Авен: от термальной традиции к научному термализму

Более двух с половиной веков отделяют нас от того времени, когда в маленьком городке Авен, расположенном на юго-западе Франции в районе Лангедок-Руссильон, была создана первая лечебница для пациентов с кожными заболеваниями и открыт Научный центр по исследованию воды Авен (Лаборатория воды). Эти два события символизируют процесс эволюции от клинических наблюдений до научно обоснованных доказательств, от традиционного и эмпирического на тот момент лечения до эры научной гидротерапии.

Гидротерапевтический Центр Авен

История открытия и внедрения в лечебную практику Термальной Воды Авен очень интересна. Уникальные лечебные свойства воды термального источника Авен были открыты совершенно случайно в XVIII в. – в 1736 г., когда лошадь, принадлежавшая владельцу местных земель маркизу де Рокозелю, из-за тяжелой болезни кожи была отпущена свободно бродить по склонам Черных гор на юго-западе Франции. Обнаружив недалеко от деревни Aвен источник термальной воды, она искупалась в нем, утолила жажду, и вскоре ее кожа стала здоровой. В 1743 г. маркиз де Рокозель построил в Aвене первый Гидротерапевтический центр для лечения пациентов с атопическим дерматитом (АД), экземой, псориазом, ожогами (рис. 1).

В 1826 г. термальные источники приобретают известность, их начинают рекомендовать ученые, занимающиеся проблемами кожи, в частности Жан-Луи Алибер (1768–1837) – один из основоположников современной дерматологии.

В 1871 г. партию термальной воды Авен отправляют в США для помощи жертвам Большого пожара в Чикаго.

В 1966 г. фармацевт Пьер Фабр, уроженец Кастра, а впоследствии основатель компании Pierre Fabre Laboratoires, восстанавливает 100-летний термальный источник и организовывает Гидротерапевтический Центр Авен. В 1989 г. создана полная линия по уходу за чувствительной кожей, ключевым ингредиентом которой является Термальная Вода Авен.

В 1990 г. недалеко от старого источника открывается новый Гидротерапевтический Центр Aвен, рассчитанный на 2 тыс. мест, который в 2005 г. был расширен до 4 тыс. (рис. 2).

Гидротерапевтический Центр Авен находится неподалеку от старинного живописного одноименного городка Авен, который расположен в самом сердце холмов и водных источников у подножия гор Севенн. Спрятанный в извилистых тропах Долины Орб на высоте 350 м над уровнем моря, Авен теряется в Региональном природном парке О-Лангедок, который лежит в южной части Центрального массива, между Тулузой и Монпелье. Две трети Регионального парка покрыто лесами общей площадью около 260 га. Для этой местности характерен умеренный климат и большое количество солнечных дней. Парк оказывает значительное влияние на развитие культурной и социальной составляющей данной местности, а его естественная среда, биологическое разнообразие, ландшафт способствуют сохранению и поддержанию источников, качество и состав воды которых непрерывно мониторируются.

Каждый год с апреля по октябрь Гидротерапевтический Центр Авен принимает более 2,5 тыс. человек. На сегодняшний день Центр Авен является идеальным местом для лечения дерматологических заболеваний.

Показания к проведению гидротерапии в Центре Авен

Согласительная конференция, инициированная Французским медицинским гидрологическим и климатологическим обществом в 1995 г., четко определила область применения термальной терапии в Гидротерапевтическом Центре Авен именно в дерматологическом направлении.

Вот уже около 20 лет Гидротерапевтический Центр Авен сосредоточивает свои усилия на тщательном контроле процесса и качества терапии. В результате этого Центр Авен был удостоен чести стать первым дерматологическим гидротерапевтическим центром, получившим сертификацию Aquacert HACCP Thermalism, которая стала настоящей наградой за высококвалифицированный и качественный подход к работе, осуществляемый на протяжении многих лет.

