сховати меню
Розділи: Тези

Лекарственноиндуцированные интерстициальные поражения легких

сторінки: 66

Бильченко О.С., Красовская Е.А., Химич Т.Ю.,
Харьковский национальный медицинский университет

Druginduced intersticial lung damage

Bilchenko O.S., Krasovskaya K.O., Khimich T.Y.,
Kharkiv National Medical University

К настоящему времени перечень лекарственных средств (ЛС), способных вызвать лекарственноиндуцированные интерстициальные поражения легких (ЛИИПЛ), чрезвычайно широк и включает около 700 препаратов. Легкие являются одной из наиболее частых мишеней лекарственных поражений.

Под нашим наблюдением находились 12 больных, которые были разделены на 2 группы: 4 пациента с амиодароновым легким и 8 пациентов с ЛИИПЛ, диагностированном при компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК). Среди пациентов 1й группы 2 больных принимали амиодарон 2 года по 200 мг по поводу персистирующей формы фибрилляции предсердий, 2 больных – по 400 мг более 6 мес. Отмечались жалобы на прогрессирующую одышку, кашель, общую слабость.

Объективно: ЧДД составляла 26–28 в минуту, над легкими ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы, акцент II тона над аортой, ЧСС – от 96 до 102 уд. в минуту (в среднем – 99 уд. в минуту). Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца: сердечный выброс достаточный – 60%, признаки повышения давления в A. рulmonalis. Функция внешнего дыхания (ФВД): нарушения функции легочной вентиляции порестриктивному типу на уровне средних и мелких бронхов (жизненная емкость легких (ЖЕЛ) 38%, объем форсированного выдоха за 1ю секунду (ОФВ1) – 42%). На рентгенограмме: двусторонний диссеминированный процесс в нижних отделах легких, легочной рисунок усилен. При КТисследовании у всех больных отмечалась многофокусная инфильтрация легочной ткани, деформация, мелкоячеистая перестройка легочного рисунка с полиморфными очаговоподобными тенями с обеих сторон со снижением пневматизации легочной ткани в виде «матового стекла». Среди пациентов 2й группы у 8 больных ЛИИПЛ диагностирована при КТ ОГК, которая проводилось в связи с предполагаемой у 3 больных бронхокарциномой, у 3 больных с затяжной пневмонией, у 2 больных хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) с лихорадкой. Все принимали антибиотики, 4 больных принимали ингибиторы АПФ длительно. На КТ: пневматизация легочной ткани в виде «матового стекла». Объективно: одышка, акроцианоз, над легкими хрипы; ФВД: рестриктивный тип (ЖЕЛ – 41%, ОФВ1–45%); на рентгенограмме: инфильтрация легочной ткани в нижних отделах.

Таким образом, диагностические ошибки у больных с ЛИИПЛ составляют 75–80%, что обусловлено малой осведомленностью врачей, недостаточной технической оснащенностью медицинских центров (КТ и позитронноэмиссионная томография (ПЭТ), трудностями дифференциальной диагностики в связи с отсутствием патогномоничных признаков болезни. Диагноз зависит от хронологической зависимости между приемом препарата и развитием симптомов.

Поділитися з друзями: