сховати меню

Рекомендації щодо впровадження інноваційного досвіду з використання цифрових технологій з метою надання комплексної, особистісно-орієнтованої медичної допомоги пацієнтам з ринітом і астмою

сторінки: 8-13

Результати проекту ARIA у 2018 р.

Ж. Буске, А. Бедбрук, В. Чарлевськи, Г.Л. Онорато, С. Арнавіель, Д. Лауне, Е. Матью-Дюпас, Ж. Фонсека, Е. Коста, О. Лоуренсо, М. Мораїс-Алмейда, А. Тодо-Бом, М. Ілларіо, Е. Мендітто, Г.В. Каноніка, Л. Кеччіл, Р. Монті, Л. Наполі, М.Т. Вентура, Г. Де Фео, В.Ж. Фоккенс, Н.Х. Чаваннес, С. Рейцма, А.А. Круз, Ж. да Сілва, Ф.С. Серпа, Д. Ларенас-Ліннеманн, Ж.М. Фуентес Перез, Й.Р. Хуерта-Віллалобос, Д. Ріверо-Йеверіно, Е. Родрігез-Загал, А. Валіуліс, Р. Дубакієне, Р. Емузайте, В. Кведарієне, І. Аннесі-Маесано, Х. Блайн, П. Бонніауд, І. Боссе, Й. Даувіллієрс, П. Девіллієр, Ж.Ф. Фонтайне, Ж.Л. Пепін, Н. Пхам-Тхі, Ф. Портейо, Р. Пікард, Н. Роче, С. Ролланд, П. Шмідт-Грендельмейер, П. Куна, Б. Самолінськи, Ж.М. Анто, В. Кардона, Ж. Муллол, Х. Піннок, Д. Раян, А. Шейх, С. Валкер, С. Вілліамс, С. Беккер, Л. Клімек, О. Пфаар, К.С. Бергманн, Р. Мьосгес, Т. Зубербієр, Р.Е. Роллер-Вірнсбергер, П.В. Томазік, Т. Хаахтела, Ж. Салімакі, С. Топпіла-Салмі, Е. Валовірта, Т. Васанкарі, Б. Гемісіолу, А. Йоргансіолу, Н.Г. Пападопулос, Е.П. Прокопакіс, І.Г. Тсилігіанні, С. Босніч-Антисевіч, Р. О’Хехір, Ж.С. Івансевіч, Х. Нефен, М.Е. Зернотті, І. Кулл, Е. Мелен, М. Вікман, С. Бахерт, П.В. Хеллінгс, Г. Брусселле, С. Палконен, С. Біндслев-Йенсен, Е. Еллер, С. Васерман, Л.П. Боулет, Ж. Боучард, Д.К. Чу, Х.Ж. Шунеманн, М. Сова, Г. Де Врієс, М. ван Еерд, І. Агаче, І.Ж. Ансотегуі, М. Бевік, Т. Касалє, М. Дикевік, М. Ебісава, Р. Мюррей, Р. Наклеріо, Й. Окамото, Д.В. Воллес і робоча група MASK

Вступ

вгору

У всьому світі спостерігається швидке зростання витрат, пов’язаних з алергічними та хронічними респіраторними захворюваннями, що значно погіршують якість життя пацієнтів. У зв’язку з цим постає нагальна потреба пошуку ефективних інноваційних методів надання медичної допомоги цим пацієнтам, а також необхідність трансформації системи охорони здоров’я з метою розвитку інтегрованих алгоритмів лікування і підвищення управлінської компетентності медичних працівників.

Сигнальна мережа MASK (Mobile Airways Sentinel Network) [1] – це новітня розробка ініціативи ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma – Алергічний риніт і його вплив на астму) [2, 3], що співпрацює з проектом POLLAR (Impact of Air POLLution on Asthma and Rhinitis, EIT Health – Вплив забруднення повітря на астму та риніт Європейського інституту інновацій і технологій в охороні здоров’я) [4], а також з асоціаціями пацієнтів і професійними організаціями в галузі алергії та захворювань дихальних шляхів. MASK пропонує алгоритми надання медичної допомоги за реальних умов, зосереджуючись на пацієнті з ринітом та/або мультиморбідністю астми. Сигнальна мережа MASK використовує технологію mHealth для моніторингу впливу на навколишнє середовище з урахуванням проблеми біорізноманіття. За допомогою трьох проектів (DigitalHealthEurope, Eurifi і Vigour), нещодавно схвалених ЄС у контексті цифрової трансформації системи охорони здоров’я, MASK пропонує другу стратегію управління змінами. Перша стратегія управління змінами була впроваджена ініціативою ARIA, пов’язаною з широким визнанням всіма зацікавленими сторонами суттєвих зв’язків між ринітом і астмою. Друга стратегія полягає в управлінні змінами під час розробки нових алгоритмів медичної допомоги для пацієнтів з ринітом і астмою [5].