Сертификация Aquacert инициирована Национальной комиссией термальных операторов (National Board of Thermal Operators; CNETH), которая гарантирует клиенту, что в условиях данного спа-курорта применяется термальная вода из источника.

Согласно данной сертификации, к гидротерапевтическим центрам предъявляются определенные регуляторные требования и стандарты, которым они должны соответствовать. Сертификация Aquacert HACCP Thermalism обновляется ежегодно под наблюдением Научно-технического комитета, состоящего из авторитетных в научных кругах специалистов.

Необходимо отметить, что в странах Европы лечение в Гидротерапевтическом Центре Авен покрывается медицинской страховкой.

Основные показания к лечению в Гидротерапевтическом Центре Авен:

• хроническая экзема и особенно АД, как у взрослых, так и у и детей;
• псориаз;
• генерализованный и локализованный зуд различной этиологии;
• некоторые формы ихтиоза;
• ожоги, нарушения процесса заживления ран.

Пациенты с другими дерматозами, такими как акне, себорейный дерматит, розацеа, которые всегда представляли значительную группу среди посетителей спа-курортов, с появлением высокоэффективных методов медикаментозной и аппаратной терапии не являются категорией больных, нуждающихся в специальном лечении в условиях Гидротерапевтического Центра.

Эпидемиологический анализ популяции пациентов, получивших лечение в условиях Гидротерапевтического Центра Авен, полностью подтверждает вышеуказанные положения.

Оценка клинических данных продемонстрировала, что лечебный эффект от гидротерапии сохраняется на протяжении нескольких месяцев после завершения курса лечения.

Анализ медицинских случаев пациентов, прошедших курс термальной терапии, свидетельствует о том, что такие пациенты ничем не отличаются от общей популяции больных с псориазом или АД. Дело в том, что в отношении термализма существует устойчивое заблуждение, что к данному виду терапии прибегают лица («атипичные пациенты»), не доверяющие или скептически настроенные в отношении современных методов лечения их заболевания, боящиеся потенциальных побочных эффектов терапии, а потому прибегающие к более щадящим или альтернативным методам лечения. Однако тысячи пациентов, прошедших терапию в Гидротерапевтическом Центре Авен за последние годы, подтверждают обратное: методы их лечения, качество и образ жизни ничем не отличались от общей популяции больных, не получавших термальную терапию.

Часто возникает вопрос, существуют ли какие-либо противопоказания к проведению гидротерапии. Необходимо сказать, что нет минимального или максимального возраста, в котором гидротерапия была бы противопоказана. Однако особое внимание следует уделять пациентам с тяжелыми кардиореспираторными заболеваниями, которые тяжело переносят длительные погружения в воду, а также больным с любыми состояниями, связанными с потерей сознания во время пребывания в воде, например эпилепсией. В целом, пациентам, получающим термальную терапию, очень важно суметь интегрироваться в достаточно гетерогенную социальную группу людей, основной целью которой, несмотря на различия в течении заболевания, является контроль общей для данной группы патологии.

Программа ежедневной терапии в условиях Гидротерапевтического Центра достаточно разнообразна и включает в себя базовую терапию, общую для всех заболеваний, а также дополнительную, которая назначается в индивидуальном порядке.

Базовое лечение включает стандартные воздушные и гидромассажные ванны – для младенцев (курс лечения могут проходить дети с 3-месячного возраста), детей и взрослых.

Дополнительная терапия: нитеподобный душ, локальное распыление, душ для кожи головы, компрессы с термальной водой, подводный массаж, душ для десен, опрыскивание и ополаскивание ротовой полости.

Специальные процедуры: обертывания, уход за лицом, гидрогелиотерапия (сочетание эффектов воды и УФО).

Характеристики Термальной Воды Авен

Важнейшей основой лечения в Гидротерапевтическом Центре Авен начиная с 1743 г. является натуральный активный ингредиент – Термальная Вода Авен. Природным источником Термальной Воды Авен является источник Сент-Одиль, а сама вода представляет собой не что иное, как метеорологические осадки, выпавшие над данной местностью не менее 40 лет назад, просочившиеся на глубину 800 м сквозь пористую скальную породу, а затем очень медленно мигрировавшие в обратном направлении на поверхность. В ходе такого процесса вода насыщается различными минералами.

