Керівництво Глобальної ініціативи з бронхіальної астми (GINA) щодо COVID‑19 і астми

Оновлено 26 квітня 2021 р.

Чи мають пацієнти з астмою підвищений ризик зараження COVID-19 або розвитку COVID-19 тяжкого ступеня?

• Люди з астмою не мають підвищеного ризику зараження COVID-19, і результати систематичних оглядів не демонструють підвищеного ризику тяжкого COVID-19 у людей з добре контрольованою астмою легкої і середньої тяжкості.

Чи підвищений ризик смерті від COVID-19 у людей з астмою?

• Загалом, пацієнти з добре контрольованою астмою не мають підвищеного ризику смерті, пов’язаної з COVID-19 (Williamson, 2020; Liu, 2021).
• Однак ризик смерті від COVID-19 був підвищений у людей, які нещодавно потребували застосування пероральних кортикостероїдів (ПКС) для лікування астми (Williamson, 2020), а також у госпіталізованих пацієнтів з тяжкою астмою (Bloom, 2021).

Як має змінитися терапія астми в контексті пандемії COVID-19?

• Важливо продовжувати належне лікування астми (як це описано у звіті GINA), підтримуючи контроль симптомів захворювання, мінімізуючи ризик серйозних загострень і потребу у використанні ПКС.

Чи було зареєстровано більше загострень астми під час пандемії?

• Ні. У 2020 р. в багатьох країнах спостерігалося зменшення загострень астми та грипоподібних захворювань. Причини цього явища точно не відомі, але це може бути пов’язано з частішим миттям рук, використанням масок і соціальним/фізичним дистанціюванням, що сприяло зменшенню частоти інших респіраторних інфекцій, у тому числі грипу.

Порадьте пацієнтам продовжувати приймати призначені їм препарати від астми, особливо інгаляційні кортикостероїди (ІКС):

• Для пацієнтів з тяжкою астмою рекомендується продовжувати біологічну терапію або прийом ПКС, якщо вони були призначені раніше.

Чи мають ІКС протективний вплив при COVID-19?

• В одному дослід­жен­ні госпіталізованих пацієнтів віком ≥50 років із COVID-19 застосування ІКС у хворих на астму було пов’язане з меншою смертністю, ніж у пацієнтів без захворювань дихальних шляхів (Bloom, 2021).

Рекомендується надати пацієнтам письмовий план дій щодо лікування астми з настановами:

• Інтенсифікувати контролювальну і допоміжну терапію при погіршенні перебігу астми.
• Пройти короткий курс ПКС при тяжких загостреннях астми.

За можливості рекомендується уникати небулайзерів для зменшення ризику поширення вірусу:

• Рекомендоване використання дозованих інгаляторів під тиском зі спейсером, за винятком загострень, що загрожують життю.
• За потреби можна приєднати до спейсера мундштук або маску.

Уникайте спірометрії у пацієнтів із підтвердженим або підозрюваним COVID-19 або при значному поширенні вірусу в регіоні:

• Дотримуйтесь запобіжних заходів щодо контактного поширення інфекції, розповсюд­жен­ня аерозолів і крапель при проведенні спірометрії.
• Рекомендуйте пацієнтам контролювати пікову швидкість видиху (ПШВ) в домашніх умовах для контролю стану дихальної функції легень.

Дотримуйтесь суворого інфекційного контролю, якщо існує необхідність у проведенні процедур, які супроводжуються генеруванням аерозолю: небулізації, кисневої терапії (включаючи використання назальних канюль), індукції мокротиння, ручної вентиляції легенів, неінвазивної вентиляції та інтубації.

Дотримуйтесь місцевих медичних рекомендацій щодо гігієнічних стратегій і використання засобів індивідуального захисту одразу після появи нової інформації у вашій країні чи регіоні.

Чи досліджували вакцини проти COVID-19 серед хворих на астму?

• Так. Багато типів вакцин проти COVID-19 були досліджені та використовуються у всьому світі.
• З часом з’являться нові дані, у тому числі щодо їх використання у хворих на астму.

Чи безпечно вводити вакцини проти COVID-19 людям з алергією?

• Взагалі алергічні реакції на вакцини трапляються рідко.
• Вакцини Pfizer/BioNTek і Moderna проти COVID-19 слід вводити в медичних закладах, у яких є можливість лікувати анафілаксію в разі її виникнення.
• Ці вакцини не слід вводити пацієнтам з тяжкою алергічною реакцією на поліетиленгліколь або будь-який інший інгредієнт вакцини в анамнезі.
• Як завжди, пацієнти мають повідомляти своєму лікарю про будь-які наявні скарги.

Застосовуються звичайні запобіжні заходи щодо вакцини, наприклад:

• Рекомендується запитувати в пацієнта про наявність алергії на компоненти вакцини в анамнезі.
• За наявності в пацієнта підвищеної температури або інфекції бажано відкласти вакцинацію до одужання.

На сьогодні, виходячи з ризиків і переваг, GINA рекомендує вакцинацію проти COVID-19 людям з астмою з дотриманням усіх заходів безпеки.

Вакцинація проти COVID-19 і біологічна терапія

• Не рекомендується проводити біологічну терапію і вакцинацію проти COVID-19 в один день, щоб мати можливість розрізнити їх побічні ефекти.

Після вакцинації проти COVID-19:

• Центр з контролю та профілактики захворювань США (CDC) рекомендує пацієнтам, які були повністю вакциновані проти COVID-19, продовжувати носити медичні маски в місцях скупчення людей.

Вакцинація проти грипу

• Хворим на астму рекомендується робити щорічну вакцинацію проти грипу.
• CDC рекомендує робити перерву у 14 днів між вакцинацією проти COVID-19 і вакцинацією проти грипу.

GINA оновлюватиме поради щодо COVID-19 і астми при появі нових даних.

За матеріалами: GINA guidance about COVID-19 and asthma, Updated 26 April 2021, https://ginasthma.org/

Переклад Анастасії Романової