сховати меню

Найбільш ефективні засоби лікування епідермофітії стоп (стопа атлета)

сторінки: 44

27 березня 2017 р.

Відповідь на основі даних доказової медицини

Місцева терапія є ефективною для лікування епідермофітії стоп. Ефективність місцевого застосування тербінафіну становить 70%, препарат відпускається без рецепта і потребує застосування лише впродовж 1-2 тиж. Два інші безрецептурні засоби для топічної терапії, толнафтат і міконазол, потребують призначення впродовж 2-4 тиж для досягнення навіть нижчих показників виліковності, хоч і є дещо дешевшими (рівень доказовості А (РД А).

Найбільш ефективним для лікування епідермофітії стоп є пероральне призначення тербінафіну в дозі 250 мг двічі на добу впродовж 2 тиж (показник клінічного одужання – 94%). Пероральна терапія може виявитись необхідною при гіперкератозі стоп, тяжкому перебігу захворювання, неефективності місцевої терапії, хронічних інфекціях і імуносупресії (РД В; на основі даних невеликих рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) з обмеженим прямим порівнянням препаратів).

Узагальнення фактичних даних

Згідно з Кохранівською базою даних системних оглядів [1, 2] на основі 72 плацебо-контрольованих досліджень засобів топічної терапії, показники їх ефективності є наступними: ундеценова кислота – 72%; алліламіни (тербінафін, нафтифін, бутенафін) – 70%; толнафтат – 64%; азоли (міконазол, клотримазол, кетоконазол, еконазол, оксиконазол) – 47%. Метааналіз 11 РКД дозволяє припустити, що алліламіни дещо ефективніші, ніж азоли.

Пероральні протигрибкові препарати є дороговартісними і можуть зумовлювати системні побічні ефекти. Грізеофульвін і кетоконазол схвалені для перорального застосування, але в інструкції до препарату чітко вказано, що вони повинні призначатись лише в разі неефективності топічної терапії. Грізеофульвін застосовується понад 30 років, добре переноситься, його ефективність при лікуванні дерматомікозів становить близько 60% [3]. Ефективність кетоконазолу така сама, але його використання при шкірних інфекціях обмежене у зв’язку з множинною лікарською взаємодією і серйозними побічними ефектами. В ході 3 плацебо-контрольованих РКД застосування ітраконазолу в різних дозах і різними курсами продемонструвало хороші показники клінічного одужання при стопі атлета за типом мокасин (51-85%). Найбільш ефективним виявилось призначення ітраконазолу в дозі 200 мг двічі на добу впродовж 1 тиж. У масштабному подвійному сліпому багатоцентровому дослідженні всіх форм епідермофітії стоп Де Кайзер і співавт. [4] порівняли ефективність 2-тижневого призначення тербінафіну в дозі 250 мг/добу та ітраконазолу в дозі 100 мг/добу. Через 8 тиж вони виявили, що ефективність тербінафіну вища за таку ітраконазолу (94,1 проти 72,4%). В одному багатоцентровому відкритому дослідженні показник ефективності лікування для флуконазолу в дозі 150 мг становив 77% при використанні 1 раз на тиждень упродовж 3 тиж. В таблиці наведено підсумовані дані.

Рекомендовані засоби місцевої терапії стопи атлета

Препарат

Ефективність, %

Лікарська форма

Кратність прийому та тривалість терапії*

Коментарі

Міконазол

47

2% лосьйон, спрей, крем, порошок

Двічі на добу впродовж 2-4 тиж

Недорогий, безрецептурний

Тербінафін

70

1% крем, розчин, спрей

Двічі на добу впродовж 1–2 тиж

Менша тривалість лікування, безрецептурний

Нафтифін

70

1% гель, крем

1 раз на добу впродовж 2-4 тиж

Один раз на добу, рецептурний

Бутенафін

70

1% крем

1 раз на добу впродовж 4 тиж

Один раз на добу, рецептурний

Толнафтат

64

1% порошок, спрей, крем

Двічі на добу впродовж 2-4 тиж

Недорогий, безрецептурний

Примітка: *кратність прийому та тривалість терапії визначаються типом захворювання.

 

Інші рекомендації

Керівництва Американської академії дерматології [5] рекомендують для початкового лікування дерматофітії стоп місцеву терапію! Пероральні засоби можуть бути необхідні для лікування пацієнтів з гіперкератозом підошов, пацієнтів з обмеженими можливостями, при обширному ураженні, неефективності місцевого лікування, хронічній інфекції або імуносупресії.

References

1. Crawford F, Hart R, Bel-Syer S, Togerson D, Young P, Russell I. Cochrane Review. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001. Oxford: Update Software.