В 1874 г. этот исторический источник был признан «представляющим общественную пользу». Он является уникальным вследствие постоянного большого выхода воды – около 70 м³ в час!

Минеральная вода из источника классифицируется как вода с низкой минерализацией, содержащая кальций (Са²⁺), магний (Mg²⁺) и бикарбонаты. Ее основные физико-химические характеристики представлены в таблице.

Специфической особенностью Термальной Воды Авен является наличие в ней большого количества силикатов, низкое содержание натрия (Na⁺) и соотношение Са²⁺ и Mg²⁺ 2:1, что играет решающую роль для кожи.

Клиническая эффективность гидротерапии

Как уже упоминалось выше, главными показаниями для проведения термальной гидротерапии в Гидротерапевтическом Центре Авен являются АД и псориаз. Эти хронические дерматозы требуют сложного лечения, которое не всегда бывает достаточно эффективным.

Обсервационные исследования эпидемиологии и эффективности гидротерапии проводятся в условиях Гидротерапевтического Центра Авен ежегодно начиная с 1998 г. В 2005 г. были получены данные о 6 180 пациентах, 43,3% из которых страдали АД и 28,9% – псориазом. Остальные пациенты страдали, главным образом, эссенциальным зудом или узловатой почесухой – 2,3%, ксерозом/ихтиозом – 1,3%, осложнениями и остаточными явлениями после ожогов или гипертрофических послеоперационных рубцов – 1,6% и др. Проведенные эпидемиологические исследования позволяют продемонстрировать преимущества и эффективность 3-недельного курса гидротерапии на протяжении всех лет существования Центра Авен.

Атопический дерматит

В отношении АД следует отметить, что 2/3 пациентов составляли дети в возрасте младше 15 лет с небольшим превалированием девочек. Сопутствующей патологией чаще всего была бронхиальная астма (26–29% случаев), аллергический ринит (19–21%) и конъюнктивит (9,5–13%). Основной терапией, которую получали пациенты на протяжении последнего года, были топические глюкокортикоиды (ГК). Оценку улучшения течения АД проводили на основании данных индекса SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis), включающего такие критерии, как площадь поражения, а также клинические симптомы – эритему, отек, мокнутие, экскориации и лихенификацию. Кроме того, 2 субъективных симптома – зуд и нарушение сна, характеризующие качество жизни пациента, оценивались больными самостоятельно.

Эпидемиологические исследования продемонстрировали, что средние показатели SCORAD при сравнении с таковыми в начале терапии снижались на 45–50%, интенсивность зуда – на 34–38%, сон улучшался на 72–74% [1–3].

Помимо быстрого уменьшения выраженности симптомов у пациентов с АД важно также оценивать долгосрочную эффективность проведенной терапии. Таковую оценивали в группе из 249 пациентов с АД, наблюдение за которыми было возможно в течение 9 мес после окончания гидротерапии в условиях Гидротерапевтического Центра Авен.

Значительное улучшение среднего значения индекса SCORAD было зафиксировано в конце курса лечения (снижение в среднем с 32,5 в начале до 16, 95 в конце). В дальнейшем тяжесть течения дерматоза оценивали через 3, 6 и 9 мес после окончания гидротерапии. Было продемонстрировано значительное уменьшение выраженности симптомов АД по всем критериям по сравнению с состоянием до начала терапии (рис. 3) [4].

Клиническая эффективность коррелировала со значительным уменьшением применения топических ГК – по меньшей мере на 50%.

Псориаз

Эпидемиологические данные в отношении псориаза значительно отличались от таковых при АД. Средний возраст был значительно больше, только 10% пациентов были моложе 30 лет, с некоторым превалированием мужчин. Наиболее частая форма – бляшечный псориаз (81–86% случаев). Тяжесть заболевания оценивали с помощью индекса PASI (Psoriasis Area and Severity Index) [1–3].

