Разделы: Актуальная тема |

Поствакцинальные аллергические осложнения

страницы: 8-20

Часть 2

Р.М. Алешина, д.м.н.,кафедра фтизиатрии, клинической иммунологии,аллергологии, медицинской генетики,Б.А. Ребров, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренней медицины Луганский государственный медицинский университет

Диагностика ПАО

Диагностика ПАО основана на анализе клинико-лабораторных данных. Высокоинформативным является сбор аллергологического анамнеза, при котором выясняют:
сроки вакцинации – первичная или повторная;
были ли нежелательные побочные реакции на предыдущие введения вакцин;
отягощен ли у вакцинируемого аллергологический анамнез;
страдает ли пациент аллергическими, аутоиммунными или какими-либо другими хроническими заболеваниями;
давность перенесенных острых инфекционных заболеваний, травм, операций;
спектр получаемой пациентом фармакотерапии, особенно применение белковых препаратов, ГКС, иммунодепрессантов.
Перед предстоящей вакцинацией и после нее проводят тщательный врачебный осмотр пациентов. Диагностика ПАО основана на профессиональной интерпретации клинических симптомов. Лабораторные тесты для выявления сенсибилизации к вакцинам имеют вспомогательное значение (тест Шелли, лейколизиса, РБТЛ с соответствующими вакцинальными антигенами, РТМЛ, иммунограмма с определением содержания IgA, IgM, IgG, IgE). Изменения в гемограмме (лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, эозинофилия и др.) или в иммунограмме (незначительная дисиммуноглобулинемия, угнетение РБТЛ на митоген и соответствующий антиген менее 50%) при наличии клинической картины подтверждают ПАО.
Примеры формулировок клинических диагнозов и шифров по МКБ-Х:
1. Анафилактический шок (гемодинамический вариант) средней тяжести течения на введение АКДС (Т80.5).
2. Анафилактический шок (молниеносная форма) на введение противостолбнячной сыворотки – асфиктический вариант (бронхоспазм, отек Квинке в области гортани) с сопутствующей острой крапивницей, осложненный острой почечной недостаточностью (Т80.5).
3. Поствакцинальная аллергическая реакция на АКДС с клиническим проявлением генерализованного токсико-аллергического дерматита по типу СЛ, осложненная отеком головного мозга, кератитом, токсическим гепатитом, ДВС-синдромом (L51.2).
4. Сывороточная болезнь с клиническими проявлениями крапивницы средней тяжести (аллергическая реакция на вакцину против вирусного гепатита В; L50.8).
5. Сывороточная болезнь на ПСС (классическая форма) с клиническими проявлениями энцефалита, полилимфаденопатии, реактивного артрита правого коленного сустава, многоформной эксудативной эритемы (Т80.6).
6. Сывороточная болезнь на вакцину БЦЖ, ускоренная форма: анафилактический шок – кожный вариант, легкое течение (Т80.5).
7. Сывороточная болезнь с клиническими проявлениями аллергического риноконъюнктивита, крапивницы после вакцинации БЦЖ (J30.3).
8. Аллергический дерматит по типу феномена Артюса – Сахарова на введение вакцины АКДС (L20.8).
9. Ангионевротический отек Квинке на АКДС (Т78.3).

Профилактика ПАО
Профилактика ПАО заключается в правильной интерпретации общего и аллергологического анамнеза лиц перед предстоящей вакцинацией, в строгом учете показаний и противопоказаний к активной иммунизации согласно приказу МЗ Украины № 48 от 3.02.2006 г. (см. таблицу).
В целом, противопоказаниями к профилактическим прививкам являются:
тяжелые аллергические реакции в прошлом (анафилактический шок, генерализованные токсико-аллергические дерматиты, аллергия на яичный белок (при вакцинации АКДС), на лошадиную сыворотку (или к аллергену перхоти лошади) при необходимости профилактической прививки ПСС;
АЗ в период аллерген-специфической иммунотерапии, проведения инъекций гистаглобулина, гистамина до окончания курса лечения;
перенесенный поствакцинальный энцефалит;
иммуносупрессивная терапия;
парентеральное введение препаратов крови (цельная кровь, плазма, препараты иммуноглобулинов, эритроцитарная масса), за исключением отмытых эритроцитов (возможна профилактическая иммунизация через 3 мес);
обострение АЗ и любого сопутствующего (возможна вакцинация в стадии ремиссии), при поллинозе возможны профилактические прививки в зимний период года, т. е. в период клинической ремиссии АЗ;