У контексті впровадження цифрової трансформації системи охорони здоров’я та медичної допомоги, зокрема стосовно розділу 5 документа «Цифрові інструменти для розширення прав і можливостей громадян та особистісно-орієнтованої медичної допомоги», Генеральний директорат з питань охорони здоров’я та безпеки харчових продуктів підтримує реалізацію заходів, спрямованих на поширення результатів і обмін передовим досвідом у цій сфері. Дане дослідження було проведене у співпраці з новоствореним Експертним комітетом ЄС «Керівна група з питань зміцнення здоров’я, профілактики хвороб та боротьби з неінфекційними хворобами».

З цією метою Генеральний директорат з питань охорони здоров’я та безпеки харчових продуктів у співпраці зі Спільним науково-дослідним центром ЄС організував семінар, мета якого полягала в тому, щоб представники держав-членів та інших країн-учасниць проекту «3rd Health Programme» дізналися більше про 10 передових практик і ключових політичних ініціатив у сфері інтегрованої, особистісно-орієнтованої медичної допомоги з використанням цифрових технологій, з наступним перейманням і адаптацією представленого досвіду в інших національних контекстах.

У цій статті буде розглянуто питання, обговорені під час семінару, стосовно інноваційного досвіду у веденні пацієнтів з алергічним ринітом (АР) і астмою: зокрема, проект ARIA, який пропонує інтегрований, особистісно-орієнтований підхід до лікування мультиморбідності риніту і астми з використанням цифрових технологій на основі об’єктивних даних [1]. Цей проект є частиною ініціативи GARD (Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases – Глобальний альянс проти хронічних респіраторних захворювань).

Практичне впровадження базується на алгоритмах надання медичної допомоги, окреслених у 2014 р. [6-8] (рис. 1), а також на використанні інформаційно-комунікаційних технологій (ІКТ): мобільних телефонів для пацієнтів, інтероперабельних планшетів для медичних працівників і веб-анкет для лікарів) [1, 9] (рис. 2). Наша мета – розробити стратегії управління змінами в разі хронічних захворювань [5].

Рис. 1. Алгоритми надання медичної допомоги пацієнтам з хронічними респіраторними захворюваннями [6–8]

Рис. 2. ІКТ, інтегровані в алгоритми надання медичної допомоги в разі хронічних респіраторних захворювань

MASK – це особистісно-орієнтована система ІКТ [8]. Додаток для мобільних телефонів (алергічний щоденник, який тепер називається «MASK-air») доступний у 23 країнах. Він був апробований [10] і виявився легким та ефективним методом оцінки симптомів АР і працездатності пацієнта [10-13]. MASK дотримується контрольного переліку для оцінки передового досвіду, розробленого Спільним проектом Європейського Союзу JA-CHRODIS (Спільні заходи щодо лікування хронічних хвороб і сприяння здоровому старінню протягом життєвого циклу) [14]. Однією з головних цілей MASK є розробка алгоритмів надання медичної допомоги [15] у випадку мультиморбідності астми й риніту [16], у тому числі сигнальної мережі з використанням геолокації користувачів [17]. MASK також може інформувати користувачів програми про рівень пилку та/або забруднення у своїй місцевості за допомогою геолокації (див. Панель).

