Am J Roentgenol (2020), 10.2214 / AJR.20.23034

15. Yuan M., Yin W., Tao Z., Tang W., Hu Yu. Association of Radiological Findings with Mortality in 2019 New Coronavirus Infected Patients in Wuhan, China PLoS Oneю 2020;15:E0230548.

16. Lee K., Guo D., Chen L., et al. Clinical signs and symptoms of chest CT associated with severe and critical COVID-19 pneumonia Invest Radiol (2020), 10.1097 / RLI.0000000000000672

17. Pan F., Sun P., Gui S., et al. Dynamics of lung changes on chest CT during recovery from the novel coronavirus 2019 (COVID-19) pneumonia Radiology (2020), 10.1148/radiol.2020200370

18. Kligerman SJ, Franks TJ, Galvin JR. From the Archives of Radiological Pathology: Organization and Fibrosis as a Response to Lung Damage in Diffuse Alveolar Damage, Organizing Pneumonia, and Acute Fibrinous and Organizing Pneumonia RadioGraphics. 2013;33:1951– 1975. CrossRef View Scopus EntryGoogle Scholar.

19. Yang W., Cao W., Qin L., et al. Clinical Characteristics and Visual Presentations of the 2019 Novel Coronavirus Disease (COVID-19): A Multicenter Study in Wenzhou City, Zhejiang, China J Infect. 2020;80:388-893.

20. Tang N., Lee D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J. Thrombus Chemost (2020), 10.1111 / jth.14768 Google scholar

21. Kory P, Kanne JP. SARS-CoV-2 organising pneumonia: ‘Has there been a widespread failure to identify and treat this prevalent condition in COVID-19?’. BMJ Open Respir Res. 2020 Sep; 7(1): e000724. doi: 10.1136/bmjresp-2020-000724. PMID: 32963028; PMCID: PMC7509945.

22. Ходош Э.М., Крутько В.С., Потейко П.И., Хорошун Д.А. Дифференциальная клинико-лучевая диагностика симптома «матовое стекло». Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2014. № 3. С. 32-39.

23. Bai N.H., Xie B., Xiong Z., et al. Radiologists work on differentiating COVID-19 from viral pneumonia on chest CT Radiology (2020), 10.1148 / radiol.2020200823 Google scholar.

24. Chen Ch., Zhou Yu., Wang DV. SARS-CoV-2: a potentially new etiology of fulminant myocarditis Hertz (2020). Google scholar.

25. Cordier J.-F., Cottin V. Alveolar hemorrhage in vasculitis: primary and secondary Respiratory Medicine and Resuscitation Seminars. 2011;32:310-321. CrossRef View Scopus Entry Google Scholar.

26. Rossi SE, Erasmus JJ, McAdams HP, Sporn TA, Goodman PC. Pulmonary drug toxicity: radiological and pathological manifestations Radiography. 2000;20:1245-1259. CrossRef View Scopus Entry Google Scholar.

27. Авдеев С.Н., Черняев А.Л. Организующаяся пневмония. Атмосфера Пульмонология и аллергология. 2011. № 1. С. 6-13.

COVID-19-АСОЦІЙОВАНА ПНЕВМОНІЯ: КЛІНІКО-ПРОМЕНЕВІ І МОРФОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ В ДИНАМІЦІ ЗАХВОРЮВАННЯ

Е.М. Ходош^1,2, С.Л. Гріфф³, І.В. Івахно^4
1Харківська медична академія післядипломної освіти. ²Харківська міська клінічна лікарня № 13. ³Institut für Gewebediagnostik, HELIOS Kliniken, Berlin. ⁴КНП «Міська клінічна лікарня № 17» ХМР

Резюме

2019 р. ознаменував століття з моменту закінчення пандемії грипу A в 1918 р. І ось через 100 років людству оголошена війна, ініціатором і ворогом в якій стало нове захворювання, спричинене коронавірусом (РНК-вірус SARS-CoV-2). Перемога в цій війні, тобто виживання і одужання кожного хворого, залежить від рішення багатьох наукових, технічних, організаційних і клінічних проблем, зокрема, більш глубокого розуміння морфологічної та клініко-променевої картини захворювання. Діагностика COVID-19 заснована на наявності грипоподібного стану і молекулярних тестах, таких як полімеразна ланцюгова реакція зі зворотньою транскрипцією в реальному часі (ОТ-ПЦР). Однак ці тести можуть бути хибнопозитивними або хибнонегативними (до 30%), а також недоступними в невідкладних ситуаціях. Тому клінічна симптоматика в контексті променевої та морфологічної діагностики може використовуватися як важливий маркер для виявлення етіології COVID-19-асоційованої пневмонії в цих епідеміологічних умовах.

Ключові слова: пневмонія, ПЛР, комп’ютерна томографія, «матове скло», ретикулярний патерн, фіброз, організуюча пневмонія, мікротромбоз.

COVID-19 ASSOCIATED PNEUMONIA: RADIATION AND MORPHOLOGICAL FEATURES IN THE DYNAMICS OF THE DISEASE

E.M. Khodosh1,2, S.I. Greef3, I.V. Ivahno4
¹Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education. ²Kharkiv City Clinical Hospital № 13. ³Institut für Gewebediagnostik, HELIOS Kliniken, Berlin. ⁴City Clinical Hospital № 17, Kharkiv

Abstract

2019 marked the centenary of the end of the influenza A pandemic in 1918. And now, 100 years later, war has been declared to mankind, the initiator and enemy of which has become a new disease caused by the coronavirus (SARS Cov-2 RNK). Victory in this war (the survival and recovery of each patient) depends on the solution of many scientific, technical, organizational and clinical problems, in particular, deeper understanding of the morphological and clinical-radiation picture of this disease. The initial diagnostic hypothesis for COVID-19 is based on an influenza-like condition and molecular tests such as polymerase chain reaction (RT-PCR). However, these tests can be false positive or false negative (up to 30%) and are not available in emergency situations. Therefore, clinical symptoms in the context of radiological and morphological diagnostics are used as an important marker for identifying the etiology of COVID-19 associated pneumonia in the current epidemiological conditions.

Key words: pneumonia, PCR, computed tomography, ground glass, reticular pattern, fibrosis, organizing pneumonia, microthrombosis.