Разделы: Обзор |

Состояние заболеваемости патологией кожи и инфекциями, передающимися половым путем, населения Украины за последнее десятилетие

страницы: 19-22

В.Н. Волкославская, д.м.н., зав. отделом, А.Л. Гутнев отдел научно-аналитической работы в дерматологии и венерологии ГУ «Институт дерматологии и венерологии НАМН Украины», г. Харьков

VVolkoslavskaja_Gutneev_1_Spez_2011.jpg

В Украине заболеваемость населения дерматозами и инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), увеличивается и представляет важную социальную проблему. Ряд факторов оказывают существенное влияние на эпидемиологическую ситуацию как в отдельном регионе, так и стране в целом. При этом важны биологические факторы микросреды (микробиологические, нейроэндокринные, иммунологические), факторы, влияющие на поведение субъекта (психологические особенности личности, уровень культуры, стереотипы поведения), а также факторы макросреды – степень социальной защищенности, частичная безработица, низкий уровень финансирования здравоохранения и степень доступности медицинской помощи жителям сел.

За последние десятилетия, которые прошли после аварии на ЧАЭС (1986 г.), распространенность патологии кожи в Украине увеличилась в целом на 17,3%, а за 2000–2010 гг. – на 4,5% [1, 2]. Заболеваемость кожными болезнями возросла в целом на 14,2%, и за последнее десятилетие отмечена тенденция к ее повышению (табл. 1).

Пациенты с инфекциями кожи и подкожной жировой клетчатки составляют наиболее значительную группу больных дерматологического профиля – 34–36%. В последние 10 лет отмечена тенденция к снижению показателей распространенности и заболеваемости инфекциями кожи, что, скорее всего, указывает на их недостаточную регистрацию.

Известно, что увеличение количества аллергических заболеваний зависит от комплексной смены условий жизни – большей распространенности аллергенов (известно более 500 видов), генетической обусловленности, внедрения синтетических продуктов, загрязненности атмосферы и водоемов, что в комплексе приводит к снижению иммунобиологической реактивности. По сравнению с 1985 г. имеет место увеличение заболеваемости контактным дерматитом в целом в 2 раза, хотя в последнее десятилетие темпы увеличения данного показателя снизились и составили 12,3%.

Распространенность атопического дерматита за последние 10 лет возросла на 17,5%, заболеваемость – на 3,6%. Следует отметить, что в структуре общей кожной патологии удельный вес данного заболевания составлял в 1991 г. 4,1%, в 2010 г. – 3,9%. По данным нашего института, полная регистрация распространенности и заболеваемости атопическим дерматитом пока не осуществляется, так как пациенты лечатся у врачей различных специальностей: терапевтов, аллергологов, семейных врачей, иммунологов и др.

Согласно показателям лечебно-профилактической помощи больным кожными и венерическими заболеваниями МЗ Украины (Центр медицинской статистики), регистрация случаев псориаза у населения (взрослые и дети) началась в 1993 г. Распространенность псориаза в 1993–2010 гг. увеличилась на 34,2%: с 148,7 на 100 тыс. населения в 1993 г. до 225,7 – в 2010 г. Заболеваемость псориазом в указанный период была почти на одном уровне – 27,7–28,0 на 100 тыс. населения, за последние 10 лет она увеличилась на 3,5%. Удельный вес заболеваемости псориазом среди всех дерматозов в 2010 г. составил 0,66%, распространенности псориаза – 4,5%.

Таблица 1. Распространенность и заболеваемость кожной патологией среди всего населения Украины (на 100 тыс. населения)
Годы
2000
2005
2010
% роста
Болезни кожи и подкожной жировой клетчатки
Распространенность
4 763,9
4 866,3
4 990,2
4,5%
Заболеваемость
4 085,3
4 039,9
4 195,4
2,6%
Инфекции кожи и подкожной жировой клетчатки
Распространенность
1 511,4
1 499,2
1 465,3

Заболеваемость
1 457,0
1 446,6
1 408,9

Контактный дерматит
Распространенность
738,2
749,4
787,6
6,2%
Заболеваемость
633,2
677,4
722,2
12,3%
Атопический дерматит
Распространенность
160,1
174,4
194,9
17,5%
Заболеваемость
81,5
83,0
83,9
3,6%
Псориаз
Распространенность
148,1
186,5
225,7
34,2%
Заболеваемость
27,7
29,9
28,0
3,5%
Микозы стоп
Заболеваемость
95,2
101,7
93,6

Дерматофитозы
Заболеваемость
29,4
34,2
37,5
21,6%
Чесотка
Заболеваемость
28,4
68,9
46,5
39,1%

Микозы гладкой кожи и стоп являются весьма распространенными заболеваниями, у значительной части больных имеет место поражение ногтей. Периодически проводившиеся в Украине географические исследования позволили составить представление как о распространенности и заболеваемости микозами, так и об их значении в формировании потерь трудоспособности в связи с этими заболеваниями. В последние годы улучшилась регистрация случаев онихомикоза, и определенную роль в этом сыграли исследования проекта «Ахиллес». Заболеваемость микозами стоп за период 2005–2010 гг. снизилась в целом по Украине на 7,9%, в 2010 г. она составляла 93,6 случая на 100 тыс. населения. Несмотря на существование многочисленных современных системных и наружных фармакологических антимикотических средств, проблема учета и лечения дерматомикозов по-прежнему остается актуальной [3].

