Разделы: Рекомендации |

ANTIMICROBIAL THERAPY АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ

Richard B. Roberts, MD, Barry J. Hartman, MD


Перевод Л. Бредневой

(Рекомендации, 2008 г.)
Часть ІІI

Сульфаниламиды 
Сульфатиазин
Сульфизоксазол (Гантризин)
Сульфаметоксазол (Гантанол)
Салицилазосульфапиридин (Азулфидин)
Антимикробный спектр активности:
1. Грамположительные кокки (стрептококки группы А), профилактика острого ревматизма.
2. Грамотрицательные кокки (менингококки).
3. Грамотрицательные бактерии (индивидуально по чувствительности).
4. Нокардиоз.
Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра)*: 
1. Грамотрицательные кокки (гонококки).
2. Грамотрицательные бактерии (род Hemophilus, S. typhosa, род Enterobacteriaceae).
3. Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii.
4. Нокардиоз.
5. Staphylococcus aureus – MRSA и MSSA.
6. Stenotrophomonas maltophilia.
Фосфомицин (Монурал):
1. Органический фосфонат.
2. Грамотрицательные бактерии (индивидуально по чувствительности).
3. Однократная доза для лечения инфекций урологического тракта, вызванных E. faecalis, E. coli.
Сульфаниламиды и клинические показания к их применению (см. таблицу).

Фторхинолоны 
Фторхинолоны – синтетические препараты, дериваты налидиксовой кислоты.
I поколение:
1. Норфлоксацин (Нороксин).
2. Ципрофлоксацин (Ципро)*.
3. Офлоксацин (Флоксин).
4. Ломефлоксацин (Максаквин).
5. Эноксацин (Пенетрекс).
II поколение:
1. Левофлоксацин (Леваксин)*.
2. Моксифлоксацин (Авелокс).
3. Гемифлоксацин (Фактив).
Широкий спектр действия in vitro – активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: 
• H. flu;
• Мeningococci;
• Legionella;
• Mycoplasma;
• гонококков;
• Chlamidia;
• микроорганизмов, вызывающих кишечную патологию (Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter):
• Pseudomonas aeruginosa (ципрофлоксацин и левофлоксацин);
• метициллинрезистентного S. aureus;
• микобактерий (M. tuberculosis, M. avium);
• анаэробов (моксифлоксацин).
Резистентность к фторхинолонам проявляют:
• анаэробы;
• пневмококки;
• стрептококки группы А, устойчивые к цефалоспоринам I поколения;
• метициллинрезистентный S. aureus (внезапно возникший). 
Клинические показания: 
• инфекции урологического тракта;
• энтериты;
• бронхиты;
• инфекции костей и суставов;
• левофлоксацина – пневмококковые инфекции, включая пенициллинрезистентные штаммы, внебольничные пневмонии.

Полимиксин (Колистиметат)
Поверхностно-активный агент в отношении мембраны бактериальной клетки, связывает фосфолипиды, вводится в/в или в/м.
Активен только в отношении аэробных грамотрицательных бактерий.
Резервный антибиотик в отношении мультирезистентных микробов.
Побочные эффекты:
• нефротоксичность – при нарушении функции почек необходимо корректировать назначения (избегать совместного применения с аминогликозидами);
• нейротоксичность, в том числе вероятность нейромышечной блокады с параличом дыхательных мышц. 

Мупироцин (Бактробан)
Ингибирует белок посредством изолейцил t-РНК синтетазы.
Первично активен по отношению к грамположительным микроорганизмам.
Используется только местно при наличии:
• назальных MRSA-колоний;
• грамположительных инфекций кожи.

Ретапамулин (Алтабакс)*
Ингибирует синтез белка 50S-рибосомальной единицей.
Используется только местно при наличии:
• MSSA;
• Streptococcus pyogenes (не одобрен для лечения MRSA).

Тигециклин (Tигасил)
Ингибирует белок – подобен тетрациклину.
Активен в отношении:
• грамположительных микроорганизмов;
• грамотрицательных микроорганизмов;
• анаэробов.
Показания:
• осложненные инфекции кожи;
• осложненные инфекции брюшной полости;
• нозокомиальные инфекции, вызванные Acinetobacter, Stenotrophomonas (не активен в отношении P. aeruginosa)
Дозы: 50 мг в/в каждые 12 ч, затем 100 мг в/в однократно в сутки. Снижать только при тяжелых нарушениях печени.
Побочные реакции:
• фоточувствительность;
• тошнота;
• рвота;
• повышение уровня печеночных ферментов.
Противопоказания:
• беременность;
• детский возраст.