Панель

ІКТ проекту MASK

Мобільний додаток MASK-air впроваджено у 23 країнах: РГТ 9 (рівень готовності до технологій), електронна система підтримки клінічних рішень (ARIA e-CDSS): РГТ 7, анкета для електронного лікаря, впроваджена в 16 країнах: РГТ 9

Передовий досвід використання мобільного додатку MASK-air [1, 14]

Досвід 5-річної роботи

Мобільний додаток MASK-air: 26 000 користувачів, 23 країни, 17 мов

Загальний регламент про захист даних, у тому числі геолокацію [105]

Передовий досвід Європейського інноваційного партнерства з активного і здорового старіння, згідно з контрольним переліком ЄС CHRODIS [14]

На основі 11 грантів ЄС (MeDALL [106], GA2LEN [107]), у тому числі у 2018 р. POLLAR [4], VIGOUR, DigitalHealthEurope і Euriphi

Від апробованого «інструмента дослідження» (2004-2018) до масштабного проекту (2019)

Валідовано згідно з рекомендаціями ініціативи COSMIN [40]

Базові характеристики [12]

Продуктивність праці [41, 42]

Відповідність критеріям оцінки якості життя EQ-5D [43]

Новітні фенотипи алергічних захворювань [44]

Дотримання методів лікування та новітні підходи до інформування про ефективність лікування [45]

Залучення наукових товариств та асоціацій пацієнтів

Глобальний альянс проти хронічних респіраторних захворювань ВООЗ

Результати представлені під час міністерських конференцій ВООЗ та ЄС

Зустріч-обговорення алгоритмів надання медичної допомоги наступного покоління (3 грудня 2018 р.) з представниками EIP з AHA, POLLAR (Здоров’я Ініціативи) та GARD

47 статей MASK 12 мовами [99, 108, 109]

Розповсюдження згідно з EIP з AHA [26]

Передача інновацій (TWINNING [110])

Платформа взаємодії з MASK

25 дослідницьких майданчиків плюс Аргентина, Австралія, Бразилія, Канада, Мексика [99, 108, 109]

Залучено 700 пацієнтів

Вирішуються питання щодо дотримання Загального регламенту про захист даних

Електронна система підтримки прийняття клінічних рішень [9, 111]

Інтероперабельна платформа з MASK

Базується на обговоренні у ході зустрічей експертів

Доступна електронна версія

Вирішуються питання щодо дотримання Загального регламенту про захист даних

Розробки

Мобільний додаток для домашнього обслуговування

Мобільний додаток для сну

Мобільний додаток для ХОЗЛ

Мобільний додаток для інших хронічних захворювань

Проект було розроблено для АР і мультиморбідності астми, які є найпоширенішими хронічними захворюваннями в усьому світі [18, 19], уражаючи всі вікові групи від раннього дитинства до старечого віку. У контексті інтегрованих алгоритмів надання медичної допомоги існує декілька невирішених проблем, які потребують уваги. Більше того, отримані результати можуть бути використані в процесі лікування хронічних захворювань, оскільки риніт значно погіршує якість життя пацієнтів, академічний прогрес і продуктивність праці [20]. За оцінками ЄС, втрата продуктивності внаслідок риніту становить 30-100 млрд євро на рік. Крім того, важливо звертати увагу на перебіг легких хронічних захворювань і запроваджувати стратегії зміцнення здоров’я та управління на ранніх етапах життя, щоб запобігти виникненню тяжких наслідків і сприяти здоровому старінню [21].

Рівень інтеграції догляду

MASK використовується для інтеграції загальної практики та спеціалізованої допомоги, а також первинної, вторинної та третинної медичної допомоги в системі охорони здоров’я.

Впровадження

Значна кількість елементів передового досвіду з одного регіону (країни) базуються на особливостях системи охорони здоров’я, доступності методів лікування та юридичних аспектах, що ускладнює розширення проекту без належної адаптації. У зв’язку з цим MASK йде в протилежному напрямку, починаючи з інструменту, який одразу став доступний 10 мовами в 14 країнах, при цьому регулярно розширюючись. Крім того, інструмент включений до загальної системи інтегрованих алгоритмів надання медичної допомоги (див. рис. 2), яку можна легко налаштувати в будь-якій країні світу.

Географічний обсяг проекту

вгору

MASK розроблено англійською мовою, наразі мережа доступна в 23 країнах 17 мовами (див. таблицю).

Таблиця. Перелік країн, де використовується мобільний додаток MASK-air

Нові країни

Впровадження проекту наразі відбувається в Болівії, Колумбії, Японії та Перу. Участь країн, що розвиваються, необхідна для того, щоб запропонувати результати проекту для адаптації та реалізації у державах з середнім і низьким рівнем доходів згідно з ініціативою GARD. Участь США у проекті обговорюється з Національним інститутом алергії та інфекційних хвороб (NIH).