Вызывает тревогу увеличение заболеваемости дерматофитозами: с 29,4 в 2000 г. – до 37,5 на 100 тыс. населения в 2010 г. (на 21,6 %). Это свидетельствует о необходимости улучшения санитарно-эпидемиологической работы в очагах инфекции.

За последнее десятилетие улучшилась регистрация заболеваемости чесоткой, однако нет никакой уверенности, что она отражает истинное положение вещей в регионах. Тем не менее, мы должны констатировать рост заболеваемости чесоткой в 1,6 раза (в 2000 г. – 28,4; 2010 г. – 46,5 на 100 тыс. населения).

Согласно приказу МЗ Украины № 728 от 27.08.2010 г. «Про диспансеризацію населення» и приказу № 312 от 08.05.2009 г. «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги хворим на дерматовенерологічні захворювання», диспансерному наблюдению подлежат 22 заболевания: пузырчатка, склеродермия, красная волчанка, болезнь Дарье, ихтиозы, большая группа аллергодерматозов, псориаз, микозы и др. Диспансеризация всех групп населения, которые определены этими приказами, является неотъемлемой частью деятельности районного дерматовенеролога. Учитывая, что в настоящее время существенную долю хронических дерматозов составляют такие как псориаз, красный плоский лишай, другие лихены, тяжелейшие формы атопического дерматита, экзем, важная роль принадлежит созданию крупных областных центров, оснащенных современным медицинским оборудованием, в первую очередь фототерапией.

В Украине в 2010 г. было впервые зарегистрировано 181 416 новых случаев ИППП. Как нами было указано в предыдущих публикациях, заболеваемость сифилисом носит волнообразный характер. Повышение заболеваемости отмечалось с интервалами приблизительно 15–17 лет. Во второй половине ХХ в. наиболее интенсивный рост этого показателя наблюдался в 1995–1996 гг. Уровень заболеваемости в этот период был более чем в 5 раз выше такового в 60-е годы, когда регистрировались минимальные показатели. Пик заболеваемости сифилисом был отмечен в 1996 г., когда интенсивный показатель составлял 150,8 случая на 100 тыс. населения. Повышение данного показателя в эти годы наблюдалось практически во всех регионах Украины. Начиная с 1998 г. отмечается его снижение (табл. 2) [4–6].

Таблица 2. Заболеваемость ИППП в Украине в 2000, 2008, 2009 и 2010 г. (на 100 тыс. населения)
Нозологические
формы
Годы
Рост/ снижение
2000
2008
2009
2010
Сифилис
91,5
25,0
20,0
16,3
Снижение в 5,6 раза
Гонорея
52,7
27,1
23,9
22,1
Снижение в 2,4 раза
Хламидиоз
67,5
79,2
72,0
68,0

Герпес1
17,4

26,0

Рост в 1,5 раза
Микоплазмоз

85,9
81,8
83,9

Трихомоноз
330,8
235,5
215,4
206,0
Снижение на 37,5%
ВИЧ/СПИД
12,6
40,8
43,0
44,7
Рост в 3,5 раза
Примечание: 1генитальный герпес регистрировался с 2000 по 2003 г. и в 2009 г.

На протяжении последних 11 лет в Украине показатель заболеваемости сифилисом снизился в среднем в 5,6 раза (91,5 на 100 тыс. населения в 2000 г. и 16,3 – в 2010 г.). Заболеваемость гонореей снизилась в 2,4 раза; трихомонозом – на 37,5%. В то же время отмечается рост заболеваемости ВИЧ/СПИДом с 12,6 на 100 тыс. населения в 2000 г. до 44,7 – в 2010 г. (в 3,5 раза). Заболеваемость генитальным герпесом увеличилась с 17,4 в 2000 г. до 26,0 на 100 тыс. населения в 2009 г. (в 1,5 раза). На одном уровне находилась заболеваемость урогенитальным хламидиозом – 67,5–68,0 на 100 тыс. населения и микоплазмозом – 85,9–83,9 на 100 тыс. населения.