Псориаз – хроническое воспалительное заболевание, поражающее 4,7% общей популяции населения. Для пациентов с псориазом гидротерапия является адъювантной или даже альтернативной по отношению к местной терапии, системному лечению, ПУВА-терапии.

Цель проводимого исследования – оценить краткосрочный и средней продолжительности эффект гидротерапии в условиях Гидротерапевтического Центра Авен. В исследование были включены 34 пациента, страдающие псориазом более 5 лет; 18 больных получали гидротерапию в течение 3 нед в условиях Центра Авен; 16 пациентов составили контрольную группу и не получали упомянутого лечения.

Оценка клинических данных была проведена перед началом, в конце терапии и через 7 мес после окончания лечения. У пациентов исследуемой группы в период проведения гидротерапии изменений толщины кожи (определяемой с помощью ультразвука – 20 МГц) обнаружено не было, в то время как у больных контрольной группы указанный параметр увеличился на 8%. После 2 и 3 мес уменьшение толщины псориатических бляшек по сравнению с исходными данными у группы, получавшей гидротерапию, составляло около 11%, а через 5 и 7 мес после окончания терапии этот показатель составлял 8%, в то время как в контрольной группе толщина кожи оставалась неизменной.

Толщина кожи, определяемая при помощи ультразвука, коррелировала со степенью воспалительного процесса в коже, и через 2 и 3 мес после окончания гидротерапии было обнаружено уменьшение воспаления у пациентов, получивших данный вид лечения (рис. 4).

Эти результаты объективно демонстрируют краткосрочный и средней продолжительности эффект гидротерапии в условиях Гидротерапевтического Центра Авен у больных с псориазом [5].

Эффективность Термальной Воды Авен при других заболеваниях

Хорошо зарекомендовало себя применение гидротерапии водой Авен у пациентов, страдающих такими заболеваниями, как экзема, почесуха, ксероз/ихтиоз, розацеа, себорейный дерматит.

Как показали исследования, применение компрессов с Термальной Водой Авен 3 раза в день по 15 мин в рамках лечения ран после ожогов значительно улучшает процессы заживления, эффективно купирует эритему, боль и чувство стянутости кожи. Клинически значимое улучшение наступает через 15–30 дней [6].

Применение Термальной Воды Авен при вульвовагинальном зуде, вызванном различными причинами (инфекционные вульвовагиниты, контактная аллергия и др.), 6 раз в день в течение 12 дней у 62,1% пациенток способствовало более быстрому купированию данного патологического состояния и сопровождающих его симптомов (жжение, боль). Более того, 95% пациенток оценивали результаты лечения как хорошие и очень хорошие [7].

В качестве компенсаторной терапии у пациентов с акне, получающих терапию топическими ретиноидами, Термальная Вода Авен обеспечивала значительное уменьшение выраженности таких симптомов, как сухость и шелушение, и улучшение общей переносимости местной терапии акне, зарекомендовав себя как эффективное адъювантное средство терапии, повышающее эффективность лечебных мероприятий [8].

В хирургической дерматологии Термальная Вода Авен применяется:

• после химических пилингов – 58% пациентов отмечают ускорение заживления, уменьшение дискомфорта и повышенной чувствительности кожи после проведения процедуры [9];
• после лазерной шлифовки лица у пациентов после розацеа или процедур омоложения – снижает температуру кожи после процедуры и уменьшает болезненные ощущения [10];
• после глубокого лазерного пилинга – значительно уменьшает эритему, зуд, повышенную чувствительность, ощущение стягивания и покалывания [11];
• после фотодинамической терапии – уменьшает боль, зуд, эритему [12].