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Вакцины
Противопоказания
Все вакцины и анатоксины
Анафилактический шок на предшествующие дозы.
Аллергия на какой-либо компонент вакцины.
Острое заболевание или обострение хронического (временное противопоказание).
Заболевания нервной системы, гидроцефалия, эпилепсия (судороги 2 раза
в месяц и чаще)
Все живые вакцины
Злокачественные заболевания, беременность, СПИД, иммуносупрессивная терапия*
Вакцина БЦЖ
Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины (лимфаденит, холодный абсцесс, келоидный рубец, остеомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция, язва кожи больше 10 мм в диаметре). Тубинфицирование.
Дефекты фагоцитоза.
Острые инфекционные заболевания (временное противопоказание, возможна профпрививка через 4 нед после выздоровления)
ЖКВ (живая вакцина против кори),
ЖПВ (живая паротитная вакцина), вакцина против краснухи или тривакцина (корь,
паротит, краснуха)
Аллергические реакции на аминогликозиды.
Анафилактические реакции на яичный белок.
Введение препаратов крови (временное противопоказание, возможна профпрививка через 3 мес)
Примечание: *терапия, которая проводится цитостатическими препаратами, в том числе монотерапия циклоспорином А и др., ГКС в иммуносупрессивных дозах, лучевая терапия. Терапия ГКС считается иммуносупрессивной в случаях приема больным дозы преднизолона больше 1 мг/кг в сутки и длительности приема препарата более 14 сут при условии системного использования (за исключением лечения с заместительной целью и местного применения).


простудные заболевания (ОРВИ, гайморит, ангина, бронхит) в период обострения (возможны профилактические прививки через месяц после обострения и в теплый период года).

При положительном аллергологическом анамнезе за 1-2 дня до и в течение 2 нед после иммунизации рекомендуется прием АГП. В день вакцинации АГП вводится за 40 мин до вакцины.

Лицам с АЗ и страдающим пищевой аллергией за 2 нед до вакцинации и спустя 2 нед после нее не рекомендуется употреблять высокоаллергенные продукты (гистаминсодержащие и гистаминолибераторы).
Регистрации подлежат все выявленные случаи ПВР и ПВО:
развитие абсцессов в месте введения вакцины;
летальные случаи в течение 30 сут после иммунизации;
случаи госпитализации в течение 35 сут после прививки;
другие отклонения, которые имеют временную связь с иммунизацией.
Необходима соответствующая запись в медицинской документации (карте профилактических прививок ребенка или истории болезни взрослых больных) или в другом документе, в который вносятся данные о профилактических прививках и всех выявленных случаях ПВР и ПВО (согласно приказу МЗ Украины № 48: Приложение 1 «Поствакцинальные реакции и осложнения» и Приложение 2 «Сроки развития поствакцинальных реакций и осложнений») [16].

Выводы

Вакцинопрофилактика – эффективный способ предупреждения инфекционных заболеваний, что особенно важно у детей, пожилых, ослабленных людей, больных с хронической патологией и других лиц, принадлежащих к группам высокого риска. Накопленный положительный опыт иммунизации населения свидетельствует о снижении частоты развития поствакцинальных реакций и осложнений благодаря совершенствованию производства более безопасных вакцин с достаточной иммуногенностью и меньшей реактогенностью. В связи с этим эксперты ВОЗ и медики всех стран активно призывают к массовой иммунизации населения.

Литература
1. Алергологія [Текст]: підручник / Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. – К., 2008. – 366 с.
2. Алергічні захворювання [Текст]: навчальний посібник / Вінницький національний медичний університет. – Вінниця, 2004. – 240 с.
3. Алергологія та імунологія [Текст]: Посібник для лікарів-інтернів терапевтичного профілю та лікарів-інтернів загальної практики / Дніпропетровська державна медична академія. – Дніпропетровськ, 2003. – 112 с.
4. Алешина, Р.М. Синдром вторичной иммунной недостаточности: клинико-лабораторная характеристика [ Текст ] / Р.М. Алешина // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. – 2007. – № 2 (07). – С. 17-20.
5. Верткин, А.Л. Диагностика и лечение острых аллергических заболеваний [Текст] / А.Л. Верткин, К.К. Турлубеков, А.В. Дадыкина, М.И. Лукашов // Качество жизни. Медицина. – 2005. – № 4 (11). – С. 60-65.
6. Глумчер, Ф.С. Анафилактические и анафилактогенные реакции [Текст] / Ф.С. Глумчер // Мистецтво лікування. – 2004. – № 3 (009). – С. 57- 61.
7. Железникова, Г.Ф. Иммуномодулирующее действие вакцин: новые аспекты известной проблемы [Текст] / Г. Ф. Железникова // Иммунология. – 2000. – № 4. – С. 20-24.
8. Иммунология [Текст]: Справочник / Под ред. Г. Бундшу, Б. Шнеевайса. – К.: Наукова думка, 1981. – 480 с.
9. Киношенко Е.И. Анафилактический шок [Текст] / Е.И. Киношенко // Новости медицины и фармации. – 2006. – № 7 (189). – С. 18-20.
10. Клиническая иммунология и аллергология [Текст] : Учебное пособие / Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця. – Одеса, 2003. – 392 с.
11. Клиническая иммунология и аллергология [Текст] / Под ред. Л. Йегера. – Т. 2. – М.: Медицина, 1990. – 560 с.
12. Лечебная тактика при неотложных состояниях в аллергологии [Текст]: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов / Луганский государственный медицинский университет. – Луганськ, 2007. – 50 с.
13. Малый В.П. Вакцинопрофилактика: общие и частные вопросы, проблемы и перспективы [Текст] / В.П. Малый // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. – 2009. – № 4 (23). – С. 5-22.
14. Малый В.П. Вакцинопрофилактика: общие и частные вопросы, проблемы и перспективы [Текст] / В.П. Малый // Там же. – 2009. – № 5 (24). – С. 6-13.
15. Мішаніч Г.І. Проблемні питання імунопрофілактики населення України (новини Вченої ради МОЗ) [Текст] / Г.І. Мішаніч // Внутрішня медицина. – 2008. – № 5-6. – С. 138-139.
16. Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів [Текст]: Наказ № 48 МОЗ України від 03.02.2006.
17. Пухлик Б.М. Лекарственная аллергия и побочные эффекты лекарственных средств в аллергологии [Текст] / Б.М. Пухлик, А.П. Викторов, С.В. Зайков. – Львов: Медицина світу, 2008. – 107 с.
18. Свінцицький А. С. Медикаментозна алергія як актуальна проблема сучасної практичної медицини [Текст] / А.С. Свінцицький // Клінічна фармація. – 2007. – Т. 11, № 3. – С. 12-21.
19. Чернушенко Е.Ф. Лекарственная аллергия [Текст] / Е.Ф. Чернушенко // Журнал практичного лікаря. – 1999. – № 4. – С. 7-11.

Поделиться с друзьями:

Книги

сборник - Гиперчувствительность к лекарственным препаратам. Руководство для врачей
сборник - Спадкові захворювання шкіри
сборник - Герпесвірусні нейроінфекції  людини
сборник - Атлас: герпесвірусні нейроінфекцїї
сборник - Дитяча дерматовенерологія
сборник - Иммунодефицитные болезни человека
сборник - Хвороби шкіри жінок у віковому аспекті
сборник - Клиника, диагностика и лечение герпетических инфекций человека: руководство для врачей
сборник - Клиническая иммунология и аллергология