Побочные реакции
I. Пенициллины:
1. Реакции гиперчувствительности (1-10%):
• немедленного типа – анафилактический шок, уртикарные высыпания и ангионевротический отек;
• замедленного типа – кореподобные высыпания на коже, сывороточная болезнь.
2. Положительная реакция Кумбса: гемолитическая анемия.
3. Клонические и генерализованные судороги при приеме высоких доз.
4. Метициллин – интерстициальный нефрит (эозинофилы в моче).
5. Анемия и лейкопения.
6. Температурная реакция.
7. Гиперкалиемия (в одном миллионе единиц пенициллина G 1,6 mEq K+). 
8. Ампициллин:
• генерализованная сыпь (7-24%) у пациентов с инфекционным мононуклеозом и цитомегаловирусной инфекцией;
• гастроинтестинальные симптомы, чаще диарея.
9. Тикарциллин:
• гипернатриемия (в одном грамме двунатриевой соли содержится 4,7 mEq Na);
• тромбоцитопении с кровотечениями.
II. Цефалоспорины: 
1. Реакции гиперчувствительности (1-2%).
2. Тромбофлебит.
3. Гематологические изменения: лейкопения, положительная реакция Кумбса без гемолиза.
4. Кровотечения, ассоциированные с дефицитом витамина К.
III. Ванкомицин:
1. Тромбофлебит.
2. Нефротоксичность.
3. Ототоксичность.
4. Синдром «краснокожего».
5. Тромбоцитопения.
IV. Эритромицин:
1. Местные раздражения:
• тромбофлебиты;
• гастроинтестинальные симптомы.
2. Холестатические гепатиты.
V. Клиндамицин:
1. Гастроинтестинальные симптомы.
2. Псевдомембранозный колит (C. difficile).
3. Повышение активности печеночных ферментов.
4. Лейкопения.
VI. Рифампицин:
1. Реакции гиперчувствительного типа.
2. Печеночная и почечная токсичность.
3. Кратковременные нарушения печеночных тестов.
4. Ярко-оранжевое окрашивание мочи и секретов.
5. Взаимодействие с ферментными препаратами.
VII. Хлорамфеникол:
1. Супрессия костного мозга.
2. Обратимая панцитопения (зависит от дозы).
3. Необратимая апластическая анемия (идиосинкразия, частота – 1 случай на каждые 25-40 тыс. приемов, наиболее часто возникает при пероральном и местном применении).
4. Синдром «серого младенца», обусловлен неспособностью печени метаболизировать препарат.
VIII. Тетрациклины:
1. Гастроинтестинальные симптомы (прямое воздействие).
2. Гепатотоксичность (зависит от дозы, возникает во время беременности).
3. Фоточувствительные реакции.
4. Повреждение эмали зубов при приеме детьми до 8 лет.
5. Миноциклин – головокружение.
IX. Метронидазол/Тинидазол:
1. Гастроинтестинальные симптомы (тошнота) – встречаются редко. 
2. Металлический вкус во рту, стоматиты, глосситы – встречаются редко.
3. Дисульфирамподобные реакции при одновременном применении с алкоголем.
4. Парестезии.
X. Триметоприм-сульфаметоксазол:
1. Аллергические реакции (сыпи, мультиформная эритема, синдром Стивенсона – Джонсона, токсический эпидермальный некроз (сульфаметоксазол).
2. Фоточувствительные реакции (сульфаметоксазол).
3. Гиперкалиемия при высоких дозах триметоприма.
4. Билирубиновая энцефалопатия – гипербилирубинемия у новорожденных (сульфаметоксазол).
Гематологические нарушения, включая гемолитическую анемию, агранулоцитоз, билирубинемию и т. д.
XI. Фторхинолоны:
1. Лекарственные взаимодействия – повышает уровень теофиллина и кумадина.
2. Кристаллурия.
3. В эксперименте было выявлено разрушение хрящей у недоношенных животных – не назначать детям до 18 лет и беременным.
4. Связывается с антацидами – уменьшает всасывание.
5. Ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин повышают риск разрыва ахиллового сухожилия при травме.
6. Моксифлоксацин увеличивает QT-интервал (аритмия типа «пируэт»).
7. Гемифлоксацин – сыпь.

Примечание: *Входят в формуляр Нью-Йоркского пресвитерианского госпиталя/Корнеллского медицинского центра.

Поделиться с друзьями:

Книги

сборник - Гиперчувствительность к лекарственным препаратам. Руководство для врачей
сборник - Спадкові захворювання шкіри
сборник - Герпесвірусні нейроінфекції  людини
сборник - Атлас: герпесвірусні нейроінфекцїї
сборник - Дитяча дерматовенерологія
сборник - Иммунодефицитные болезни человека
сборник - Хвороби шкіри жінок у віковому аспекті
сборник - Клиника, диагностика и лечение герпетических инфекций человека: руководство для врачей
сборник - Клиническая иммунология и аллергология