При использовании лазерных методов терапии хорошо зарекомендовало себя применение Термальной Воды Авен в форме геля, что позволяет пролонгировать время контакта активных ингредиентов воды с поврежденной вследствие процедуры поверхностью кожи и усилить противовоспалительный, обезболивающий и успокаивающий эффект.

В практике пластической хирургии Термальная Вода Авен с успехом применяется в послеоперационный период, что способствует механическому очищению послеоперационных ран, ускорению их заживления [13–15].

Особого внимания заслуживает применение Термальной Воды Авен у пациентов с чувствительной кожей. Проведенные исследования продемонстрировали, что после 15 дней использования Термальной Воды Авен выраженность всех клинических признаков чувствительной кожи (ощущение дискомфорта кожи, эритема, отек, сухость, зуд, жжение, чувство покалывания и стягивания) значительно уменьшилась. Переносимость была оценена пациентами как хорошая и очень хорошая в 98,3% случаев [16].

Клинический случай

В качестве доказательства эффективности гидротерапии приводим клинический случай терапии тяжелой формы ихтиозной эритродермии в условиях Гидротерапевтического Центра Авен.

Пациентка N., 7 лет, страдает тяжелой формой ихтиозной эритродермии. С 03.09.2012 г. по 22.09.2012 г. находилась на лечении в Гидротерапевтическом Центре Авен.

При поступлении: выраженная эритема, лихенизация, диффузная десквамация по всему телу и лицу с плотными сероватыми чешуйками, покрывающими волосистую часть головы, выворот века.

Во время пребывания в Гидротерапевтическом Центре Авен пациентка получала следующий объем терапии: питьевое лечение, ванна + подводный душ, общий душ, общее орошение, локальное орошение кистей рук, лица, волосистой части головы, нитевидный душ, массаж под водой с кинезотерапевтом.

За время пребывания в Центре Авен отмечалась некоторая положительная динамика состояния кожных покровов пациентки: наблюдалось медленное, но устойчивое уменьшение сухости кожи и эритемы. На 1-й неделе терапии наблюдалось быстрое отслаивание чешуек, особенно на коже волосистой части головы, эритема сохранялась. На 2-й неделе наблюдалось уменьшение эритемы, но появились мелкие трещины на лице и руках.

Помимо гидропроцедур применялись средства лечебной косметики линии Авен: смягчающие крема – Триксера+Селектиоз – Смягчающий бальзам – после водных процедур, Крем с Колд Кремом – обертывания всего тела, Толеранс Экстрем крем – для лица, аппликации крема Сикальфат на трещины кожи и др.

В конце проведенного курса терапии наблюдали уменьшение эритемы, размягчение зон лихенификации и утончение чешуек (рис. 5). Были даны рекомендации по дальнейшему лечению и приглашение на новый курс гидротерапии в следующем году.

На протяжении сотен, если не тысяч, лет термальная вода была неотъемлемой частью терапии, которая, как полагают, эффективна при лечении большого количества заболеваний кожи.

Несмотря на то что данные результаты были в достаточной степени подтверждены опытом многолетнего успешного использования гидротерапии и задокументированы большим количеством клинических случаев, жесткие рекомендации, основанные на доказательной базе, сложно применить к данному методу лечения. Поэтому клиницисты и ученые, работающие над изучением эффективности Термальной Воды Авен и механизмов ее воздействия на патологический процесс, объединяют свои усилия по проведению дальнейших исследований данного метода терапии. На сегодняшний день преимущество и эффективность применения гидротерапии доказана при таких хронических заболеваниях, как АД и псориаз, а также других патологических состояниях в дерматологии.

Данные клинической фармакологии и фундаментальные научные исследования позволяют валидизировать противовоспалительные свойства Термальной Воды Авен и ее влияние на большое количество медиаторов, участвующих в иммунном ответе. Благодаря работе Научного центра по исследованию воды Авен, организованного в 2007 г., появился новый взгляд на понимание механизмов действия термальной воды вследствие изучения ее активных составляющих и определения каскада биологических процессов. Вышеуказанное делает Термальную Воду Авен активной с медицинской точки зрения и эффективной при лечении огромного количества пациентов.