Застосування інноваційних технологій лікування АР та мультиморбідності астми у людей літнього віку (об’єднання дослідницьких майданчиків MASK, Європейське інноваційне партнерство з активного і здорового старіння) EIP з AHA включає 74 дослідницькі майданчики. Метою їх об’єднання є розповсюдження інноваційного мобільного додатку MASK. Фенотипні характеристики мультиморбідності риніту і астми у дорослих та людей похилого віку були порівняні за допомогою валідованих інструментів mHealth (наприклад, «Алергічний щоденник» та CARAT [22]) на базі 23 дослідницьких майданчиків або регіонів Європи, Аргентини, Австралії, Бразилії та Мексики [23].

Проект ARIA впроваджується у більш ніж 70 країнах світу [3], у тому числі й на урядовому рівні. Близько 26 000 користувачів зареєструвалися в базі даних MASK. 700 пацієнтів було залучено до об’єднання дослідницьких майданчиків. Через конфіденційність немає можливості оцінити конкретних користувачів, які надають дані. Проект був ініційований у 1999 р. під час семінару Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), і з того часу він постійно розвивається.

Ініціатива ARIA, розпочата під час семінару ВООЗ у 1999 р. [2], була надалі розроблена Центром співробітництва ВООЗ з астми та риніту (2002-2013). Початкові цілі (фаза 1) були такі: (1) запропонувати нову класифікацію АР, (2) сприяти поширенню концепції мультиморбідності при астмі та риніті та (3) розробити керівні принципи для всіх зацікавлених сторін, які можуть бути використані на глобальному рівні для всіх країн і всього населення планети. Проект ARIA розповсюджувався і впроваджувався у більш ніж 70 країнах світу [3, 19, 24-32]. Він був розроблений як керівництво [19] з використанням підходу GRADE [33-39].

MASK, фаза 3 ініціативи ARIA, зосереджується на (1) реалізації мультисекторних алгоритмів надання медичної допомоги (2) з використанням новітніх технологій (3) на основі реальних світових даних (4) для індивідуалізованої та прогностичної медицини (5) при риніті та мультиморбідності астми (6) мультидисциплінарною групою або самими пацієнтами (самоуправління симптомами), використовуючи алгоритм AIRWAYS (7) протягом життєвого циклу [8, 17]. Вона буде розширена в контексті стратегії Європейського партнерства інновацій з питань активного та здорового старіння [26].

Фаза 4 розпочалася у 2018 р. Вона стосується «управління змінами» і включає вплив забруднення повітря на астму та риніт (POLLAR Європейського інституту інновацій і технологій в охороні здоров’я 2018-2019) [4], а також цифрову трансформацію системи охорони здоров’я (DigitalHealthEurope, Euriphi та Vigour).

У 2019 р. заплановано мобільний додаток мультиморбідності та впровадження програми для домашнього обслуговування. Діє бізнес-план для забезпечення стійкого розвитку проекту.

У середньостроковій перспективі планується розробка алгоритмів надання медичної допомоги з метою профілактики та контролю хронічних захворювань для підтримки здоров’я населення планети. Симпозіум під час головування Фінляндії у Раді ЄС заплановано на жовтень 2019 р.

Доказова база та концептуальні засади проекту

вгору

Наукові докази ґрунтуються на валідованому «дослідницькому» засобі («Алергічний щоденник», 2018), що призвело до масштабного впровадження проекту (MASK-air, 2019):

  • валідація програми з використанням рекомендацій COSMIN [40];
  • ознайомлення з базовими характеристиками [12];
  • продуктивність праці, пов’язана з контролем алергічних захворювань [41, 42];
  • доступний EQ-5D і встановлено, що він корелює з базовими характеристиками [43];
  • виявлено нові фенотипи алергічних захворювань [44];
  • дотримання режиму лікування є на надзвичайно низькому рівні, у зв’язку з цим запропоновано нові підходи до інформування про ефективність лікування [45], що сприяє покращенню розуміння керівних принципів [46, 47].

Докази впливу

вгору

Завдяки проекту MASK було визначено нові фенотипи алергічних захворювань [44], які були підтверджені в класичних епідеміологічних дослідженнях шляхом їх повторного аналізу [48-51]. В одному з досліджень використовували базові характеристики MASK [49]. Ці фенотипи дали змогу повторно класифікувати алергічну мультиморбідність і відкрити новий екстремальний фенотип алергічних захворювань, які необхідно враховувати під час стратифікації пацієнтів.