В 2010 г. в Украине сифилисом заболело 7 459 человек (16,3 на 100 тыс. населения). В последние 10 лет возросла заболеваемость сифилисом среди сельского населения. Если в 1990 г. в Украине жители городов болели в 2 раза чаще, чем проживающие в селах, то в 2010 г. заболеваемость сельских жителей уже превысила таковую у горожан (среди городских жителей – 16,0, жителей сел – 16,9 на 100 тыс. населения). В некоторых областях таковую у сифилисом среди сельских жителей значительно превышала таковую у горожан (Одесская область – 36,0; Хмельницкая – 30,3; Николаевская – 27,9; Житомирская – 26,3; Кировоградская – 24,9; Херсонская – 23,4; Луганская – 20,7 на 100 тыс. населения). Сифилисом в 2010 г. болели в равной мере и мужчины (3 756 человек – 17,8 на 100 тыс. населения), и женщины (3 703 – 15,0 на 100 тыс. населения). Если в 2000 г. доля скрытого раннего сифилиса в структуре ранних форм составляла 38,2%, то к 2009 г. она увеличилась до 58,6%. Удельный вес больных сифилисом, выявленных при профилактических обследованиях, составил в 2010 г. 77,7%, в том числе с ранним сифилисом – 75,3%, поздним – 91,9%, с другими и неуточненными формами сифилиса – 89,0%.

Приведенные данные – это официальная статистика, которая отражает, по разным оценкам, от 10 до 40% реального количества случаев ИППП [1].

По имеющимся данным, регистрация ИППП является неполной, и это требует внимания со стороны главных специалистов областных и городских Государственных администраций, не только дерматовенерологов, но и гинекологов, урологов, невропатологов.

Клиническая оценка проявлений сифилиса и результаты лабораторных исследований пациентов указывают на некоторые изменения в клинических проявлениях и течении сифилитической инфекции на современном этапе. Сифилис приобрел новые клинические и эпидемиологические особенности.

Увеличилось число случаев раннего нейросифилиса, а также висцеральной патологии, обусловленной ранним сифилисом. Одновременно ряд исследований указывает на увеличение доли скрытых форм сифилиса и случаев с очень скудными проявлениями на коже и слизистых оболочках [4].

В последнее десятилетие в Украине заболеваемость сифилисом среди подростков 15–17 лет была значительной. Так, в 2001 г. зарегистрировано 1 543 больных, в том числе девушек – 1 179 (102,3 на 100 тыс. населения), юношей – 364 (30,6 на 100 тыс. населения). Удельный вес подростков, больных сифилисом, среди всех пациентов с сифилисом в 2001 г. составил 4,08%, в том числе юноши – 0,96%, девушки – 3,1%. В 2010 г. было зарегистрировано всего 145 случаев сифилиса: у девушек – 114 (14,6 на 100 тыс. населения), юношей – 31 (3,79 на 100 тыс. населения). Удельный вес подростков в возрасте 15–17 лет среди всех больных сифилисом составил 1,9%, среди них юношей – 0,41%, девушек – 1,52%. Необходимо отметить, что в 2001 г. среди всех больных сифилисом пациенты с ранним латентным сифилисом составили 39,6%, тогда как в 2010 г. их удельный вес возрос до 51,5%. В 2010 г. среди подростков заболеваемость ранними формами сифилиса возросла. Большая часть заболевших детей – из социально неблагополучных и неполных семей.

Важное значение в распространении сифилиса играет социальная незащищенность семьи, и в частности беспризорность детей, алкоголизм у родителей. Как показали наши исследования [9, 10], среди проанкетированных подростков, больных сифилисом, данным заболеванием чаще страдали девушки – жительницы сельской местности. Самую большую группу среди обследованных составили больные с поздними формами сифилиса (сифилис скрытый ранний, сифилис скрытый поздний, нейросифилис); также регистрировались случаи ВИЧ-инфекции. Большинство подростков, страдающих сифилисом, – из неполных семей или сироты. У значительной части родители были безработными, что свидетельствует о низком материальном уровне семей, в которых проживают и воспитываются подростки. Вызывает обеспокоенность тот факт, что значительное количество молодежи нигде не учится и не работает, а также почти половина из них не имеют представления о проявлениях ИППП, методах индивидуальной защиты и профилактики.

Уровень распространенности ВИЧ в Украине – один из наиболее высоких в Восточной Европе.

В настоящее время действует Закон Украины от 19.02.2009 г. № 1026 – VI «Про затвердження Загальнодержавної програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, лікування, догляду та підтримки ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 2009–2013 роки». С момента регистрации первого случая ВИЧ-инфекции в 1987 г. и до 2010 г. в Украине официально было зарегистрировано 182 тыс. случаев ВИЧ-инфекции, в том числе 37 тыс. случаев заболевания СПИДом. В 2010 г. было официально зарегистрировано 20 500 новых случаев ВИЧ-инфекции (44,7 на 100 тыс. населения). В 2010 г. почти 26% подтвержденных случаев ВИЧ-инфекции получены в результате обследования по клиническим показаниям. Диагноз ВИЧ-инфекции и СПИДа установлен одновременно в 2 620 (45%) случаях из 5 861 новых случаев СПИДа. В 2010 г. увеличилось количество лиц, которые были инфицированы половым путем, что, безусловно, связано с опасным сексуальным поведением потребителей инъекционных наркотиков и их половых партнеров.