Литература

1. Guerrero D, Hernandez-Pion C, Pinton J, Ourgaud JP, Segard C. Thermalisme et dermatologie. Analyse épidémiologique et résultats de la cure thermale à Avéne-les Bains pour la saison 1998. Nouv Dermatol 2000; 19: 611–615.
2. Eau thermale d’Avéne: des propriétés biologiques aux effets cliniques de la cure. Réalités Thérapeutiques en Dermato-Vénérologie. Suppl 113, Dec 2001.
3. Guerrero D. Psoriasis et thermalisme. Nouv Dermatol 2003: 22 Suppl 3: 27–28.
4. Licu D, Pinton J, Hernandez-Pion C, Lauze C, Dupuy P. Epidemiological study in atopic patients who undertook a thermal spring water treatment in Avene. PosterCongrès mondial de dermatologie, 2002.
5. Rouvrais C, Cours Darne S, Fontez V, Briant A, Schmitt AM. Evaluation of Dermatological hydrotherapy treatment benefi ts in the management of moderate chronic psoriasis. Poster Congrès Mondial de Dermatologie 2007.
6. Gavroy JP, Gall Y, Guerrero D, Ster F. Use of Avéne thermal spring water in the the-rapy of burn patients. 9th International Congress of the Society of burn injuries, Paris 1994.
7. Segard C, Licu D, Dupuy P. Intérêt de l’Eau thermale d’Avéne dans le prurit vulvaire. Abstract Gynéco 1999, n°214.
8. Alirezai M, Vie K, Humbert P, Valensi P, Cambon L, Dupuy P. A low-salt medical water reduces irritancy of retinoic acid in facial acne. Eur J Dermatol 2000, 10 (5): 370–2.
9. Glogau R, Licu D, Brody H, Camps Fresneda A, Carey W, Rubin M, Rusciani-Scorza L, Dupuy P. Avéne spring water is effective in the healing of face skin after chemical peeling. Poster Clinical Dermatology, Singapour, 1998.
10. Bensafi -Benaouda A, George J, Lagarde JM, Degouy A, Dahan S, Loche F, Schmitt AM. Evaluation of the soothing effect of Avene Thermal Water (ATW) in postlaser therapy using clinical thermography. EADV Rhodes 2006.
11. Sulimovic L, Licu D, Ledo E, Naeyaert JM, Pigatto P, Tzermias C, Vasquez Doval J, Dupuy P. Effi cacy and safety of a topically applied Avene spring water spray in the healing of facial skin after laser resurfacing. Dermatol Surg 2002; 28 (5): 415–8.
12. Goldman MP, Merial-Kieny C, Nocera T, Mery S. Comparative benefi t of two thermal spring waters after photodynamic therapy procedure. J Cosmet Dermatol 2007; 6 (1): 31–5.
13. Briant A, Guerrero D. La pulvérisation d’Eau thermale d’Avéne dans les suites opératoires. Etude de cas sur 60 cas. Réalités thérapeutiques en Dermato-Vénérologie 1993; 29: 66–69.
14. Briant A, Durand JR, Grognard C, Guerrero D, Letessier S. Intérêt de pulvérisations d’Eau thermale d’Avéne dans les suites de chirurgies dermatologiques. Etude multicentrique sur 151 cas. Bull Chirurgie Dermatologique, 1994.
15. Costagliola M, Chavoin JP. Intérêt de la pulvérisation d’Eau thermale d’Avéne dans les suites de chirurgie plastique. Nouvelles Dermatologiques 1995; 14: 18–21.
16. Bacle I, Meges S, Lauze C, Macleod P, Dupuy P. Sensory analysis of four medical spa spring waters containing various mineral concentrations. Int J Dermatol 1999, 38 (10): 784–6.

Контакты Гидротерапевтического Центра Авен – на сайте: www.avenecenter.com
Подготовила Анна Артюх