Клинические проявления осложнений длительной терапии системными глюкокортикостероидными гормонами в практике дерматолога

страницы: 49-51

Я.Ф. Кутасевич, д.м.н., профессор, зав. отделом, И.А. Олейник, д.м.н.отдел дерматологии, инфекционных и паразитарных заболеваний кожи,О.А. ЛевченкоГУ «Институт дерматологии и венерологии НАМН Украины», г. Харьков

Kutasevich_i_dr_8(57).jpg

Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС) используются в клинической практике более 50 лет. С их помощью врачи получили возможность активно вмешиваться в многочисленные патологические процессы, существенно моделируя их течение. В настоящее время эти лечебные средства, несмотря на значительные достижения фармакологии и фармакотерапии, остаются наиболее универсальными и мощными противовоспалительными и иммуномодулирующими препаратами, незаменимыми при лечении ревматических заболеваний, аллергических, аутоиммунных состояний, в трансплантологии, гематологии и ургентной терапии [7].

Также ГКС нашли широкое применение в практике дерматолога, что обусловлено значительным ростом в последние годы заболеваемости тяжелыми хроническими дерматозами, в основе развития которых лежат сложные этиологические и патогенетические механизмы (истинная пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга, рубцующий пемфигоид, тяжелые формы псориаза, кожные формы саркоидоза, тяжелые хронические аллергодерматозы) [1, 5]. Данные заболевания требуют длительного, а иногда и пожизненного назначения системных ГКС. Однако наряду с высокой терапевтической эффективностью данные препараты обладают рядом побочных эффектов, проявляющихся в поражении практически всех органов и систем. В связи с этим на фоне излечения либо достижения ремиссии в течении кожного патологического процесса у многих пациентов развиваются осложнения, которые негативно отражаются на качестве их жизни либо даже могут привести к развитию угрожающих жизни состояний [2–4].

Так, на базе отдела дерматологии, инфекционных и паразитарных заболеваний кожи ГУ «ИДВ НАМН» в процессе клинического наблюдения за больными, находящимися на длительном лечении системными ГКС, было выявлено развитие следующих патологических побочных состояний данной терапии [6].

На первом месте по частоте встречаемости отмечалось диспластическое ожирение, которое характеризовалось перераспределением подкожной жировой клетчатки (кушингоидный тип ожирения) с отложением жира в области плечевого пояса, надключичных пространств, над шейными позвонками и на животе при сравнительно тонких конечностях. Лицо становилось круглым (лунообразным), щеки – багрово-красного цвета (рис. 1).

Вторым по частоте встречаемости симптомом было обострение хронических инфекционных заболеваний, в том числе инфекционных дерматозов, либо их возникновение de novo, в основе чего лежит развитие вторичного иммунодефицита, для которого характерно угнетение всех звеньев клеточного иммунитета (уменьшение числа Т- и В-лимфоцитов), снижение активности фагоцитов и гуморального иммунитета. Клинически нарушение иммунологического статуса проявлялось гнойничковыми (акне; рис. 2) или грибковыми поражениями слизистых оболочек, кожи и ногтевых пластин (рис. 3).

Следующую группу симптомов составили трофические изменения кожи, которые проявлялись ее истончением, сухостью, склонностью к гиперкератозу. На коже бедер, груди, плечей, живота определялись полосы растяжения (стрии) красно-фиолетового цвета, обусловленные повышенным катаболизмом белков и истончением кожи (рис. 4). Также отмечалась гиперпигментация кожи в местах трения (область шеи, локтевых суставов, подмышечных впадин).

Уже на ранних этапах лечения системными ГКС у многих больных отмечалось поражение опорно-двигательного аппарата с развитием миопатии и остеопороза. Клинически миопатия проявлялась истончением рук и ног, увеличением живота за счет атрофии поперечно-полосатой мускулатуры передней брюшной стенки. Ранними клиническими признаками стероидного остеопороза служили жалобы больных на боли в позвоночнике, трубчатых костях и суставах. В ряде случаев отмечалось поражение суставов с резким нарушением двигательной активности пациентов, вплоть до инвалидизации (рис. 5). В основе развития нарушения процессов ремоделирования костной ткани на фоне приема ГКС лежит снижение функции остеоцитов, повышенный их лизис, нарушение метаболизма кальция, опосредованное снижение содержания гормона роста и ряд других механизмов.

У большинства больных имела место артериальная гипертензия, нередко с развитием сердечной недостаточности вследствие нарушения метаболизма миокарда.

Kutasevich_i_dr_8(57)_1.jpg

Kutasevich_i_dr_8(57)_2.jpg

Все вышеизложенные стероидиндуцированные патологические состояния являются лишь клиническими проявлениями нежелательного воздействия ГКС на организм человека. Однако могут развиваться побочные эффекты, для выявления которых требуется тщательное лабораторно-инструментальное обследование пациентов (нарушения углеводного обмена, изменения в свертывающей системе крови, нарушения электролитного состава крови, формирование «немых» язв пищеварительного тракта, развитие дислипидемий и др.). В связи с этим больные тяжелыми стероидзависимыми дерматозами должны постоянно находиться под пристальным наблюдением врача, регулярно проходить лабораторно-инструментальное обследование, что позволит свести к минимуму риск развития осложнений терапии ГКС, своевременно назначить корригирующее лечение и тем самым улучшить течение основного заболевания и качество жизни пациентов.

Литература

1. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 736 с.
2. Ляшук П.М. Актуальні питання системної терапії глюкокортикоїдними препаратами / П.М. Ляшук // Міжнародний ендокринологічний журнал. – 2009. – № 2 (20). – С. 99–102.
3. Ляшук П.М. Глюкокортикоїдні препарати (клінічна фармакологія) / П.М. Ляшук, І.І. Заморський, О.В. Пішак. – Чернівці: Медакадемія, 2003. – 124 с.
4. Ляшук П.М. Основні принципи терапії глюкокортикоїдними препаратами / П.М. Ляшук // Ліки. – 2000. – № 5. – С. 63–67.
5. Мавров И.И. Основы диагностики и лечения в дерматологии и венерологии: Пособие для врачей, интернов и студентов / И.И. Мавров, Л.А. Болотная, И.М. Сербина. – Х.: Факт, 2007. – 792 с.
6. Панькив В.И. Симпозиум «Болезнь Иценко–Кушинга: диагностика, клиника, лечение» / В.И. Панькив // Новости медицины и фармации в Украине. – 2011. – № 16 (379). – С. 27–29.
7. Эндокринология / Под ред. проф. П.Н. Боднара. – Винница: Нова книга, 2007. – 344 с.

Поделиться с друзьями:

Книги

сборник - Гиперчувствительность к лекарственным препаратам. Руководство для врачей
сборник - Спадкові захворювання шкіри
сборник - Герпесвірусні нейроінфекції  людини
сборник - Атлас: герпесвірусні нейроінфекцїї
сборник - Дитяча дерматовенерологія
сборник - Иммунодефицитные болезни человека
сборник - Хвороби шкіри жінок у віковому аспекті
сборник - Клиника, диагностика и лечение герпетических инфекций человека: руководство для врачей
сборник - Клиническая иммунология и аллергология