MASK вперше показав реальні дані mHealth при лікуванні алергії у 9 950 користувачів [1, 45]. Це сприяло розвитку наступного покоління алгоритмів надання медичної допомоги в разі алергічних захворювань (зустріч, організована спільно з POLLAR, членом Європейського інноваційного партнерства з активного і здорового старіння, та GARD (альянс ВООЗ), 3 грудня 2018) із запропонуванням стратегії управління змінами [5].

MASK бере участь у проекті Європейського інноваційного партнерства (POLLAR), який оцінює взаємодію між забрудненням повітря, астмою та ринітом [4]. Разом з Європейським інноваційним партнерством з активного і здорового старіння MASK бере участь у трьох проектах ЄС щодо цифрової трансформації системи охорони здоров’я (DigiHealthEurope, Euriphi і Vigour).

MASK також бере участь у масштабному проекті «Планетарне здоров’я», який відбудеться під час головування Фінляндії у Раді ЄС. Ця подія дасть змогу зібрати дослідників, керівництво навчальних і наукових організацій та інших експертів з європейських інституцій, а також інших зацікавлених сторін з метою обговорення глобальних проблем стосовно здоров’я населення світу. Медичним фахівцям, а також експертам з питань наслідків зміни клімату, урбанізації та харчової індустрії буде запропоновано підготувати європейську ініціативу для сприяння ефективним дослідженням з питань охорони здоров’я планети. Цей захід має на меті підвищити політичну обізнаність і поглибити розуміння потреби в мультидисциплінарних і системних підходах до глобальних проблем здоров’я людства. Мультиморбідний мобільний додаток, розроблений MASK, також може бути використаний у цьому проекті.

Актуальність контексту

вгору

Проект відповідає пріоритету громадського здоров’я. Хронічні респіраторні захворювання становлять основну категорію неінфекційних захворювань [18]. Мультиморбідність астми та риніту є надзвичайно поширеною, і ці два захворювання слід розглядати комплексно [19]. Астма є найпоширенішим неінфекційним захворюванням у дітей, тоді як риніт є найпоширенішим хронічним захворюванням у Європі. Ці захворювання часто розпочинаються на ранніх етапах життя, зберігаються протягом всього життєвого циклу і знижують якість життя у всіх вікових групах [19], зумовлюють значні витрати і нерівність у сфері охорони здоров’я та соціального забезпечення. До 2020 р. риніт уразить не менше 20% населення похилого віку [52-56].

Запропонований проект ґрунтується на місцевому, регіо­нальному та національному стратегічному плані дій.

Головування Польщі у Раді ЄС (висновки 3051-го засідання Ради) встановило пріоритети щодо запобігання, ранньої діагностики та лікування астми і алергічних захворювань з метою зменшення нерівності у сфері охорони здоров’я [57, 58]. У 3206-му висновку Кіпрської Ради [59] наголошено, що діагностика й лікування хронічних захворювань мають бути ініційовані якомога раніше з метою забезпечення активного і здорового старіння. З цією самою метою дебати в Європейському Парламенті рекомендували ранню діагностику і ведення хронічних респіраторних захворювань [60-62].

Ініціатива ARIA також є асоційованим проектом ВООЗ: Перший семінар (1999 р.), Центр співпраці ВООЗ з питань риніту і астми (2004-2014 рр.), Демонстраційний проект Глобального альянсу проти хронічних респіраторних захворювань (GARD) [63, 64] (2015).

Незадоволені потреби

вгору

У ході проекту було виявлено кілька незадоволених потреб під час лікування алергічних захворювань. Серед них (1) субоптимальний контроль риніту й астми через медичні, культурні та соціальні бар’єри [65, 66], (2) потреба у кращому розумінні ендотипів [67], фенотипів і мультиморбідності, (3) оцінка алергенів і джерел забруднення як факторів ризику, сприяння утворенню сигнальних мереж під час розробки алгоритмів надання медичної допомоги, (4) стратифікація пацієнтів з метою оптимізації алгоритмів надання медичної допомоги [68] та (5) сприяння роботі мультидисциплінарних команд у рамках інтегрованих алгоритмів надання медичної допомоги, підтримка інновацій у клінічних випробуваннях і розширення прав пацієнтів [17, 69].