2. Hart R, Sally E, Bell-Syer S, Crawford F, Togerson D, Young P, Russell I. BMJ 1999;319:79-82.

3. Pierard G, Arrese J, Pierrard-Franchimont C. Drugs 1996;52:209.

4. De Keyser P, De Backer M, Massart DL, Westelnick KJ. Br J Dermatol 1994;130:22-5.

5. Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, et al. J Am Acad Dermatol 1996;34:282-6.

J Fam Pract. 2002 January;51(1):15-22. Tsveti Markova, MDWayne State University Expert literature search by E. Diane Johnson, MLS

Наш журнал
у соцмережах:

Випуски за 2017 Рік

Зміст випуску 6 (103), 2017

  1. В. А. Савоськина

  2. К.О. Бардова, М.Е. Баринова

  3. Л.Д. Калюжная

  4. Л.А. Болотная

  5. А.В. Веретельник, Н.Ю. Резниченко

  6. Л.В. Гречанська

  7. Л.Д. Калюжная

  8. Я.Ф. Кутасевич, И.А. Олейник, И.А. Маштакова, К.Е. Ищейкин

  9. Н.Ю. Резниченко, А.В. Веретельник

  10. А.В. Веретельник, Н.Ю. Резниченко

  11. П.В. Федорич

Зміст випуску 2 (99), 2017

  1. О.М. Охотнікова

  2. Т.М. Ткачова, О.М. Охотнікова

  3. О.І. Усова, О.М. Охотнікова

  4. О.В. Шарікадзе, О.М. Охотнікова

  5. О.М. Охотнікова, О.В. Поночевна, К.В. Мелліна та ін.

  6. О.В. Поночевна, О.М. Охотнікова

  7. К.В. Мелліна, О.М. Охотнікова

  8. Н.Ю. Яковлева, О.М. Охотнікова

  9. О.А. Ошлянська, Л.І. Омельченко, О.М. Охотнікова

  10. О.А. Ошлянська, О.М. Охотнікова, Л.Ф. Слєпова та ін.

  11. О.М. Охотнікова, О.І. Усова

  12. Ю.В. Просветов, С.С. Баринов, С.С. Боев

Зміст випуску 1-derma, 2017

  1. Е.А. Бардова, Я.Н. Юрчик

  2. Р.Ф. Айзятулов

  3. О.О. Ошивалова

  4. Л.Д. Калюжная

  5. Л.Д. Калюжная

  6. А.А. Таран

  7. І.О. Олійник, О.І. Олійник

  8. В.А. Савоськина

  9. С.С. Марина, В.В. Николов

  10. Л.Д. Калюжная, Л.В. Гречанская

  11. В.В. Николов

Зміст випуску 1-allergo, 2017

  1. С.В. Зайков, Л.В. Беш, А.В. Катилов, А.А. Варицкая

  2. О.О. Наумова, О.С. Коломійченка, І.В. Гогунська

  3. Б.М. Пухлик

  4. Т.В. Бездетко, С.Д. Юрьев, О.Н. Хохуда, Н.В. Касьян, Г.В. Еременко

  5. В.А. Клименко, А.В. Серветник

  6. П.В. Гришило, А.П. Гришило, Л.Д. Вітик

  7. В.І. Попович

Випуски поточного року

Зміст випуску 3-4 (124-125), 2020

  1. Д.В. Мальцев

  2. Б.М. Пухлик

  3. В. Зайков, П. В. Гришило, А. П. Гришило

  4. A. G. Corsico, S. Leonardi, . A. Licari et al.

  5. О. С. Бильченко, Т. С. Оспанова, В. А. Савоськина, Е. А. Красовская, О. В. Веремеенко

  6. M. Levin, I.J. Ansotegui, . J. Bernstein et al.

  7. A. Bedard, X. Basagana, . J.M. Anto et al.

  8. Г. Є. Ананьїна, І. П. Висеканцев, О. С. Онасенко, Л. В. Степанюк, В. Л. Пономарьова

Зміст випуску 2 (123), 2020

  1. И. П. Кайдашев

  2. С.В. Зайков, П. В. Гришило, А. П. Гришило

  3. К. Ю. Гашинова

  4. С.О. Зубченко, С.Д. Юр’єв, С.Д. Юр’єв

  5. С.Д. Юр’єв

  6. А.Є. Богомолов

  7. Jean Bousqueta, Holger J. Schunemann, Akdis Togias et al.

Зміст випуску 1 (122), 2020

  1. О. А. Ошлянська, Т. Г. Надточій, М. Ф. Денисова, Л. І. Омельченко, Л. Ф. Слєпова, Н.М. Музика, А. Г. Арцимович

  2. Ю.В. Шукліна

  3. Yu Chen, Qianyun Liu, Deyin Guo

  4. Carlo Caffarelli, Francesco Paravati, Maya El Hachem et al.

  5. M. Lauriello, P. Muzi, L. Di Rienzo et al.