Одним из наиболее распространенных СПИД-индикаторных заболеваний в Украине является туберкулез. Так, в 2010 г. из 2 620 впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа у 1 568 лиц установлен туберкулез. В 2010 г. от СПИДа умерло 3 096 человек, в том числе 19 детей. Среди ВИЧ-инфицированных 88% составили лица молодого, репродуктивного и работоспособного возраста. Кстати, по данным Информационного бюллетеня «ВІЛ-інфекція в Україні» (2011), общая оценка численности подростков из групп риска в Украине в возрасте 14–19 лет составляет 85 тыс. человек (55 тыс. юношей и 30 тыс. девушек).

Растет число ВИЧ-инфицированных среди жителей сел. Соотношение жителей города и села в 2010 г. было 76,5 и 23,5% соответственно. Чаще всего болеют жители юго-восточных регионов страны. В 2010 г. продолжалось увеличение (до 45%) количества случаев, когда инфицирование произошло половым путем, и уменьшился удельный вес инфицированных при введении наркотических веществ инъекционным путем – до 33,8%, что связано с рискованным половым поведением населения, преимущественно молодежи. Возрастает роль иных групп населения, в частности, женщин коммерческого секса, мужчин, которые имеют секс с мужчинами, осужденных и лиц, находящихся под следствием. Исследования показали различную распространенность ВИЧ-инфекции среди вышеуказанных групп населения в различных регионах страны, что помогает координировать профилактические программы в каждом регионе.

В Украине имеется большая группа лиц, инфицированных ВИЧ, которые продолжают вести обычный образ жизни [12–14].

В последние годы при поддержке МБФ «Международный альянс по ВИЧ/СПИД в Украине» в стране проведен ряд организационно-методических мероприятий по сотрудничеству медицинских учреждений и общественных организаций (закуплены препараты, проведено лечение лиц, страдающих ИППП, в ряде учреждений Украины).

По нашему мнению, в Украине необходимо создать Национальную и в разрезе ее – региональные программы по борьбе с ИППП. Необходимо уделять внимание объективному учету заболеваемости; усилить контроль за работой частных медицинских учреждений по регистрации ИППП со стороны МЗ Украины и областных кожно-венерологических диспансеров.

Важнейшая роль в борьбе с ИППП принадлежит таким противоэпидемическим мероприятиям, как выявление половых контактов больных, привлечение пациентов к обследованию и лечению (с соблюдением этических норм общения с больным и его половыми партнерами).

По-прежнему актуально широкое использование кабинетов анонимного обследования и лечения в государственных кожно-венерологических диспансерах, где высококвалифицированные специалисты не только обследуют пациента, но и проведут полноценное лечение и обязательное контрольное обследование на предмет излеченности; нуждаются в постоянном совершенствовании схемы лечения больных с ИППП.

В регионах необходимо улучшить санитарно-просветительскую работу с привлечением средств массовой информации, создавать современные сайты кожно-венерологических учреждений с разделом клиники и профилактики ИППП и привлекать волонтеров молодежных организаций. Планирование информационных и других мероприятий должно осуществляться с учетом сезонности ИППП.

В работу областных кожно-венерологических диспансеров, специализированных кафедр перспективно внедрение таких социологических методов, как сексуальные (половые) сети. Анализ сексуальных сетей позволяет лучше проанализировать эпидемический процесс в регионе, определить его фазу, сосредоточить усилия в нужном направлении.

Необходима постоянная и последовательная работа с врачами смежных специальностей в виде занятий по клинической картине ранних форм сифилиса, других ИППП, особенностям их современного течения. Важно существенно улучшать подготовку врачей, работающих с подростками и молодежью, по вопросам консультирования и профилактики ИППП, ВИЧ/СПИДа, важности сохранения репродуктивного и сексуального здоровья населения.

Список литературы находится в редакции

Поделиться с друзьями:

Книги

сборник - Гиперчувствительность к лекарственным препаратам. Руководство для врачей
сборник - Спадкові захворювання шкіри
сборник - Герпесвірусні нейроінфекції  людини
сборник - Атлас: герпесвірусні нейроінфекцїї
сборник - Дитяча дерматовенерологія
сборник - Иммунодефицитные болезни человека
сборник - Хвороби шкіри жінок у віковому аспекті
сборник - Клиника, диагностика и лечение герпетических инфекций человека: руководство для врачей
сборник - Клиническая иммунология и аллергология