Загальна мета проекту AIRWAYS-ICPs [6-8] полягає в розробці мультисекторних алгоритмів надання медичної допомоги в разі хронічних респіраторних захворювань, які використовуються в європейських країнах і регіонах, для того щоб (1) підвищити якість життя з використанням особистісно-орієнтованого підходу, (2) забезпечити активне і здорове старіння, (3) створити інструмент для генерування алгоритмів надання медичної допомоги, який може бути застосований протягом всього життєвого циклу, а також для літніх людей, (4) скоротити нерівність у сфері охорони здоров’я та соціального забезпечення, (5) зменшити ґендерну нерівність, (6) застосувати результати, отримані під час дослідження хронічних респіраторних захворювань, для лікування інших хронічних захворювань та (7) сприяти стійкому розвитку (див. пункт 3.4; https://www.who.int/sdg/targets/en/).

У вересні 2015 р. Генеральна Асамблея ООН окреслила Цілі стійкого розвитку з метою досягнення справедливого розподілу ресурсів і рівномірного рівня розвитку охорони здоров’я на кожному рівні від біосфери планети в цілому до місцевої спільноти зокрема [70, 71]. При цьому увагу було акцентовано на здоров’ї та благополуччі всіх вікових груп.

Метою проекту AIRWAYS-ICP є також уніфікація і розробка єдиного підходу до визначення ступеня тяжкості, методів контролю та оцінки ризику виникнення астми, представлені ВООЗ [66], а також інших алергічних захворювань [72]. У проекті широко використовуються мобільні технології для сприяння цифровій трансформації охорони здоров’я в розвинених країнах і країнах, що розвиваються, для всіх вікових груп.

Цільова популяція

вгору

У початковій фазі цільова популяція охоплювала пацієнтів з АР і мультиморбідністю астми. Риніт і астма розглядають як модель для всіх хронічних захворювань, а результати проекту поширюються на інші хронічні захворювання.

Цільова популяція представлена всіма пацієнтами, які можуть користуватися смартфоном (≥ 12 років). Особливу увагу приділено населенню країн, що розвиваються, оскільки ініціатива є демонстраційним проектом GARD (Глобальний альянс проти хронічних респіраторних захворювань, альянс ВООЗ).

Зацікавлені сторони

вгору

Залучення до розробки, впровадження, оцінювання, безперервність/стійкість реалізації

Починаючи з першого семінару в 1999 р., ініціатива ARIA залучала всі зацікавлені сторони, зокрема асоціації пацієнтів. Також були задіяні медичні працівники (лікарі, первинна медична допомога, фармацевти, інші фахівці). Іншим важливим компонентом АRІА було залучення країн, що розвиваються [73]. Крім того, активну участь брали представники політичних сил.

Проект ARIA постійно розширюється протягом останніх 20 років, функціонуючи у більш ніж 70 країнах на всіх континентах [26]. Проект MASK використовує здобутки робочої групи ARIA для розширення своєї практики.

Варто відзначити, що всі зацікавлені сторони були дуже сприйнятливі. Робочі групи ARIA і MASK є згуртованими, активними й зацікавленими у виконанні проекту, особливо під час впровадження ініціативи у 23 країнах. Ми отримали велику кількість запитів з інших країн, у яких додаток MASK-air ще не доступний.

Методологія/стратегія впровадження

вгору

Ми використали стратегію розширення Європейського партнерства інновацій з питань активного та здорового старіння і запропонували 5-кроковий механізм розвитку проекту: (1) що розширювати: (1-а) бази даних передового досвіду, (1-б) оцінку життєздатності розширення передового досвіду, (1-в) класифікацію передового досвіду для місцевої адаптації та відтворення; (2) як розширювати: (2-a) сприяння партнерству для розширення, (2-б) впровадження ключових факторів успіху та отриманих результатів, у тому числі нові технології індивідуалізованої і прогностичної медицини. Ця стратегія вже була застосована щодо плану дій у разі хронічних респіраторних захворювань Європейського партнерства інновацій щодо активного та здорового старіння [26].

За останні 20 років ARIA була успішно впроваджена в більш ніж 72 країнах світу [3, 8, 19, 24, 25, 27, 28, 30-32, 38, 46, 74-100]. Кишеньковий довідник перекладено 52 мовами.

Основні результати і оцінка проекту

вгору

Стратегія «ARIA» полягала в тому, щоб змінити характер управління при лікуванні астми і риніту, оскільки для більшості астматиків не враховувалися назальні симптоми, що часто турбують найбільше. Більше ніж 85% випадків астми у дітей та підлітків пов’язані з ринітом, що свідчить про загальні шляхи розвитку цих захворювань, тоді як у 20-30% хворих на риніт спостерігається астма, що свідчить про специфічні для риніту гени. Існує зв’язок між тяжкістю астми і мультиморбідністю риніту. Астма має тяжчий перебіг у пацієнтів з ринітом [101].

Рис. 3. Стратегія управління змінами: фази 1 і 2 проекту ARIA [5]

Стратегія на всіх рівнях медичної допомоги вказує на те, що необхідно враховувати мультиморбідність під час лікуванні астми, і, як наслідок, задоволення пацієнтів лікуванням було виявлено у значній кількості опитувань (рис. 3). Деякі дослідження показали, що стратегія ARIA є ефективнішою, ніж вільний вибір лікування [102]. Крім того, Європейське агентство з питань лікарських засобів використовує рекомендації ARIA для схвалення медикаментозної імунотерапії із застосуванням пилових кліщів, у тому числі при астмі та мультиморбідності риніту [103].

Рис. 4. Алгоритми надання медичної допомоги нового покоління [5]

Стратегія управління змінами MASK ще не була оцінена. Однак результати перших досліджень свідчать про те, що переважна більшість пацієнтів не дотримуються режиму лікування [45], і необхідні алгоритми надання медичної допомоги нового покоління (рис. 4, 5), ініційовані в Парижі 3 грудня 2018 р. у рамках проектів POLLAR, MASK і GARD.

Рис. 5. Інтеграція контролю забруднення повітря і біорізноманіття в алгоритми надання медичної допомоги [4]

Оцінка додаткових (вторинних) результатів

У ході проекту вимірюється продуктивність праці та академічна успішність. Коли риніт і/або астма не контролюються належним чином, продуктивність праці погіршується [1, 41, 43].

Стійкий розвиток проекту

вгору

Для демонстрації наукової цінності проекту [1] було використано технологію MASK «Алергічний щоденник», а також мобільний додаток MASK-air, який є версією 3.0 і містить анкети (наприклад, тютюн і алергени) і моніторинг сну (візуальна аналогова шкала і анкета за Епуортом [104]) (рис. 6). Діє бізнес-план для забезпечення стійкого розвитку проекту.

Рис. 6. Від «Алергічного щоденника» до мобільного додатка MASK-air

Поширення результатів проекту

вгору

Була створена комунікаційна стратегія [1], яка включає веб-сайт (https://www.mask-air.com/), висвітлення в засобах масової інформації, листівки та інформаційні бюлетені, публікації в наукових журналах і пресі, мережі партнерів та організацію громадських заходів. Спільнота MASK нараховує понад 300 членів у всіх країнах, де впроваджується MASK.

Бюджет, необхідний для реалізації проекту

вгору

Бюджет, необхідний для реалізації стратегії MASK, становить близько 1,5 млн євро. Фінансування надаватиметься приватним сектором (1 млн євро) і грантами ЄС, зокрема Структурним фондом і Фондом розвитку. POLLAR має додатковий бюджет у розмірі 2 млн євро для впровадження даних про зовнішнє забруднення повітря та аеробіології з використанням штучного інтелекту.

Складно оцінити необхідні людські ресурси, оскільки багато лікарів в 23 країнах світу зробили внесок під час перекладу, адаптації проекту та його реалізації. Можна припустити, що в кожній країні витрачено приблизно 50-100 год робочого часу.

Результати проекту було представлено на численних національних і міжнародних з’їздах. Було ретельно проаналізовано стійкий розвиток проекту; діє бізнес-план.

Обговорення отриманих результатів

вгору
  • Дотримання режиму лікування є основною проблемою алергічних захворювань.
  • Слід значно розширити стратегії самоуправління симптомами серед пацієнтів.
  • Управління змінами має важливе значення при алергічних захворюваннях.
  • Слід переглянути стратегії навчання та інформування пацієнтів за допомогою особистісно-орієнтованого підходу.
  • Результати дослідження, отримані щодо алергічних захворювань, можна розширити і застосувати до хронічних захворювань.

Удосконалення і розширення масштабів проекту

вгору

3 грудня 2018 р. в Інституті Пастера в Парижі відбулася зустріч експертів для обговорення алгоритмів надання медичної допомоги наступного покоління та отриманих результатів проекту (рис. 7). Було наголошено на принциповій важливості таких аспектів: (1) активна участь пацієнтів у процесі лікування, медична грамотність і самоуправління симптомами за допомогою технологій, (2) впровадження алгоритмів надання медичної допомоги фармацевтами та (3) надання рекомендацій наступного покоління в реальних умовах за допомогою мобільних технологій. Зустріч була організована представниками POLLAR та MASK у співпраці з GARD, організаціями пацієнтів та європейськими науковими товариствами у цій галузі.

Рис. 7. Спонсори зустрічі учасників проекту (Париж, 3 грудня 2018 р.)

Внесок авторів

вгору

Всі автори є членами MASK і сприяли розробці проекту, залучали нових користувачів і поширювали проект у своїй країні.

Подяка

вгору

Представлений матеріал було обговорено під час семінару на тему «Інтегрована, особистісно-орієнтована медична допомога з використанням цифрових технологій» 12-14 грудня 2018 р. на базі Спільного дослідницького центру в м. Іспра, Італія.

Список літератури

1. Bousquet J, Arnavielhe S, Bedbrook A, Bewick M, Laune D, Mathieu-Dupas E, et al. MASK 2017: ARIA digitally-enabled, integrated, person-centred care for rhinitis and asthma multimorbidity using real-world-evidence. Clin Transl Allergy. 2018;8:45. [PMC free article]

2. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol. 2001;108(5 Suppl): S147–S334.

3. Bousquet J, Schunemann HJ, Samolinski B, Demoly P, Baena-Cagnani CE, Bachert C, et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA): achievements in 10 years and future needs. J Allergy Clin Immunol. 2012;130(5):1049-1062.

4. Bousquet J, Anto JM, Annesi-Maesano I, Dedeu T, Dupas E, Pepin JL, et al. POLLAR: impact of air pollution on asthma and rhinitis; a European Institute of Innovation and Technology Health (EIT Health) project. Clin Transl Allergy. 2018;8:36. [PMC free article]

5. Bousquet J, Hellings PW, Agache I, Amat F, Annesi-Maesano I, Ansotegui IJ, et al. ARIA Phase 4 (2018): Change management in allergic rhinitis and asthma multimorbidity using mobile technology. J Allergy Clin Immunol. 2018:10.1016/j.jaci.2018.08.049.

6. Bousquet J, Addis A, Adcock I, Agache I, Agusti A, Alonso A, et al. Integrated care pathways for airway diseases (AIRWAYS-ICPs) Eur Respir J. 2014;44(2):304-323.

7. Bousquet J, Barbara C, Bateman E, Bel E, Bewick M, Chavannes NH, et al. AIRWAYS-ICPs (European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing) from concept to implementation. Eur Respir J. 2016;47(4):1028-1033.

8. Bousquet J, Hellings PW, Agache I, Bedbrook A, Bachert C, Bergmann KC, et al. ARIA 2016: care pathways implementing emerging technologies for predictive medicine in rhinitis and asthma across the life cycle. Clin Transl Allergy. 2016;6:47. [PMC free article]

9. Courbis AL, Murray RB, Arnavielhe S, Caimmi D, Bedbrook A, Van Eerd M, et al. Electronic clinical decision support system for allergic rhinitis management: MASK e-CDSS. Clin Exp Allergy. 2018;48(12):1640-1653.

10. Caimmi D, Baiz N, Tanno LK, Demoly P, Arnavielhe S, Murray R, et al. Validation of the MASK-rhinitis visual analogue scale on smartphone screens to assess allergic rhinitis control. Clin Exp Allergy. 2017;47(12):1526-1533.

11-111: список літератури – у редакції

Стаття мовою оригіналу: Bousquet J, Bedbrook A, Czarlewski W et al. Guidance to 2018 Good Practice: ARIA Digitally-Enabled, Integrated, Person-Centred Care for Rhinitis and Asthma. Clin Transl Allergy. 2019 Mar 11;9:16. doi: 10.1186/s13601-019–0252-0.

Поділитися з друзями: